Peritonitis

pengenalan

Peritonitis (Peritonitis) adalah keradangan peritoneum (peritoneum), yang boleh berlaku secara tempatan atau umum di seluruh peritoneum. Bergantung pada penyebab keradangan, perbezaan dibuat antara peritonitis primer dan sekunder. Sekiranya terapi tidak mencukupi atau terlambat, boleh membawa maut.

Maklumat mengenai anatomi boleh didapati di sini: peritoneum, perut

Gejala

Keradangan peritoneum tempatan menyebabkan sakit perut yang teruk, seperti radang usus buntu. Selalunya terdapat sakit tekanan tempatan yang kuat, mungkin juga rasa sakit untuk dilepaskan dan ketegangan pada sistem imun di kawasan keradangan. Sakit dengan menegangkan paha dan mengangkat paha dengan kekuatan boleh menyebabkan kesakitan di kawasan keradangan. Ini dipanggil Kesakitan Psoas ditetapkan. Keadaan umum selalunya tidak terganggu dan rasa sakit dapat berhenti ketika rehat.

Peritonitis umum, sebaliknya, membuat pesakit kelihatan sakit serius. Ini dapat dilihat pada pandangan pertama bahawa pesakit mempunyai penyakit yang mengancam nyawa.
Wajah sering sangat tenggelam dan kelabu, dan pernafasan bertambah cepat.
Pesakit mengalami sakit perut yang teruk di seluruh rongga perut dengan peningkatan ketegangan imun. Otot perut mengeras sehingga perut menjadi sekeras papan. Keseluruhan simptomologi peritonitis umum akut disebut sebagai perut akut dan biasanya dikaitkan dengan penyumbatan usus.
Ini disebabkan oleh keradangan dan oleh itu disebut penyumbatan usus yang berkaitan dengan kelumpuhan (ileus lumpuh) ditetapkan.
Bunyi usus tidak lagi terdengar.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Ini adalah tanda-tanda penyumbatan usus

Selanjutnya, peritonitis umum biasanya disebabkan oleh gejala seperti mual, muntah, sembelit (Sembelit) dan demam.
Sekiranya rawatan tidak cukup cepat, gejala boleh merangkumi gejala kejutan dengan tekanan darah rendah, berdebar-debar (Takikardiaatau penurunan degupan jantung secara besar-besaran (Bradikardia), Mengaburkan kesedaran dan kematian.
Diagnosis lebih sukar pada pesakit tua dengan otot perut atropik. Di sini, gejala khas perut akut tidak selalu ada.

Sekiranya dialisis peritoneal adalah penyebab keradangan, perkara pertama yang dapat dilihat adalah dialisis yang berubah, yang mendung kerana banyak sel-sel radang.

punca

Penyebab peritonitis yang paling biasa adalah apendisitis (apendiks).
Ini melepaskan kuman seperti Escherichis coli, enterococci dan, jarang sekali, salmonella, staphylococci atau streptococci.
Sekiranya radang usus buntu dikesan pada waktunya dan dioperasikan, peritoneum hanya meradang secara tempatan. Untuk lampiran pecah (Perforasi lampiranatau berlubang organ lain di perut mengakibatkan peritonitis umum yang akut dan mengancam nyawa dengan cepat. Selain itu, keradangan empedu akut adalah penyebab umum peritonitis di bahagian atas perut kanan.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah Lampiran pecah

Kerana pembasmian Helicobacter pylori yang dilakukan hari ini, perforasi ulser duodenum menjadi sangat jarang. Keradangan di bahagian kiri usus besar yang menurun (Diverticulitis) juga boleh menyebabkan peritonitis tempatan atau umum di perut bawah kiri.
Keradangan organ seksual dalaman wanita juga menyebabkan peritonitis.

Bentuk lain adalah peritonitis mengembara.
Ini boleh berlaku kerana penyumbatan usus yang tidak dirawat dan pelepasan kuman melalui dinding usus yang rosak.
Peritonitis juga boleh menjadi komplikasi rawatan perubatan.
Penyebab yang paling penting adalah dialisis peritoneal dalam kes rawatan jangka panjang. Sebabnya ialah kuman berpindah melalui dinding perut terbuka semasa kerja tidak steril.
Sebab yang jarang berlaku ialah Peritonitis karsinomatous.
Ini adalah serangan tumor peritoneum yang ketara.
Ini membawa kepada reaksi keradangan bukan bakteria, yang sering mengakibatkan penurunan yang ketara (Ascites) di bahagian perut.

