Medicine Dalaman

Barah pankreas

Nota
Perubahan jumlah darah pada barah pankreas
Bidang subjek yang lebih jauh

Nota

Semua maklumat yang diberikan di sini hanya bersifat umum, terapi tumor selalu berada di tangan pakar onkologi yang berpengalaman!

Sinonim

Karsinoma pankreas (atau istilah yang lebih tepat: adenokarsinoma duktal pankreas), karsinoma pankreas, barah pankreas, tumor pankreas

Bahasa Inggeris: karsinoma pankreas

takrif

Tumor ini (duktal Adenokarsinoma pankreas) sejauh ini barah pankreas yang paling biasa. Ia tergolong dalam neoplasma malignan (Neoplasma).
Tumor jinak (termasuk cystadenoma serous) atau bentuk malignan lain (cystadenocarcinoma mukinous, karsinoma sel acinar) sangat jarang berlaku dan disebutkan demi kelengkapan, tetapi tidak dibincangkan dalam topik ini.

Sebilangan besar barah pankreas berlaku di kawasan depan, yang disebut kepala pankreas (lihat anatomi pankreas (Pankreas)).

Epidemiologi / kekerapan

Di negara-negara perindustrian barat rata-rata jatuh sakit 10 dalam 100,000 Penduduk setiap tahun. Ia jauh lebih biasa di AS berbanding di Jerman, Switzerland atau Itali.
Orang yang sakit biasanya berumur antara 65 hingga 85 tahun. Ia berlaku sangat jarang sebelum berusia 40 tahun.
Lelaki lebih kerap sakit berbanding wanita.

sebab-sebab

Sebab sebenar Barah pankreas tidak diketahui. Walau bagaimanapun, beberapa faktor risiko dapat dibuktikan dalam konteks kajian sosial (epidemiologi) yang luas.

Ini termasuk:

keradangan pankreas yang berpanjangan (pankreatitis kronik)
Untuk menghisap rokok
Penyalahgunaan alkohol / alkoholisme
serta diet yang kaya dengan lemak dan protein.

Terdapat juga sejumlah penyakit genetik yang berkaitan dengan barah pankreas (mis. Sindrom Peutz - Jeghers, pankreatitis keturunan, dan karsinoma pankreas keluarga).

Sama dengan ketumbuhan lain pada Saluran gastrousus perkembangan (patogenesis) berdasarkan peringkat awal diteliti dengan baik. Selepas kerosakan sebelumnya, pertumbuhan baru yang tidak tumbuh secara bergantian pada awalnya muncul. Ini kemudian semakin banyak persamaan dengan tisu asalnya dan mula tumbuh ke seluruh organ atau bahkan untuk melintasi sempadan organ. Perkembangan tumor ganas dari peringkat awal melalui bentuk jinak hingga tumor yang merebak secara destruktif dikenali sebagai urutan adenoma-karsinoma.

Ilustrasi barah pankreas

Gambar barah pankreas: faktor risiko (A), tanda / gejala (B), terapi (C)

Barah pankreas -
(Barah pankreas)

Hati - Hepar
Pankreas - Pankreas
Saluran hempedu utama -
Saluran hempedu biasa
Kepala pankreas -
Pankreatis caput
Tumor pankreas (malignan)
adenokarsinoma saluran
Badan dari
Pankreas -
Corpus pancreatis
Saluran pankreas
(Kursus pelaksanaan utama) -
Saluran pankreas
Ekor dari
Pankreas -
Pankreatisauda Cauda
Limpa - Tenggelam
Perut - Tetamu
Faktor-faktor risiko:
A. - Pankreatitis kronik -
Untuk menghisap rokok -
Alkoholisme - sangat berlemak
dan diet kaya protein
Tanda / Gejala:
B - menguning konjungtiva -
Menguning kulit -
Pencahayaan najis -
Air kencing gelap -
Sakit perut bahagian atas
Terapi:
C - Operasi (terlebih dahulu
MRI, ultrasound) -
radioterapi
(dalam kombinasi dengan kemoterapi) -
kemoterapi
(Dadah-sitostatik)

Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar Dr-Gumpert di: gambaran perubatan

Tanda-tanda barah pankreas

Tanda atau gejala barah pankreas sukar untuk diketahui.
Untuk memburukkan lagi keadaan, gejala hanya timbul pada barah pankreas.
Sebilangan besar pesakit bebas gejala pada permulaan penyakit. Dalam kes ini, penyakit ini hanya melalui Pemeriksaan rutin (Ultrasonik dan lain-lain.).

