Myelopati serviks
Apa itu myelopathy serviks?
Walaupun istilah "serviks" dalam perubatan menunjukkan hubungan dengan leher atau tulang belakang serviks, "myelopathy" menggambarkan segala jenis kerosakan pada saraf tunjang. Apabila bercakap mengenai myelopathy serviks, doktor bermaksud kerosakan pada saraf tunjang di kawasan tulang belakang serviks.
Myelopati serviks dapat didiagnosis melalui gejala khas yang dijelaskan oleh pesakit (sakit leher dan bahu, sekatan fungsi neurologi, kerap tertidur pada tangan dan tangan), pemeriksaan neurologi dan gambar MRI.
Diagnosis "myelopathy serviks" pada mulanya tidak membuat pernyataan mengenai penyebabnya.
Pencetus yang mungkin biasanya adalah perubahan degeneratif atau cakera herniasi. Pilihan rawatan konservatif dan pembedahan tersedia bergantung kepada sebab dan keparahannya.
Baca lebih lanjut mengenai subjek di bawah: Slipped disc
Punca Myelopati Serviks
Myelopathy serviks biasanya disebabkan oleh apa yang disebut "proses memakan ruang".
Doktor bercakap tentang ini apabila saluran tulang belakang (iaitu saluran di dalam ruang tulang belakang di mana saraf tunjang terletak) disempitkan, yang dapat menampakkan diri dalam bentuk kesakitan dan gejala lain (lihat di bawah).
Penyebab yang paling biasa seperti ini adalah ubah bentuk degeneratif (seperti memakai) pada tulang belakang serviks atau cakera herniasi di kawasan tulang belakang serviks. Tumor atau trauma (kecederaan yang disebabkan oleh kemalangan) juga dapat dikenal pasti sebagai penyebabnya lebih jarang.
Terlepas dari penyakit mana yang disebut di bawah myelopathy serviks, pada akhirnya selalu menjadi penyempitan atau kerosakan pada saraf tunjang yang membawa kepada gejala dan bertanggungjawab untuk sekuel gambar klinikal jangka panjang.
Pengecualian untuk peraturan ini adalah penyakit saraf radang kronik seperti multiple sclerosis, yang juga boleh mencetuskan myelopathy serviks. Di sini saraf tunjang tidak rusak oleh penyempitan dari luar, melainkan dari bahagian dalam dalam bentuk keradangan selubung saraf.
Baca lebih lanjut mengenai topik di: Spinal Cord dan Multiple Sclerosis
Stenosis tulang belakang serviks
Stenosis tulang belakang adalah penyebab myelopati serviks yang paling biasa. Pakar hanya bermaksud hambatan dengan "stenosis", sementara kata "tulang belakang" menunjukkan bahawa ia termasuk dalam ruang tulang belakang atau saraf tunjang. "Spinal" adalah istilah yang agak tidak tepat dan dapat merujuk pada tulang belakang dan / atau saraf tunjang.
Oleh itu, istilah "stenosis tulang belakang" pada mulanya tidak membuat pernyataan mengenai sebab dan proses sebenar di bahagian belakang, tetapi hanya menggambarkan penyempitan umum di kawasan ruang tulang belakang atau saraf tunjang.
Sama ada tanda-tanda kehausan tulang tulang belakang, cakera herniated atau penyakit yang sama sekali berbeza (mis. Tumor atau penyakit saraf radang) adalah asas keluhan - istilah "stenosis tulang belakang" belum membuat pernyataan.
Baca lebih lanjut mengenai subjek di bawah: Penyakit tulang belakang degeneratif dan stenosis saluran tulang belakang
Diagnosis myelopathy serviks
Petunjuk pertama untuk hasil diagnosis kepada pakar sudah dari keterangan gejala oleh pesakit. Pemeriksaan fizikal berikutnya biasanya mengesahkan kecurigaan adanya myelopathy serviks.
Untuk mengesahkan atau menyangkal kecurigaan ini, gambar radiologi tulang belakang serviks diambil. Sebagai peraturan, pemeriksaan MRI dipilih kerana memberikan gambar yang paling tepat dan dapat menggambarkan saraf tunjang dengan sangat baik.
Sekiranya terdapat kecurigaan penyebab ketidakselesaan tulang, pemeriksaan CT juga dapat dilakukan, yang lebih sesuai untuk menggambarkan struktur tulang.
Sekiranya rakaman tidak cukup jelas atau membezakannya dari kemungkinan penyebab aduan yang lain, elektromiografi, iaitu pengukuran daya tarikan elektrik otot lengan dan kaki, mungkin juga diperlukan dalam beberapa kes.