Walaupun hati pecah sebagai sebahagian daripada trauma, peritonitis adalah komplikasi yang ditakuti.

Dalam kes yang jarang berlaku, "Penyakit Masih", penyakit reumatik, juga boleh menjadi penyebabnya. Untuk maklumat yang paling penting, baca artikel di bawah: Penyakit masih - apa yang ada di belakangnya?

Peritonitis selepas pembedahan

Sebab-sebab kemunculan a Peritonitis (Peritonitis) sangat banyak.
Sekiranya peritonitis dipicu oleh operasi sebelumnya, ia dipanggil a peritonitis pasca operasi. Terdapat banyak sebab untuk ini.

• Untuk satu perkara, ia dapat diselesaikan kekurangan kemandulan Semasa operasi, kuman boleh merebak ke kawasan operasi, yang kemudian mencetuskan keradangan di sana dan seterusnya menyebabkan peritonitis.
• Selalunya peritonitis juga berpunca dari a Jahitanyang dibuka lagi sehingga rembesan dari "bocor"Organ seperti itu pankreas (pankreasdari Hempedu dan juga Usus, bocor dan membawa kepada reaksi keradangan yang kuat. Ini berlaku dengan cepat dalam konteks jangkitan pundi hempedu yang sedang berlaku, misalnya ketikabocor"Keradangan organ sedang berlaku. Walau bagaimanapun, keradangan serentak bukanlah prasyarat untuk peritonitis. Kebocoran cecair badan sahaja sudah mencukupi, kerana jus gastrik, rembesan hempedu dan pankreas berlaku, antara lain kerana sifatnya yang agresif nilai pH peritoneum dan dengan itu mencetuskan peritonitis kimia. Ini sangat berbahaya sekiranya kandungan usus dalam jumlah besar masuk ke rongga perut.

Peraturan umum adalah bahawa tidak kira apa pun penyebabnya, a Peritonitis selalu mengancam nyawa. Peningkatan potensi mengancam nyawa disebabkan oleh kenyataan bahawa Kandungan usus sangat kaya dengan bakteria adalah (terutamanya kaya dengan Enterococci dan Bakteria E. coli (Escherichia coli)). Peritonitis yang dicetuskan oleh kandungan usus misalnya boleh menjadi sebahagian daripada Lampiran pecah timbul atau melalui a Kolonoskopi dicetuskan jika terdapat perforasi (penembusan) usus. Sekiranya operasi memutuskan bekalan darah ke gelung usus (Penyumbatan arteri usus) atau jika melalui pembedahan Halangan usus (Ileus) diprovokasi, bahagian usus ini mati pada suatu ketika dan dinding usus menjadi telap untuk bakteria, yang kemudian dapat masuk ke rongga perut.
Proses ini dikenali sebagai peritonitis migrasi.

Diagnosis peritonitis

Dari segi kimia makmal, peningkatan parameter keradangan yang ketara pada awalnya dapat dilihat pada peritonitis.
Ini termasuk CRP dan jumlah leukosit yang terlalu tinggi dalam jumlah darah. Sebagai tambahan, kadar pemendapan (ESR) dipercepat kerana bilangan sel yang tinggi.
Dalam proses peradangan selanjutnya, perubahan parameter pembekuan (Cepat, PTT dan penurunan jumlah platelet) muncul sebagai tanda peningkatan penggunaan yang ketara (Koagluopati penggunaan).
Perubahan nilai buah pinggang dengan peningkatan kreatinin dan urea serta peningkatan transaminase dan kolinesterase jatuh sebagai tanda-tanda kegagalan hati dan penurunan hemoglobin adalah tanda pertama kegagalan pelbagai organ.
Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Kekurangan kolinesterase

Pada ultrasound (Sonografi) perut, cecair bebas dan udara bebas dikenali sebagai tanda berlubang organ. Di samping itu, pergerakan usus yang ketara dapat dilihat sebagai tanda penyumbatan usus.
Dalam banyak kes, adalah mungkin untuk mencari penyebabnya dengan bantuan ultrasound, seperti pecahnya organ atau radang organ.