Pada penglibatan tumor yang maju Di pankreas, tumor mula memampatkan saluran pankreas, mengakibatkan a Gangguan saliran cecair hempedu boleh disosialisasikan. Ini biasanya menghasilkan a Menguning kulit dan juga Konjunktiva pesakit yang terjejas, dan ini biasanya membuat mereka pergi ke doktor.
Juga disebabkan oleh gangguan saliran pankreas, biasanya terdapat pada satu Pencahayaan najis dan satu Urin berwarna gelap. Dalam beberapa kes, ia juga boleh disebut Najis lemak datang.
Kombinasi kedua-dua gejala menunjukkan bahawa ada masalah dengan saluran air di pankreas, walaupun ini tidak dapat dibuktikan. Kerana gangguan saliran di pankreas juga disebabkan oleh Batu dan Keradangan barah pankreas tidak semestinya berada di belakang gejala.
Kadang kala pesakit juga melaporkan sakit perut seperti tali pinggang Keradangan pankreas boleh didapati.
Oleh itu, penting untuk membezakan antara keradangan dan penglibatan tumor dalam organ ini.

Sebilangan pesakit hanya memberikan satu Sakit belakang dengan perut tanpa gejala. Sering kali, sakit belakang tidak menunjukkan penyakit pankreas yang ganas, yang dapat menunda diagnosis lebih jauh.
Sejak pankreas juga untuk mereka Pengeluaran insulin bertanggungjawab, serangan tumor boleh menyebabkan pengurangan bekalan insulin penting, yang mempunyai akibatnya Gula darah meningkat dengan mendadak dan dapat diukur sebagai mencolok. Pada pesakit yang pada awalnya tidak mempunyai diabetes diketahui dan yang tiba-tiba menderita kadar gula darah puasa 400 mg / dl dan lebih, penyakit pankreas harus selalu dipertimbangkan.
Kemungkinan meningkat sedikit jika mereka yang terkena adalah pesakit yang lebih muda, di mana seorang Diabetes dewasa boleh dikecualikan.

Gejala

Daripada Barah pankreas menyebabkan ketidakselesaan hanya pada peringkat lanjut. Dia menjadikan dirinya melalui rasa sakit Jaundis (Jaundis), yang dapat ditelusuri kembali ke penyempitan saluran empedu (ductus choledochus): Enzim pankreas dilepaskan ke usus kecil (duodenum) untuk mencerna makanan. Dalam perjalanan dari Hempedu dan hati melalui Kepala pankreas Saluran ini dimampatkan dari luar oleh pertumbuhan tumor dan akhirnya dimampatkan sepenuhnya. Hempedu yang terbentuk tidak lagi dapat mengalir keluar, ia tersekat di pundi hempedu dan hati dan masuk ke dalam darah di sana. Kulit putih mata (sclera) bertukar menjadi kuning.

Sekiranya tidak dirawat tepat pada waktunya, ini membawa kepada apa yang disebut mekanikal Jaundis (Penyakit kuning) (disebabkan oleh kesesakan saluran empedu) kepada kerosakan hati secara progresif sehingga tidak dapat lagi memenuhi tugas metaboliknya yang luas (Kekurangan hepatik).