MRI tulang belakang serviks
Pemeriksaan MRI tulang belakang serviks adalah kaedah terpenting untuk mendiagnosis myelopathy serviks. Ia menggambarkan saraf tunjang dengan sangat tepat (yang akhirnya semuanya berputar di sekitar myelopathy serviks) dan juga menggambarkan cakera intervertebral dengan baik.
Oleh itu, dalam kebanyakan kes, MRI dapat digunakan untuk menilai dengan baik sama ada terdapat stenosis tulang belakang dan, pada masa yang sama, untuk memeriksa secara langsung sama ada penyakit cakera adalah penyebab penyempitan.
Salah satu kelemahan MRI terletak pada kemampuannya yang terhad untuk memaparkan struktur tulang.
Sekiranya, setelah stenosis tulang belakang dikesan dalam MRI, disyaki bahawa perubahan tulang pada tulang belakang serviks boleh menjadi penyebabnya (mis. Kerana tidak ada cakera herniasi yang dapat dilihat), pemeriksaan CT tambahan pada tulang belakang serviks mungkin diperlukan, yang menawarkan resolusi representasi tulang yang lebih baik. .
Gejala ini memberitahu saya bahawa saya mempunyai myelopathy serviks
Pertama sekali, perlu ditekankan bahawa myelopathy serviks dapat menampakkan diri secara berbeza bergantung pada tahap keparahan dan lokasi kerosakan yang tepat.
Sebagai contoh, jika terdapat penyempitan dari sisi, gejala hanya boleh menjadi satu sisi.
Gejala yang mungkin berlaku termasuk sakit di bahagian leher dan bahu, yang sering dijelaskan oleh mereka yang terkena sebagai "elektrik", mirip dengan kejutan elektrik.
Selain itu, kebas-kebas atau gangguan motorik boleh berlaku, terutama di bahagian lengan. Ini termasuk gangguan pada kemahiran motorik halus (mis., Mereka yang terjejas menyedari rasa janggal yang luar biasa ketika memakai baju atau mengikat kasut) serta perasaan lemah atau lumpuh.
Pada tahap yang lebih maju, ataksia (lihat di bawah, gangguan koordinasi pergerakan) atau gangguan kawalan pundi kencing dan rektum boleh berlaku, yang sering kali merupakan beban psikologi yang sangat tinggi bagi mereka yang terjejas.
Untuk dapat mengatasi kursus seperti ini, anda tidak boleh menunggu terlalu lama jika terdapat satu atau lebih daripada gejala yang dinyatakan, tetapi dapatkan pemeriksaan pakar secepat mungkin.
Ataxia
Ataxia adalah istilah teknikal untuk gangguan koordinasi pergerakan. Perbezaan dibuat antara bentuk ataksia yang berlainan, di mana dalam konteks myelopathy serviks pada dasarnya sebarang bentuk ataksia boleh berlaku.
Sebagai contoh, terdapat ataksia ekstremitas, di mana koordinasi kemahiran motorik halus di lengan dan kaki terganggu, sedangkan pada myelopati serviks lengan biasanya terjejas.
Penderitaan dengan ataxia batang, sukar untuk duduk dengan stabil; badan mereka terus memiringkan ke depan, ke belakang atau ke sisi. Akhirnya, atait gait menampakkan diri dalam corak gaya berjalan yang tidak terkoordinasi.
Mereka yang terkena kelihatan goyah di kaki mereka, kadang-kadang malah jatuh dan kadang-kadang terdedah kepada tuduhan pengambilan alkohol, yang boleh menjadi beban psikososial yang sangat besar.
Apakah isyarat myelopathy?
Pada prinsipnya, semua gejala yang boleh berlaku sekiranya berlaku myelopathy, iaitu kerosakan pada saraf tunjang, dianggap sebagai isyarat myelopathy.
Ini termasuk di atas semua:
- (menguatkan) sakit di bahagian leher dan punggung, terutamanya ketika memusingkan kepala,
- serta gejala neurologi seperti mati rasa,
- kelemahan luar biasa kumpulan otot individu,
- Gejala kelumpuhan atau koordinasi.
Dalam kes myelopathy serviks, iaitu apabila kerosakan pada saraf tunjang berada di kawasan leher, isyarat myelopathy ini terutama dinyatakan di kawasan leher dan leher dan di lengan.
Sekiranya anda perhatikan, misalnya, bahawa anda kadang-kadang mencapai perkara yang lalu atau aktiviti yang memerlukan ketangkasan (mis. Mengikat baju atau seluar, membuka botol) lebih sukar daripada biasa, ini mungkin merupakan petunjuk adanya myelopathy serviks.
Oleh itu, seperti sakit yang berterusan di kawasan leher dan bahu, oleh itu harus ditafsirkan sebagai isyarat myelopathy dan meminta pemeriksaan perubatan. Anda harus melakukan perkara yang sama sekiranya anda merasa goyah pada kaki anda atau berulang kali melihat gejala mati rasa atau kelemahan di lengan atau tangan anda.