Dengan sinar-x sederhana tanpa agen kontras semasa berdiri dan berbaring di satu sisi, tahap cecair di dalam usus dan udara bebas di bawah mahkota diafragma sering kelihatan.
Tanda-tanda diagnostik peritonitis di atas berkaitan dengan peritonitis umum.

Dalam kes keradangan tempatan peritoneum, nilai keradangan selalunya hanya sedikit meningkat. Sebilangan cecair bebas di kawasan peradangan mungkin kelihatan pada ultrasound sebagai tanda edema yang berkaitan dengan keradangan. Udara bebas hanya berlaku dalam konteks perforasi organ berongga.

Peritonitis terapi

Rawatan keradangan tempatan peritoneum akut selalu dilakukan secara pembedahan. Percubaan dibuat pembedahan dilakukan sedini mungkin untuk mengelakkan komplikasi serius dan peritonitis umum.

Prinsip asas terapi untuk peritonitis adalah Penyingkiran fokus keradangan, jadi terapi operasi pasti untuk penyakit yang mendasari.
Ini bermaksud, bergantung kepada penyebabnya, apendiks, pundi hempedu atau bahagian usus dikeluarkan.
Sedia Ada Ulser dijahit dan ditutup dengan kuat. Sekiranya bahagian usus mesti dikeluarkan, a dubur buatan (Enterostomi) kerana anastomosis bahagian usus sering tidak berlaku pada tisu keradangan.
Penempatan semula dan penutupan anastomotik akhir bahagian usus berlaku selepas beberapa minggu dan keradangannya reda.
Di samping itu, pemulihan dan penghapusan semua lapisan nekrosa, nanah dan fibrin. Ini merupakan tempat pembiakan bakteria dan kuman yang ideal dan oleh itu mesti dibuang dengan sempurna.
Selalunya dengan peritonitis umum, asites purulen dijumpai di seluruh rongga perut. Untuk membersihkan rongga perut dari sisa nanah sepenuhnya, perut dibilas dengan teliti dengan larutan garam atau Ringer.

Sistem saliran kemudian selalu digunakan untuk membuang rembesan yang terkumpul. Oleh kerana peritonitis umum adalah gambaran klinikal septik yang mengancam nyawa dengan kemungkinan kegagalan organ yang ada, rawatan susulan selalu dilakukan terlebih dahulu di unit rawatan intensif.
Ramai pesakit harus terus berventilasi selama ini, kerana keadaan peredaran darah boleh menjadi kritikal.
Ini juga memudahkan pengambilan ubat nyeri, kerana ubat sakit yang paling kuat seperti morfin melancarkan perjalanan pernafasan. Antibiotik spektrum luas juga diberikan untuk memerangi keracunan darah. Ubat-ubatan yang menyokong cecair dan organ diberikan secara intravena bergantung pada keadaan individu.

ramalan

Bergantung pada keparahan peritonitis, masa terapi yang sesuai dan keadaan umum pesakit, kadar kematian peritonitis yang ketara adalah 50%.

Tempoh peritonitis

The Tempoh peritonitis bergantung pada perjalanannya.
Ia boleh menjadi jangkitan tempatan atau radang yang telah menyebar melalui aliran darah ke seluruh tubuh dan dengan demikian a Keracunan darah (sepsis) telah dicipta. Tempoh penyakit ini juga bergantung kepada sebab dan rawatannya.

Dalam beberapa kes, sasaran yang disasarkan adalah mencukupi Terapi antibiotik yang kemudian diberikan sekurang-kurangnya lima hingga tujuh hari.
Dalam 99% kes, pembedahan mesti dilakukan terhadap peritonitis. Rawatan pembedahan juga memerlukan rawatan antibiotik berikutnya. Oleh kerana kursus individu dan pelbagai faktor seperti sebab, keadaan dan usia pesakit, jangkaan umum tidak dapat diramalkan.

Adakah Peritonitis Berjangkit?