Ilustrasi pankreas

Badan dari
Pankreas -
Corpus pancreatis
Ekor dari
Pankreas -
Pankreatisauda Cauda
Saluran pankreas
(Kursus pelaksanaan utama) -
Saluran pankreas
Bahagian bawah Duodenum -
Duodenum, pars rendah
Kepala pankreas -
Pankreatis caput
Tambahan
Saluran pankreas -
Saluran pankreas
aksesorius
Saluran hempedu utama -
Saluran hempedu biasa
Hempedu - Vesica biliaris
Buah pinggang kanan - Ren dexter
Hati - Hepar
Perut - Tetamu
Diafragma - Diafragma
Limpa - Tenggelam
Jejunum - Jejunum
Usus kecil -
Tenaga usus
Kolon, bahagian menaik -
Kolon menaik
Perikardium - Perikardium

Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar Dr-Gumpert di: gambaran perubatan

Gejala lain (sakit perut dan belakang atas)

Sakit perut bahagian atas

Gejala biasa yang lain adalah kusam Sakit perut bahagian atasyang boleh memancar ke belakang dan menyebabkan penurunan berat badan. Ini disebabkan oleh gangguan dalam penggunaan makanan (maldigestion): Selain saluran empedu, saluran pankreas (ductus pancreaticus), yang juga berjalan di dalam kelenjar, dapat dimampatkan, sehingga saluran pankreas yang diperlukan untuk memecah makanan, terbentuk oleh pankreas dan dilepaskan ke saluran pankreas Enzim tidak lagi dapat mencapai sasarannya di usus kecil. Gejala ini dikaitkan dengan keradangan pankreas dan oleh itu juga disebut sekunder pankreatitis obstruktif (iaitu radang pankreas oklusi). Kadang-kadang terdapat juga keradangan yang menyakitkan tetapi tidak berbahaya pada urat kaki dangkal (yang disebut Thrombophlebitispada.

Sakit belakang

Ramai pesakit dengan barah pankreas mengidapnya Sakit belakang.
Walau bagaimanapun, sebaliknya ayat ini hampir tidak berlaku. Lebih daripada setiap orang kedua mengalami sakit belakang sepanjang hayat mereka. Ini menjadikan gambaran klinikal ini salah satu yang paling biasa. Penyebabnya sering adalah ketegangan pada otot atau gangguan tulang belakang. Kerana sakit belakang sangat biasa, doktor jarang mengaitkannya dengan barah pankreas. Mereka adalah gejala yang sangat tidak spesifik. Sesiapa yang pergi ke doktor dengan sakit belakang tidak perlu takut untuk diagnosis kanser. Sakit belakang sering hilang dengan masa atau dengan pemberian ubat penghilang rasa sakit seperti Diclofenac.
Penyebab sakit belakang yang berkaitan dengan barah pankreas mungkin disebabkan oleh kerengsaan dari sekitar kesal. Tidak jarang penyakit tumor digabungkan dengan keradangan pada tisu di sekitarnya. Oleh kerana ekor pankreas khususnya sangat jauh di belakang perut, tumor di kawasan ini boleh menyebabkan sakit belakang.

histologi

Tumor pankreas berasal dari saluran epitelia, iaitu sel permukaan saluran pankreas (lihat anatomi). Tumor membentuk struktur kelenjar yang juga dapat menghasilkan lendir dan menyebar secara merata ke seluruh organ.
Kerana pankreas tidak dikelilingi oleh kapsul tisu penghubung, tumor dengan cepat tumbuh di luar pankreas dan mempengaruhi struktur sekitarnya. Ini menjelaskan prognosis yang sangat buruk untuk barah pankreas (lihat di bawah). Risiko penempatan (metastasis) yang dibawa oleh aliran darah ke organ lain adalah tinggi, kerana tumor cenderung berkembang menjadi saluran darah.

Penempatan semula adalah perkara biasa di

hati (65%)
paru-paru (25%)
dan di kerangka (10%)

untuk mencari.

Diagnosis kanser pankreas

Pemeriksaan ultrabunyi sebagai prosedur diagnostik

Sekiranya gejala yang dijelaskan disyaki, sampel tisu diambil dari pankreas (aspirasi jarum halus). Penampilan atipikal sel-sel tumor membolehkan mereka dikenali dengan jelas di bawah mikroskop (diagnosis histopatologi). Perlu berhati-hati ketika mengambil sampel, kerana terdapat risiko bahawa tisu tidak berasal dari tumor tetapi secara tidak sengaja dari sekitarnya, "hanya" bahagian radang organ. Walau bagaimanapun, terutamanya, jalan bebas gejala yang panjang, bukan pengesanan yang salah, bertanggungjawab untuk diagnosis lewat kanser pankreas.
Pilihan diagnostik lain adalah:

pemeriksaan ultrasound (sonografi)
Tomografi yang dikira, CT
MRI, pengimejan resonans magnetik
Penanda tumor

Protein yang dihasilkan oleh tumor dapat dikesan dalam darah. (Apa yang disebut penanda tumor, ini agak spesifik untuk tumor tertentu: yang digunakan terutamanya dalam barah pankreas disebut CEA dan CA 19-9. Mencari penanda baru untuk tumor yang berbeza adalah subjek penyelidikan semasa.).

