Jangkitan nosokomial

takrif

Nosocomial berasal dari bahasa Yunani "nosos" = penyakit dan "komein" = untuk dijaga. Jangkitan nosokomial adalah penyakit berjangkit yang berlaku semasa atau setelah tinggal di hospital atau kemudahan perubatan pesakit dalam yang lain.

Kemudahan ini juga merangkumi rumah jagaan dan rumah orang tua. Seseorang bercakap mengenai jangkitan nosokomial jika penyakit ini 48 jam paling awal atau berlaku kemudian setelah dimasukkan ke kemudahan perubatan masing-masing. Segala jangkitan yang berlaku sebelum itu disebut a pesakit luar disebut, atau mungkin tidak diklasifikasikan dengan selamat sebagai nosokomial.

punca

Ciri jangkitan nosokomial adalah yang satu spektrum kuman yang berbeza berbanding dengan kuman pesakit luar konvensional. Jadi penyebab utamanya adalah tinggal di tempat yang mempunyai kuman ini dalam jumlah yang banyak atau yang mendorongnya untuk menguatkan. Peningkatan penggunaan antibiotik di hospital telah menyebabkan banyak jenis bakteria Rintangan terhadap antibiotik boleh berkembang.

Sekiranya kuman mengembangkan mekanisme ketahanan terhadap satu atau lebih antibiotik, antibiotik yang lebih kuat mesti digunakan. Bakteria lain yang "berjiran" juga memperhatikan hal ini, dan kemudian dapat mengembangkan daya tahan dalam keadaan tertentu. Sekarang juga diketahui bahawa banyak patogen mengembangkan ketahanan melalui penggunaan antibiotik pada haiwan dalam industri, pertanian kilang. Rintangan dari MRSA.

Patogen

Ejen penyebab jangkitan nosokomial selalunya bakteria yang secara semula jadi menjajah badan dalam sejumlah populasi yang tetap dan pada prinsipnya sebenarnya tidak berbahaya. Mereka hanya berbahaya apabila mereka berpindah dari lokasi badan asalnya atau terbawa-bawa, mis. jika kuman najis masuk ke luka kulit di bahagian bawah perut atau lengan. Sekiranya pesakit mempunyai sistem kekebalan tubuh yang sangat lemah (misalnya selepas pemindahan organ atau pemindahan sumsum tulang), ini akan meningkatkan kerentanan terhadap jangkitan.

Pesakit ini diberi ubat yang sepatutnya menghentikan reaksi sistem imun mereka sendiri. Rawatan kemoterapi tertentu juga dapat mengelakkan sumsum tulang menghasilkan sel imun yang mencukupi. Sekiranya badan terdedah kepada peningkatan tekanan (penyakit serius, operasi), sistem kekebalan tubuh sudah tertekan dan "sibuk" dan kemudian tidak lagi dapat melawan kuman lain dengan cukup.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Kesan sampingan kemoterapi

Perbezaan dapat dibuat antara dua kumpulan kuman besar: genangan kuman dan genangan udara.

Kuman basah atau genangan meliputi: Pseudomonas, Legionella, E. coli, Proteus, Enterobacter dan anaerobes. Mereka disebut kuman genangan kerana disebarkan melalui "jalan basah" di hospital. Mereka boleh didapati di singki, selang pernafasan, alat penyedutan, agen pembersih yang telah dicairkan terlalu banyak, dan jarang sekali terdapat pada pembasmi kuman yang lemah.

Kuman kering atau udara adalah: S. epidermidis (coagulase negatif) dan Staphylococcus aureus (coagulase positive), Enterococcus spp., Candida spp., Mycobacteria. Mereka dihantar dengan cara yang berbeza, iaitu melalui kakitangan perubatan, tidak memakai pakaian pelindung, melalui permukaan sentuhan yang tercemar (seperti selimut, alat perubatan, meja sisi katil), udara bilik, tetapi terutama melalui pembasmian kuman tangan yang tidak mencukupi (laluan penghantaran yang paling biasa!).

Kumpulan masalah lain adalah kuman patogen pelbagai ketahanan, yang tidak lagi dapat dibunuh oleh beberapa antibiotik. Perkembangan resistansi yang tepat adalah proses yang kompleks dan belum difahami sepenuhnya. Walau bagaimanapun, terdapat faktor risiko tertentu yang menyokong pengembangan pelbagai rintangan. Sekiranya pesakit berada di hospital atau rumah jagaan selama lebih dari 4 hari atau tinggal lama di hospital, risikonya meningkat jika dibandingkan dengan pesakit yang hanya tinggal sebentar di hospital.

Sekiranya pesakit berventilasi dengan saluran pernafasan selama lebih dari 4-6 hari, risiko jangkitan kuman multi-tahan juga meningkat. Udara yang kita hirup lembab dan dengan demikian mendorong penembusan "kuman genangan" dan memerlukan penjagaan kebersihan yang menyeluruh.