Seperti yang telah dijelaskan, sebab yang paling biasa untuk peritonitis satu apendisitis sebelumnyayang belum dirawat dengan betul atau cukup cepat. Ini membuat apendiks rapuh, yang memungkinkan kuman dan bahan yang mendorong peradangan memasuki rongga perut. Ini Walau bagaimanapun, kuman adalahselagi mereka terletak di dalam usus untuk rakyat tidak memudaratkan. Sebilangan daripadanya bahkan berguna dan menyokong pencernaan kita. Walaupun dengan penyebab peritonitis lain, seperti penonjolan usus besar (diverticulitis) atau keradangan akibat penyumbatan usus yang sebelumnya tidak dirawat, kuman dapat melepaskan diri dari usus. Proses yang akhirnya menyebabkan keradangan peritoneum berlaku di dalam badan pesakit dari.

Untuk orang luar dan penyelia tidak ada risiko jangkitan melalui perkumuhan orang sakit atau udara. Seperti yang telah disebutkan, peritonitis sering dipicu oleh kuman yang akan dikeluarkan oleh orang yang sihat di dalam najis.
Kuman malignan kadang-kadang juga bertanggungjawab untuk perkembangan peritonitis. Walau bagaimanapun, kuman ini hanya dapat mencetuskan keradangan seperti itu jika mereka masuk terus ke rongga perut seseorang melalui usus rapuh atau organ perut lain yang tidak utuh. Jangkitan dengan kuman ini boleh berlaku melalui makanan yang tercemar dan boleh menyebabkan penyakit gastrointestinal pada orang yang sihat dengan organ dalaman yang utuh, yang akan menampakkan diri dalam cirit-birit dan muntah. Oleh itu, tidak ada risiko dijangkiti peritonitis jika anda bersentuhan dengan orang yang sakit dengan orang ini.

A Bentuk khas peritonitis adalah apa yang disebut Peritonitis berjangkit kucingbahawa melalui a virus dicetuskan, tetapi hampir terutamanya pada kucing berlaku. The Perkumuhan dari kucing yang dijangkiti menular, sangat menular untuk kucing lain, yang kemudiannya juga boleh jatuh sakit. Untuk rakyat adalah virus yang bertanggungjawab tidak berbahaya, dengan demikian wujud tidak ada risiko jangkitan jika terkena kucing yang dijangkiti.

Kanak-kanak peritonitis

Pada kanak-kanak, penyakit peritonitis, atau "peritonitis", memainkan peranan utama dalam penyakit ini Puncak usus buntuyang merupakan penyebab penting perkembangan peritonitis, pada zaman sekolah pembohongan.

Terdapat juga a bentuk peritonitis yang sangat jarang berlakuyang menyumbang hanya 1% daripada semua peritonitis dan terutamanya kanak-kanak dan orang yang mempunyai sistem imun yang sudah lemah kebimbangan, iaitu apa yang disebut "Peritonitis primer“.
Ini adalah bentuk peritonitis tidak dicetuskan oleh bakteriayang mengalami patah dan meradang organ perut, seperti perut, Usus atau lampiran menemui jalan masuk ke rongga perut.
Penyebab "peritonitis primer" agaknya Bakteria itu sampai ke peritoneum secara langsung melalui aliran darahyang dibekalkan dengan darah atau yang timbul akibat jangkitan organ pelvis ke dalam perut. Sesampai di sana, bakteria dapat mengendap dan menyebabkan keradangan.
Walaupun dalam bentuk peritonitis yang lebih biasa, bakteria Escherichia coli dan enterococci adalah patogen penting yang mencetuskan keradangan, dalam bentuk yang jarang dijelaskan, khususnya streptokokus dan pneumokokus dijumpai sebagai pemicu peritonitis.
The Peritonitis pneumokokus adalah peritonitis yang dipicu oleh bakteria yang juga bertanggungjawab menyebabkan a jangkitan paru paru bertanggungjawab. Terutama kerap anda boleh mendapatkannya di Kanak-kanak perempuan berumur antara 3 hingga 10 tahun. Tetapi kerana ia termasuk dalam bentuk primer, itu adalah keseluruhan penyakit yang sangat jarang berlaku. Sekiranya terdapat kecurigaan bahawa terdapat jangkitan dengan bakteria ini, itu tidak semestinya didahului oleh radang paru-paru. Pneumokokus sering dibawa melalui usus dan faraj anak dan dari sana melalui aliran darah ke peritoneum dan menjangkiti.