Perubahan jumlah darah pada barah pankreas

Selain pemeriksaan fizikal dan pemeriksaan ultrasound dan CT, diagnosis barah pankreas juga termasuk pemeriksaan darah.
Walaupun tidak ada nilai spesifik yang hanya berubah dalam darah dalam kasus kanker pankreas, ada beberapa nilai darah yang secara umum dapat menunjukkan penyakit ganas.
Akan disebutkan

tahap gula darah tinggi dengan diabetes mellitus yang tidak dijelaskan di atas
nilai keradangan tinggi (nilai CRP, leukosit)
serta peningkatan enzim pankreas (mis. lipase)

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Lipase meningkat dan lipase dalam darah - apa yang dikatakannya ?.

Gangguan penggunaan zat besi dengan nilai zat besi rendah sehubungan dengan penurunan nilai hemoglobin dalam darah juga dapat menunjukkan anemia yang berkaitan dengan tumor.

ramalan

Prognosisnya sangat teruk. Dengan diagnosis lewat (tumor biasanya sudah beberapa sentimeter) hanya 10 hingga 15% boleh dikendalikan. Hanya sedikit pesakit yang bertahan lebih lama daripada 5 tahun.
Kanser pankreas bercakap teruk pada kemoterapi pada. Inilah sebabnya mengapa kadar kematian tinggi dengan kejadian penyakit yang agak rendah (sekitar 3% daripada semua barah): tumor ini adalah kelima yang paling biasa dari semua kematian akibat barah.

Peluang bertahan

Pada dasarnya, sayangnya, dapat dikatakan bahawa kemungkinan bertahan hidup barah pankreas (barah pankreas) tanpa mengira jenis dan penyebarannya teruk sangat adalah.

Salah satu sebab untuk ini adalah lokasi anatomi daripada pankreasmenunjukkan pertumbuhan tumor di hampir semua Organ perut bahagian atas dan sebaliknya diagnosis yang sering dibuat sangat lewat. Gejala hanya berkembang pada tahap lanjut dan pemeriksaan pencegahan untuk kanser pankreas bukanlah standard di Jerman. Oleh itu, penyakit ini diakui lewat. Kaedah pilihan untuk mendiagnosis barah pankreas adalah Ultrasonik dari bahagian atas perut dan, jika disyaki, satu Biopsi (sampel tisu) dengan penemuan patologi.

Satu-satunya terapi kuratif untuk kanser pankreas adalah pembuangan pembedahan. Walau bagaimanapun, ini hanya boleh berlaku sepenuhnya jika tumor hanya merebak sedikit.
Secara keseluruhan hanya sekitar 20 % tumor benar-benar dapat dikesan. Walaupun selepas campur tangan seperti itu, kemungkinan pesakit semakin jauh 5 tahun untuk bertahan hanya kira-kira 10 %. Pada pesakit yang tinggal dengan barah pankreas yang tidak dapat dikendalikan, kebarangkalian ini ada di bawah 1 %.
Selalunya mereka mati selepas itu 10 bulan akibat barah mereka. Jumlah ini sedikit berbeza antara setiap pesakit bergantung pada kesejahteraan keseluruhan dan tindak balas terhadap kemoterapi dan terapi radiasi.

Secara keseluruhan, barah pankreas adalah salah satu barah dengan prognosis terburuk.