Luka kulit terbuka adalah titik masuk yang sama-sama terancam. Kini juga diketahui bahawa terapi antibiotik yang terlalu pendek atau terapi dengan antibiotik yang salah mendorong perkembangan daya tahan. Pesakit yang sangat berisiko terkena kuman kering penyakit paru-paru kronik mempunyai. Paru-paru dilengkapi dengan pertahanan mereka sendiri, yang menjadi lemah sekiranya berlaku penyakit kekal atau penyakit struktur.

Patogen multi-tahan yang paling terkenal adalah di atas semua MRSA, kerana ia sering dilaporkan di media. Ia adalah kuman yang dipanggil Staphylococcus aureusyang menjajah setiap manusia sebagai kuman kulit dan hanya menjadi berbahaya jika, misalnya, menjajah luka atau mengalami ketahanan.

M dalam MRSA bermaksud antibiotik Methicillin, tetapi bisa juga berarti "multi", kerana biasanya tahan terhadap banyak antibiotik. Pertunjukan lebih banyak resistensi pelbagai VRE (Enterococci tahan Vancomycin). Ini adalah kuman usus yang tahan terhadap vankomisin antibiotik. Kumpulan dari ESBL (spektrum beta laktamase yang diharapkan) adalah kuman yang membentuk enzim tertentu, beta laktamase, yang misalnya kumpulan Penisilin mengatasi.

Walau bagaimanapun, ubat-ubatan telah dikembangkan secara khusus untuk melawan ini, yang menghambat mekanisme ini lagi dan sebagian digunakan. oleh itu senang dikawal. Perkara ini sangat ditakuti di kalangan profesional perubatan Pseudomonas aeruginosa, kerana boleh menyebabkan penyakit serius dan semakin banyak daya tahan.

Kuman yang disebutkan jarang dapat diubati dengan antibiotik. Di makmal perubatan, ujian tertentu dapat digunakan untuk mengetahui antibiotik mana yang kuman masih sensitif, dan ini kemudian boleh digunakan sebagai terapi jika perlu.

Berapa banyak jangkitan nosokomial yang terdapat di Jerman dan berapa banyak kematian yang menyebabkannya?

Mendapatkan nombor tepat sukar kerana ada tiada keperluan pelaporan untuk jangkitan nosokomial. Sebilangannya juga diabaikan atau salah diklasifikasikan sebagai "jangkitan pesakit luar". Jarang sekali terdapat kes di mana pesakit yang "sihat sepenuhnya" tiba-tiba meninggal kerana jangkitan nosokomial. Dalam kebanyakan kes, jangkitan nosokomial merupakan komplikasi dan bukan penyebab utama yang menyebabkan kematian pesakit.

Pada tahun 2006 Institut Robert Koch menubuhkan beberapa kajian besar untuk menentukan berapa banyak jangkitan nosokomial yang ada setiap tahun. Hasil setelah mengira dan menganggarkan menunjukkan data berikut: Sebanyak 400,000-600,000 jangkitan nosokomial per tahun diasumsikan, di mana 14,000 disebabkan oleh MRSA. Kira-kira 10,000-15,000 pesakit meninggal dunia akibat jangkitan yang diperoleh hospital.

Para saintis menganggarkan jumlah semasa lebih tinggi, tetapi anggaran yang tidak jelas ini tidak boleh dipercayai. Sebagai contoh, kajian dari tahun 2016, di mana Institut Robert Koch terlibat, menunjukkan anggaran 90,000 kematian yang boleh dikaitkan dengan jangkitan nosokomial. Bergantung pada kriteria berdasarkan kajian sedemikian, bilangannya keluar lebih kurang.

Perkara yang paling penting di sini adalah sejak awal cadangan mengenai penghindaran jangkitan nosokomial telah dinyatakan oleh Robert Koch Institute sebagai akibatnya dan dikemas kini secara berkala

Jangkitan hospital yang mana yang paling biasa?

Patogen yang paling biasa adalah Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Clostridium difficile, Enterococcus faecalis dan Enterococcus faecium. Kajian oleh Institut Robert Koch dari tahun 2012 menunjukkan perkara berikut: Penyakit nosokomial yang paling biasa adalah (mengikut urutan menurun) jangkitan luka (24.7%), jangkitan saluran kencing (22.4%) dan radang paru-paru dan jangkitan pernafasan (21.5%) %).

Bagaimana anda dapat mengelakkan jangkitan nosokomial?

Pada prinsipnya, jangkitan nosokomial dapat dielakkan dengan berusaha menyembuhkan penyakit yang mempromosikannya atau merawatnya dengan sebaik mungkin. Langkah-langkah kebersihan dan penilaian kritikal tentang kapan dan langkah perubatan yang harus diambil dapat memendekkan penginapan di hospital dan membuat jangkitan nosokomial dapat dicegah.

Di dalam radang paru-paru nosokomial (Pneumonia) pembasmian kuman tangan dan peranti profesional (mis. Alat penyedutan) harus dilakukan. Penyedutan jus gastrik, air liur atau makanan harus dicegah. Ini boleh dilakukan dengan menghisap rembesan dengan probe khas dan intubasi tepat pada masanya (iaitu memasukkan tiub pengudaraan) sekiranya berlaku gangguan menelan. Dengan bantuan pekerjaan dan fisioterapi, latihan juga dapat dilakukan dengan menelan yang betul dapat dipelajari, atau itu melegakan batuk dari paru-paru.