Sebab untuk perkembangan peritonitis Bayi baru lahir dan bayi, adalah penyakit tertentu sebelumnya. Penting untuk menyebut Nekrotik enterokolitis, di mana terdapat aliran darah lokal yang berkurang ke dinding usus, di mana ia rosak, yang seterusnya membantu penjajahan dengan bakteria. Dinding usus akhirnya mati akibatnya dan peritoneum yang berdekatan dengan usus menjadi radang. Sebab-sebab lain ialah: A Volvulus, di mana usus berpusing, yang menyebabkan penyempitan saluran pembekalan, dan juga yang disebut Persekitaran mekonium, penyumbatan usus yang disebabkan oleh najis pertama yang dihasilkan oleh anak. Kedua-duanya menyebabkan usus menjadi rapuh dan bakteria mencapai peritoneum dan meradang.

Pada kanak-kanak yang lebih tua Sebab-sebab biasa termasuk yang telah disebutkan Apendiks, dan juga penyakit radang usus Penyakit Crohn, kelenjar getah bening yang meradang di kawasan usus dan disebut Intussusception di mana bahagian usus yang diletakkan di hadapan akan disisipkan ke bahagian depan, seperti stoking.

Peritonitis dapat dilihat pada kanak-kanak dan bayi dengan cara yang serupa dengan orang dewasa. Oleh itu, mereka menunjukkan apa yang disebut ketika tekanan diberikan pada dinding perut Ketegangan pertahanandi mana Perut terasa lebih sukar. Sekiranya penyakit ini sangat maju, perut boleh terasa keras seperti papan. The Kanak-kanak bersorak dan mempunyai sakit perut yang terukapa yang menjadikan mereka takut adalah dan banyak menangis. Boleh menemani cirit-birit dan Mual dengan muntah berlaku.
Pada bayi terdapat tanda kelemahan Minum buruk untuk memerhatikan. Dalam beberapa kes, penyakit ini boleh bermula dengan perlahan. Kanak-kanak itu hanya lemah dan simptomnya perlahan-lahan meningkat dari masa ke masa. Tidak ada dinding perut yang keras.

The terapi awal sangat penting, kerana ia boleh menyebabkan kehilangan cecair dan ketidakseimbangan kandungan elektrolit dan protein pada anak. Terdapat juga Risiko keracunan darah.

kehamilan

Sekiranya anda mempunyai sejarah peritonitis, ada risiko kesuburan dipengaruhi oleh keradangan, terutama jika peritonitis telah lama tidak dirawat.
Oleh kerana peritoneum juga berada di atas tiub fallopio, peritonitis juga boleh menyebabkan a Keradangan tiub fallopio datang. Keradangan tiub fallopio (Adneksitis) boleh menyebabkan lekatan dan lekatan tiub fallopio, yang membawa kepada a kemandulan mampu memimpin. Oleh kerana lekatan atau lekatan, pengangkutan sel telur melalui saluran tuba dapat sangat terganggu atau bahkan mustahil, sehingga sel telur yang disenyawakan tidak dapat menanam sendiri di rahim.
Kadang kala tiub fallopio boleh terdedah lagi melalui operasi.

Ringkasan

The Peritonitis adalah keradangan peritoneum, yang melapisi seluruh perut.
Penyebabnya boleh menjadi keradangan organ, perforasi organ, dialisis peritoneal atau barah.

Bergantung pada penyebabnya, perbezaan dibuat antara keradangan tempatan dan umum.
Dalam kedua kes itu wujud kesakitan yang kuat bahagian perut, yang mana dalam kes keradangan tempatan terhad kepada fokus keradangan. Dalam kes keradangan umum, pesakit sakit parah dan mengalami gejala yang menyakitkan.
Dalam kedua kes tersebut, pembedahan adalah satu-satunya terapi kuratif dan harus dilakukan seawal mungkin, jika tidak, keradangan boleh membawa maut.

The keradangan tempatan dirawat dengan membuang terapi organ dan antibiotik yang sesuai.

The keradangan umum namun, ia memerlukan rawatan perubatan intensif yang luas selepas operasi dan dikaitkan dengan kematian 50%.