Peringkat terminal

Kerana diagnosis biasanya sangat lewat, penyakit ini sering berkembang dengan cepat dengan dan tanpa rawatan.
Walaupun ada cara untuk mengekang kemajuan pertumbuhan tumor, ini biasanya terjadi tiada penawar lebih dicapai. Pertama ia cuba mengalirkan Asid hempedu memulihkan. Ini biasanya dicapai dengan memasukkan a Stent ke saluran pankreas.
Juga mungkin untuk mencuba membuang bahagian pankreas yang terkena tumor, kadang-kadang dengan operasi yang sangat kompleks. Juga satu langkah kemoterapi boleh digunakan.

terapi

Pembedahan hampir tidak dapat dielakkan untuk barah pankreas

Terdapat tiga pilihan terapi yang berbeza untuk merawat barah pankreas:

pembedahan
radioterapi
kemoterapi

Rawatan boleh dilakukan hanya dengan satu pilihan atau dengan kombinasi. Pilihan terapi bergantung pada banyak faktor yang berbeza. Ini termasuk, misalnya, usia dan jantina pesakit, tetapi juga operasi tumor dan perkembangan penyakit. Terapi akhir tumor sering ditentukan oleh doktor dari pelbagai disiplin dalam perjalanan konferensi tumor. Pakar dalaman, pakar bedah, ahli patologi, pakar bius, dan lain-lain terlibat.

Kaedah pilihan untuk merawat barah pankreas adalah pembedahan. Ini adalah satu-satunya pilihan penyembuhan untuk menghilangkan tumor sepenuhnya. Di muka, tahap tumor harus dicatat menggunakan pelbagai kaedah pencitraan (mis. MRI, ultrasound, dll.).
Di samping itu, penglibatan kelenjar getah bening dan metastasis yang jauh harus dijelaskan oleh doktor. Semua ini penting untuk dapat menilai kebolehoperasian barah.

Pada prinsipnya, yang berikut berlaku untuk semua penyakit tumor: semakin rendah penyebarannya, semakin besar peluang untuk mendapatkan perawatan. Tetapi apa yang berlaku semasa operasi sedemikian? Jenis campur tangan bergantung pada lokasi tumor. Sekiranya bahagian ekor pankreas, hanya bahagian ini yang dikeluarkan atau, jika tahapnya tidak jelas, keseluruhan kelenjar. Biasanya limpa juga mesti dikeluarkan.
Tujuan operasi adalah untuk membuang tumor selengkap mungkin. Untuk melakukan ini, sebahagian tisu sihat di sekitarnya juga mesti dipotong. Dengan cara ini, seseorang berusaha untuk mencegah sel-sel barah individu yang mungkin terputus dari tumor daripada dipindahkan. Selalunya, sejurus selepas penyingkiran, batas tumor diperiksa di bawah mikroskop cahaya untuk menentukan sama ada sempadan reseksi bebas tumor. Dalam kes ini, seseorang bercakap mengenai reseksi R0.
Namun, lebih kerap barah pankreas terletak di kawasan kepala organ. Ini terletak secara langsung pada duodenum dan perut. Dalam kes ini, operasi Whipple disebut, yang jauh lebih rumit daripada reseksi ekor pankreas.
Whipple melibatkan penyingkiran kepala pankreas atau seluruh pankreas, duodenum, saluran empedu dengan pundi hempedu, kelenjar getah bening dan bahagian perut. Ini perlu kerana pankreas dekat dengan organ-organ ini dan oleh itu terdapat risiko penyebaran tumor.
Diharapkan prosedur yang meluas ini dapat membuang semua sel tumor sepenuhnya. Oleh kerana hubungan antara perut dan usus kecil hilang setelah penyingkiran duodenum, saluran pencernaan harus dibuat pembedahan. Untuk melakukan ini, gelung usus kecil dijahit ke perut dan, bergantung pada tahap reseksi, hubungan terjalin antara saluran pankreas dan sistem empedu. Ini memastikan pencernaan pesakit berfungsi dengan baik selepas pembedahan.
Sering kali, pesakit sukar dicerna selepas pembedahan Whipple. Akibatnya, diet harus diikuti dan ukuran bahagian dikurangkan.
Sekiranya pankreas dikeluarkan sepenuhnya, hormon seperti insulin juga mesti diganti dengan ubat.
Sekiranya tidak mungkin membuang keseluruhan tumor semasa operasi, ukurannya mesti dikurangkan sama ada sebelum atau selepas operasi menggunakan radiasi dan kemoterapi. Dalam kes ini, seseorang bercakap mengenai terapi neo atau adjuvan.

