Medicine Dalaman

Kegagalan pernafasan akut

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

Sindrom gangguan pernafasan akut, kegagalan pernafasan akut, paru-paru kejutan

takrif

The kegagalan paru-paru akut (ARDS) adalah kerosakan paru-paru akut pada pesakit dengan paru-paru yang sihat sebelumnya, yang disebabkan oleh langsung (di dalam paru-paru terletakatau tidak langsung (sistemik, tetapi tidak bertarikh Hati keluarSebab.

ARDS ditakrifkan sebagai berikut:

permulaan akut
Pengumpulan cecair (=Menyusup masuk) di kedua-dua belah paru-paru (=dua hala), kelihatan dalam a X-ray bahagian atas badan ( X-ray dada di jalur balok anterior posterior)
Indeks ketepuan oksigen (= indeks oksigenasi) PaO2 / FiO2 <200mmHg
Ini juga dikenali sebagai indeks oksigenasi Horowitz dan menunjukkan hasil tekanan separa oksigen di arteri (iaitu darah yang diperkaya oksigen meninggalkan jantung) dan bahagian oksigen dalam nafas ketika disedut. Kebiasaannya bagi 500 mmHg.
Tekanan oklusi kapilari paru-paru (= PCWP, tekanan baji) <18 mmHg dan tidak ada bukti peningkatan tekanan di jantung kiri.
Tekanan baji mencerminkan tekanan di jantung kiri dan diukur menggunakan kateter jantung kanan. Julat normal antara 5 dan 16 mmHg.

Perbezaan dibuat antara kecederaan paru-paru akut (ARDS) dan ALI (kecederaan paru-paru akut). ALI adalah bentuk yang lebih ringan dan hanya berbeza dengan kegagalan paru-paru akut dalam definisinya dengan indeks oksigenasi antara 200-300 mmHg.

kekerapan

Maklumat seragam mengenai kegagalan pernafasan akut ketiadaan. Tarikhnya antara 5 - 50/100000 / tahun.

Dalam perubatan rawatan intensif, sekitar 30% pesakit terjejas.

sebab-sebab

Perbezaan dibuat antara kerosakan paru-paru langsung dan tidak langsung (kegagalan pernafasan akut)

Yang langsung termasuk:

Tarik nafas (=aspirasikandungan perut atau air tawar / garam ("Hampir lemas ")
Penyedutan gas beracun (= toksik), seperti Gas serombong
Penyedutan oksigen hiperbarik
Keracunan (= mabuk) dengan anestetik
Akibat pneumonia memerlukan pengudaraan (=pneumonia)

Sebab tidak langsung adalah:

Sepsis ("keracunan darah")
Melecur
Trauma berganda
Embolisme lemak
Penggantian isipadu darah dengan darah yang didermakan (= pemindahan massa)
Keradangan akut pankreas (= pankreatitis)
terkejut
Pemindahan sumsum tulang / sel stem

Kegagalan paru-paru akut dalam keradangan pankreas

Pankreas terletak di badan pada awal saluran pencernaan. Ia mengeluarkan banyak enzim yang diperlukan untuk memecah dan mencerna makanan yang dimakan. Pankreas dapat meradang akibat ubat-ubatan, gangguan metabolik, jangkitan atau penumpukan hempedu. Akibatnya, enzim pencernaan, yang biasanya selamat dikemas, memasuki tisu pankreas dan memusnahkannya. Sekiranya terdapat keradangan akut, terdapat sakit yang teruk di bahagian atas perut, biasanya demam dan perut yang kembung juga terdapat sebagai gejala.

Kegagalan paru-paru akut boleh menjadi komplikasi keadaan ini. Keradangan pankreas kekal menyebabkan apa yang dikenali sebagai koagulopati pengambilan. Sistem pembekuan darah diaktifkan secara kekal oleh pendarahan kecil yang berterusan. Setelah jangka waktu tertentu, faktor pembekuan habis dan pendarahan menjadi lebih teruk kerana darah tidak lagi membeku. Fasa pertama koagulopati penggunaan ini disertai dengan pembentukan banyak bekuan darah kecil yang dapat mengganggu aliran darah di organ lain. Paru-paru sangat rentan terhadap aliran darah yang terganggu dan bertindak balas dengan kegagalan paru-paru akut.

Patogenesis

Kursus kegagalan paru-paru akut (ARDS) boleh didapati di 3 peringkat bahagikan yang membawa kepada gangguan besar tisu paru-paru:

fasa eksudatif: Dinding antara Alveoli (=Alveoli) dan juga Salur darah (=Kapilari) rosak, yang meningkatkan kebolehtelapan protein dan cecair. Terdapat pengumpulan cecair (=Edema) di paru-paru.
fasa percambahan awal: Sel-sel paru-paru (Pneumosit jenis IIbinasa, akibatnya kekurangan surfaktan (=Surfaktandan dengan demikian bendalir di alveoli (=Alveoli) boleh sampai. Bentuk edema paru alveolar. Selanjutnya, dinding nipis terbentuk (=Membran) antara alveoli dan cawangan yang menghubungkan saluran udara. Bentuk di saluran darah kecil gumpalan darah kecil (=Microthrombi). Tahap ini adalah boleh diterbalikkan.
fasa percambahan lewat: Paru-paru diubahsuai dengan memasukkan lebih banyak tisu penghubung (= fibrosis). Ini juga berlaku pada dinding antara paru-paru dan darah. Ini menebal hingga lima kali, yang menjadikan aliran darah dan aliran oksigen ke aliran darah menjadi lebih sukar. Tahap ini adalah tidak dapat dipulihkan dan sering membawa hasil yang membawa maut.