Akhirnya, tidur dan tangan yang berulang kali tertidur pada waktu malam juga harus dinilai sebagai kemungkinan isyarat myelopathy.
Baca lebih lanjut mengenai subjek di bawah: Myelopathy
Terapi konservatif
Terapi untuk myelopathy serviks bergantung, tentu saja, terutama pada penyebab kerosakan pada saraf tunjang.
Sekiranya penyakit ini didasarkan pada perubahan degeneratif (berkaitan dengan pemakaian) pada tulang belakang serviks, seperti yang berlaku dalam kebanyakan kes, terapi konservatif biasanya merupakan pilihan pertama, sedangkan dalam kasus cakera herniated setidaknya harus dianggap sebagai penyebabnya dan ditimbang terhadap terapi pembedahan. .
Fisioterapi adalah tonggak terapi konservatif terpenting untuk myelopathy serviks. Fisioterapi terutamanya menggunakan fisioterapi untuk menguatkan otot leher dan batang badan sehingga mereka dapat menjaga tulang belakang serviks lebih stabil, yang sering menyebabkan peningkatan gejala yang ketara.
Terapi kesakitan yang mencukupi juga penting: jika orang yang bersangkutan terlalu lemah lembut di leher kerana kesakitan yang berterusan, otot-otot leher dapat dengan cepat menjadi tegang, yang seterusnya meningkatkan rasa sakit dan sebagainya.
Untuk tidak membiarkan lingkaran setan ini muncul dari awal, sangat penting harus diberikan terapi nyeri yang baik sejak awal. Semasa memilih ubat penghilang rasa sakit, perhatian harus diberikan kepada penyakit sekunder pesakit dan, dalam keadaan tertentu, preskripsi ubat perlindungan gastrik (mis. Pantoprazole®).
Baca lebih lanjut mengenai subjek di bawah: Inhibitor pam Proton (Pantozol®)
Bilakah anda memerlukan operasi?
Seperti yang dijelaskan di atas, pembedahan biasanya merupakan pilihan untuk bentuk myelopathy serviks yang berkaitan dengan keausan seperti untuk penyakit saraf radang (mis. Multiple sclerosis).
Hanya apabila degenerasi sangat maju dan akibatnya menyebabkan gejala teruk yang tidak dapat diatasi secara konservatif, operasi dapat masuk akal. Prasyarat untuk ini, bagaimanapun, adalah bahawa risiko operasi tidak lebih besar daripada peningkatan gejala yang dapat diharapkan dari operasi.
Trauma atau tumor, sebaliknya, biasanya harus dikendalikan. Di sini juga, operasi mesti selalu didahului dengan penilaian risiko-manfaat.
Dalam kes cakera herniated sebagai penyebabnya, keputusan antara terapi pembedahan dan konservatif dibuat secara individu bergantung pada ukuran dan lokasi kejadian serta usia dan keadaan fizikal pesakit.
Prosedur operasi
Operasi myelopathy serviks biasanya dilakukan dari ventral (depan), iaitu pesakit berbaring di punggungnya semasa operasi.
Pertama, sayatan kulit kecil dibuat, selepas itu badan vertebra terdedah. Selepas itu, bahagian tulang yang menonjol ke saluran tulang belakang dapat dikeluarkan atau bahagian badan vertebra bergerak kembali untuk memberi ruang.Dalam kes yang terakhir, plat titanium kecil mesti dimasukkan untuk dilekatkan.
Sekiranya cakera herniasi adalah penyebab myelopathy serviks, cakera yang terkena dikeluarkan dan, jika perlu, bahagian badan vertebra tulang juga dikeluarkan untuk mewujudkan ruang yang mencukupi untuk saraf tunjang.
Sekiranya, sebaliknya, beberapa cakera intervertebral terkena sekaligus, mungkin diperlukan untuk membuang sepenuhnya badan vertebra yang terletak di antara cakera intervertebral dan menggantinya dengan bahan tulang badan sendiri, mis. dari puncak iliac, untuk menggantikan.
Dalam kes ini, terdapat penstabilan tambahan dalam bentuk sistem skru plat.
Risiko operasi
Tidak perlu dikatakan bahawa pembedahan myelopathy bukan tanpa risikonya, itulah sebabnya hubungan antara faedah yang diharapkan dan risiko harus dipertimbangkan dengan teliti sebelum setiap pembedahan.
Bagi pakar, bagaimanapun, operasi seperti ini adalah rutin dalam kebanyakan kes, sehingga risikonya biasanya relatif rendah dan tidak menolak operasi.