Jangkitan saluran kencing nosokomial dapat dielakkan dengan tidak memasukkan kateter berdiam. Terdapat juga peraturan kebersihan khusus mengenai pemasangan dan penggantian kateter yang tinggal. Kakitangan jururawat harus menggunakan sistem saliran kencing tertutup dengan injap tidak kembali dan sistem pengumpulan tusukan. Sekiranya disyaki jangkitan saluran kencing, sampel air kencing kecil dapat diambil dengan bersih sehingga terapi dapat dimulai pada tahap awal.

Beg air kencing harus selalu diletakkan sehingga berada di bawah paras pundi kencing, sehingga air kencing tidak dapat mengalir kembali. Paling tidak, tiub pencahar tidak boleh berada dalam gelung, sehingga tidak ada air kencing yang dapat terkumpul di dalam tiub, yang mendorong bakteria membiak. Kateter yang tinggal di rumah bukanlah penyelesaian yang optimum bagi pesakit yang seharusnya mempunyai kateter selama lebih dari 3 hari.

Yang disebut akan lebih baik suprapubik Kateter yang melintasi lorong Dinding perut membawa ke pundi kencing. Kadang-kadang, bagaimanapun, tidak dapat diramalkan dalam kehidupan seharian di hospital sama ada pesakit memerlukan kateter lebih dari 3 hari. Usaha juga dilakukan untuk dapat mengeluarkan pesakit tanpa kateter daripada menjadikannya bergantung pada kateter. Oleh itu, malangnya, terlalu banyak kateter dalam rumah sering digunakan dalam amalan klinikal setiap hari.

Pada jangkitan luka nosokomial kebersihan luka memainkan peranan utama. Pesakit tidak boleh mengeluarkan atau menukar perban sendiri sekiranya luka masih terbuka (iaitu tidak sembuh). Semasa menggunakan plester dan pembalut, peraturan dan urutan yang ketat berlaku, yang dipelajari oleh staf kejururawatan dan perubatan pada peringkat awal dan biasanya dipatuhi. Risiko penyembuhan luka yang jauh lebih besar adalah faktor risiko seperti usia tua dan penyakit, seperti Diabetes mellitus. Sistem kekebalan tubuh yang lemah juga memainkan peranan penting di sini.

Bahagian badan yang terkena (mis. Kaki) harus diangkat dan hanya diganti oleh anggota terlatih. Pesakit sendiri dapat memastikan bahawa pembalut tangisan diubah dengan segera. Kebasahan di sini merujuk kepada rembesan luka yang berlebihan. Sekiranya kemasukan bernanah, nanah harus dapat mengalir melalui sayatan. Anda juga boleh mengeluarkan nanah atau rembesan luka yang berlebihan dari luka dengan menggunakan apa yang disebut lavage atau saliran. Proses penyembuhan luka juga dapat diperiksa dengan tepat kerana jumlah cecair yang terkumpul dicatat.

Untuk membilas dan membersihkan luka, penyelesaian antiseptik seperti Octenisept akan guna. Pada tanda satu Keracunan darah terapi antibiotik yang mempengaruhi seluruh sistem badan boleh digunakan.

Selanjutnya, pengunjung dan pesakit sendiri dapat menyumbang kepada langkah-langkah kebersihan yang lebih baik dengan menggunakan pembasmian kuman tangan, yang terdapat di setiap pintu masuk hospital dan wad. Arahan tepat untuk pembasmian kuman tangan yang betul sekarang juga boleh didapati di tandas. Beberapa hospital kini juga memperkenalkan larangan berjabat tangan.

Sementara itu, beberapa klinik juga mula mengawal pertukaran pakaian oleh pegawai perubatan dengan menggunakan mesin pengambilan dan cucian dobi automatik. Terdapat juga hospital di mana doktor tidak lagi dibenarkan memakai baju seperti mantel, tetapi memakai kasak lengan pendek.

akibatnya

Akibat daripada jangkitan nosokomial boleh berbeza-beza. Contohnya, a radang paru-paru nosokomial membawa kepada kematian. Sebaliknya, jangkitan saluran kencing nosokomial (seperti cystitis) tidak berbahaya.

Sekiranya terdapat jangkitan pada luka, semuanya bergantung pada bahagian tubuh yang terkena, seberapa besar luka dan dalam keadaan umum pesakit yang terkena. Gangguan penyembuhan luka boleh berlaku, mis. semasa menggunakan prostesis ("pinggul baru") mungkin perlu mengeluarkan prostesis.

Pada prinsipnya, setiap jangkitan bakteria yang tidak diobati dengan antibiotik, tidak dirawat dengan baik atau dirawat dengan antibiotik yang salah dapat menyebabkan keracunan darah. Keracunan darah adalah penyakit berbahaya dan serius yang juga boleh menyebabkan kematian.