Cabang utama kedua terapi untuk barah pankreas selain pembedahan adalah kemoterapi.Kemoterapi adalah rawatan tumor menggunakan ubat-ubatan yang menghalang pertumbuhan sel. Ubat ini dikenali sebagai sitostatik. Mereka berfungsi dengan baik pada sel yang tumbuh dengan cepat dan membahagi dengan cepat. Selain sel-sel tumor, kriteria ini juga dipenuhi oleh sel-sel yang sihat seperti sel akar rambut atau sel-sel sumsum tulang yang membentuk darah. Ini mengakibatkan kesan sampingan kemoterapi yang terkenal (keguguran rambut, pucat, kecenderungan berdarah, mual, dll.). Pada dasarnya, bagaimanapun, harus diperhatikan bahawa barah pankreas tidak pernah dapat disembuhkan dengan kemoterapi sahaja. Ini selalu memerlukan operasi. Capecetabine dan Erlotinib adalah beberapa contoh ubat sitotoksik yang digunakan untuk merawat barah pankreas.
Kemoterapi selalunya terdiri daripada kokotatik yang berbeza dengan mekanisme tindakan yang berbeza. Diharapkan bahawa dos bahan-bahan aktif individu yang lebih rendah akan menyebabkan kesan sampingan yang lebih sedikit.

Pilihan terapi kuratif utama terakhir adalah terapi radiasi. Ini sering berlaku sebelum atau selepas operasi dalam kombinasi dengan kemoterapi. Terapi radiasi adalah usaha yang disasarkan untuk memusnahkan sel barah dengan bantuan radiasi radioaktif. Berkat teknologi moden, dos radiasi dapat dipusatkan hampir secara eksklusif pada tisu tumor, sehingga tisu sihat sebanyak mungkin rosak. Seperti kemoterapi, terapi radiasi sahaja tidak dapat menyembuhkan barah pankreas. Ini masih tidak dapat dilakukan hari ini tanpa operasi.

Sekiranya tumor tidak dapat disembuhkan, rawatan perubatan paliatif mesti digunakan. Langkah-langkah paliatif adalah terapi yang tidak menyembuhkan tumor, tetapi mengekalkan kesannya serendah mungkin. Tujuan perubatan paliatif adalah untuk membuat sisa kehidupan pesakit yang selesa. Fokus di sini adalah pada terapi kesakitan. Bagi kebanyakan pesakit, sakit tumor adalah penurunan yang paling besar. Rawatan dilakukan dengan menggunakan ubat penghilang rasa sakit biasa seperti paracetamol, tetapi dalam kes yang lebih teruk juga secara intravena, misalnya dengan morfin.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Ubat paliatif

Selain memerangi kesakitan, usaha juga dilakukan untuk merawat gejala klasik kanser pankreas. Sebagai contoh, penyakit kuning, yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu kerana pertumbuhan tumor yang kuat, dapat dirawat dengan cara invasif minimal menggunakan stent. Sekiranya loya dan muntah teruk, pilihan saluran gastrik mesti dipertimbangkan.

Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai rawatan barah pankreas di:

Terapi barah pankreas

Umur

Pada prinsipnya, setiap orang boleh menggunakan a pankreas menghidap barah pada usia berapa pun. Walaupun begitu, risiko penyakit meningkat dengan meningkatnya usia.
Kanser pankreas pada kanak-kanak sangat jarang berlaku dan jarang diperhatikan. Pada usia tua 50 tahun dia boleh secara sporadis berlaku, tetapi terutamanya pada pesakit yang terdedah kepada banyak faktor risiko.
Faktor risiko utama adalah Asap, Diabetes mellitus Jenis 2, pankreatitis kronik cth. oleh Penderaan alkohol dan Obesiti.
Pengumpulan keluarga penyakit ini juga dibincangkan. Di samping itu, lelaki dikatakan lebih kerap sakit berbanding wanita, mungkin kerana peningkatan pengambilan alkohol dan nikotin.