Pertama sekali, risiko umum operasi harus disebutkan, yang merangkumi risiko jangkitan dan pendarahan. Walau bagaimanapun, banyak kes myelopathy serviks hanya memerlukan sayatan kecil, yang meminimumkan risiko jangkitan. Di samping itu, standard kebersihan yang tinggi ditetapkan di klinik Jerman, sehingga jangkitan luka akibat operasi sangat jarang terjadi.
Operasi myelopathy juga pada umumnya relatif tidak bermasalah berkaitan dengan risiko pendarahan, kerana tidak ada arteri yang lebih besar di kawasan operasi.
Sebagai tambahan kepada risiko jangkitan, rawatan pembedahan myelopathy serviks mempunyai kemungkinan bahawa pakar bedah dapat mencederakan saraf tunjang kerana dia beroperasi di tempat yang sama. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa ini hanya berlaku dalam kes individu mutlak.
Adakah terdapat penawar?
Di sini juga, perbezaan mesti dilakukan antara terapi konservatif dan pembedahan.
Terapi konservatif dalam bentuk ubat sakit dan fisioterapi membantu banyak orang yang terjejas dengan baik, tetapi bukan rawatan kausal (berkaitan dengan) dan oleh itu tidak dapat mencapai penawarnya.
Ia kelihatan berbeza dengan operasi:
Penyingkiran struktur tulang atau penghapusan cakera intervertebral herniated menghilangkan penyebab myelopathy serviks dan dengan demikian menjanjikan penyembuhan.
Dengan satu peringatan: Sekiranya myelopathy telah lama wujud sebelum operasi, ada kemungkinan saraf tunjang telah mengalami kerosakan kekal. Dalam kes ini, pembedahan dapat mengurangkan simptomnya, tetapi penyembuhan bahagian-bahagian saraf tunjang yang terjejas tidak lagi mungkin.
Tempoh myelopathy serviks
Oleh kerana banyak kemungkinan penyebab dan tahap tahap keparahan myelopathy serviks, tidak ada pernyataan umum mengenai jangka masa penyakit ini.
Sekiranya berlaku perubahan degeneratif pada tulang belakang, terapi konservatif biasanya menghasilkan peningkatan yang nyata dalam beberapa minggu, walaupun penyebabnya tentu saja tidak dihilangkan dan gejala pada dasarnya akan berlanjutan.
Selepas operasi, peningkatan gejala yang cepat biasanya dapat diandaikan (tentu saja selain dari sakit pada luka), tetapi mereka yang terkena dampak tidak boleh membiarkan diri mereka tidak berhati-hati dan melindungi tulang belakang selama beberapa minggu lagi.
Prognosis myelopathy serviks
Prognosis myelopathy serviks, seperti tempohnya, sangat bergantung pada keparahan dan penyebabnya.
Terapi konservatif dapat meringankan gejala dalam beberapa minggu bagi kebanyakan mereka yang terjejas, tetapi tentu saja ini tidak mengubah penyebab penyakit ini.
Akibatnya, hanya sebilangan pesakit yang bebas daripada gejala dalam jangka masa panjang; aduan tersebut sering kekal, walaupun kurang sengit.
Situasinya berbeza dengan rawatan pembedahan. Sekiranya penyebab myelopathy serviks dapat dihilangkan melalui operasi, gejala biasanya (sayangnya tetapi tidak selalu) membaik dengan cepat, dan beberapa pesakit bahkan bebas daripada gejala segera setelah operasi.
Walau apa pun, penting untuk diperhatikan bahawa kejayaan operasi jangka panjang juga banyak bergantung pada penjagaan selepas itu. Mengambil bahagian dalam pemeriksaan sama pentingnya dengan mengikuti arahan pakar bedah mengenai masa rehat dan pembinaan otot seterusnya melalui fisioterapi.
Tahap kecacatan
Agar myelopathy serviks diklasifikasikan sebagai kecacatan, pertama-tama undang-undang mensyaratkan bahawa penyakit ini melibatkan "penurunan penyertaan dalam kehidupan dalam masyarakat".
Klasifikasi tahap kecacatan (GdB) bergantung kepada tahap kemerosotan.
Sekiranya terdapat sekatan pergerakan dan kesakitan yang kekal atau berulang yang (seperti dalam myelopathy serviks) terhad kepada tulang belakang serviks, GdB 30 biasanya dapat diasumsikan.
Hanya jika bahagian lain tulang belakang juga terjejas GdB lebih tinggi diukur. Harap maklum: Sekiranya terdapat sekatan fungsional selain myelopathy yang mengakibatkan GdB, GdB keseluruhan dibentuk dari GdB individu.
Walau bagaimanapun, ini bukan disebabkan oleh penambahan sederhana, tetapi dari pengimbangan khas GdB individu.