Gejala

Gejala kegagalan pernafasan akut adalah spesifik tahap.

Pada tahap 1 terdapat kekurangan oksigen dalam darah (= hipokemia) dan peningkatan kadar pernafasan (= hiperventilasi). Ini membawa kepada perubahan keseimbangan asid-basa, pH meningkat (= alkalosis pernafasan).

Pada tahap 2, sesak nafas meningkat dan terdapat kondensasi paru-paru yang rapuh, yang dapat dilihat pada gambar sinar-X.

Pada tahap 3, selain hipokemia, terdapat peningkatan proporsi karbon dioksida (= hiperkapnia), kerana CO2 tidak lagi dapat dihembuskan. Ini disebut kegagalan pernafasan global dan dicirikan oleh penurunan pO2 dan peningkatan pCO2. Keseimbangan asid-basa beralih ke pH berasid, mengakibatkan asidosis pernafasan. Dalam gambar sinar-X, kini terdapat bayang-bayang di kedua sisi.

diagnosis

X-ray dibuat untuk memantau kemajuan kegagalan paru-paru akut. Analisis gas darah (Mengambil darah dari cuping telingadiperlukan untuk memantau keseimbangan asid-basa. Dalam fungsi paru-paru, kegagalan paru-paru akut menunjukkan penurunan kemampuan paru-paru untuk menyerap oksigen (= kapasiti penyebaran) dan penurunan kepanjangan paru-paru (= kepatuhan) pada tahap awal. Gema jantung dilakukan untuk mengesampingkan penyakit jantung.

3 kriteria mesti dipenuhi untuk membuat diagnosis:

Kehadiran faktor pencetus
Hipoksemia tidak responsif terhadap terapi
Bukti sinar-X perubahan paru-paru yang tidak dapat ditelusuri kembali ke edema paru-paru jantung.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: X-ray dada (x-ray dada)

terapi

Sekiranya boleh, penyebab kegagalan paru-paru akut harus dihapuskan, mis. dalam kejutan peredaran darah.

Selepas itu, terapi simptomatik diberikan. Kerana sesak nafas yang semakin meningkat, pesakit harus berventilasi. Namun, kerana ventilasi normal akan merosakkan paru-paru, ventilasi pelindung paru-paru digunakan (kegagalan paru-paru akut). Ini terdiri daripada tekanan puncak rendah dan volume pasang surut yang rendah. Ini digabungkan dengan tekanan positif pada akhir pernafasan (= tekanan akhir ekspirasi, PEEP). Sebaik sahaja pesakit bernafas secara spontan, prosedur pernafasan spontan dibantu (seperti. BIPAP atau APRV) terpakai.

Sebagai alternatif, mesin boleh digunakan yang menghilangkan CO2 di luar badan (= extracorporeal) melalui pengembangan peredaran vena dan memperkaya darah dengan oksigen, yang disebut EKMO (oksigenator membran extracorporeal).

Dalam kes yang teruk, pesakit diletakkan di rawan atau di tempat tidur khas dengan putaran 60 ° berterusan. Ini adalah langkah sokongan yang meningkatkan pengedaran oksigen.

Pesakit mesti diberi makan secara enteral.

Komplikasi seperti Jangkitan dirawat dengan antibiotik; pada tahap penyembuhan akhir, kortikoid meningkatkan fibrosis paru.

Maklumat lebih banyak terdapat di sini: Fibrosis paru

Pilihan terakhir adalah pemindahan paru-paru (kegagalan paru-paru akut).

Koma buatan dalam kegagalan pernafasan akut

Sekiranya kegagalan paru-paru akut, paru-paru tiba-tiba tidak lagi dapat membekalkan tubuh dengan oksigen yang mencukupi. Ini membawa kepada keadaan yang mengancam nyawa yang memerlukan terapi yang sangat luas dalam jangka pendek. Dalam kes ini, paru-paru memerlukan sokongan mekanikal yang kuat untuk memastikan kelangsungan hidup orang yang terkena. Menurut piawaian perubatan semasa, ECMO (oksigenasi membran paru-paru extracorporeal) biasanya digunakan untuk ini. Darah yang kekurangan oksigen dari orang yang terjejas dihantar keluar dari badan ke dalam mesin. Di sana ia diperkaya (diisi kembali) dengan oksigen dan kemudian dikembalikan ke badan. Oleh kerana kaedah ini sangat invasif, iaitu, ia sangat mengganggu sistem tubuh manusia, orang yang terkena penyakit biasanya dimasukkan ke dalam koma buatan.

Sementara itu, terdapat juga ECMOS tontonan yang lebih banyak. Orang yang terjejas sedar, boleh makan, minum dan bercakap, dan langkah pemulihan seperti latihan otot ringan dapat dimulakan dengan lebih cepat.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini di: Koma buatan atau koma tiruan untuk radang paru-paru

ramalan

Kematian kegagalan paru-paru akut bergantung kepada mengatasi penyakit yang mendasari dan permulaan terapi. Penyakit yang sedia ada dan pengambilan alkohol kronik memburukkan lagi prognosis.

Selepas kecederaan tanpa penglibatan bahagian atas badan, kematian (kematian) adalah sekitar 10%, dengan kecederaan di bahagian atas kira-kira 25%. Sekiranya kegagalan paru-paru akut (ARDS) disebabkan oleh radang paru-paru, kadar kematian adalah 50%. Sekiranya berlaku sepsis dengan kegagalan pelbagai organ, genap> 80%.