Sirosis hati
takrif
Sirosis hati adalah penyakit di mana terdapat tisu penghubung dan pembentukan semula nodular hati. Sirosis hati biasanya berlaku akibat pemusnahan progresif tisu hati.
Kemusnahan tisu hati yang sihat boleh dicetuskan oleh pelbagai faktor. Pencetus sirosis hati yang paling penting termasuk hepatitis virus, kerosakan hati toksik yang disebabkan oleh alkohol dan ubat-ubatan, dan penyakit hati kongenital, dengan hepatitis autoimun memimpin.
Pencetus sirosis hati yang jarang berlaku termasuk penyakit seperti hemochromatosis (penyakit penyimpanan besi), penyakit Wilson (penyakit simpanan tembaga) dan kolangitis sklerosis primer. Oleh itu, penyebab sirosis hati yang kongenital dan diperoleh dapat dibezakan. Sirosis hati membentuk barisan akhir penyakit hati kronik dan, dalam kes yang jarang berlaku, akut. Ini bermaksud bahawa hati tidak lagi dapat menjalankan tugasnya yang bervariasi dan dengan itu proses detoksifikasi dan proses sintesis yang penting tidak lagi dapat dijalankan.
Hati adalah organ metabolik pusat dalam tubuh kita dan melakukan sebilangan besar tugas yang berbeza.
Antara yang paling penting Fungsi hati milik:
- penyimpanan dan bekalan glukosa,
- pengeluaran protein koagulan (Faktor pembekuan),
- metabolisme urea,
- detoksifikasi ubat-ubatan dan bahan eksogen lain,
- penghasilan asid hempedu dan penghasilan albumin, protein darah yang paling penting dalam badan.
Dengan lafaz Sirosis hati semua tugas ini terganggu. Pembentukan semula tisu penghubung hati juga boleh memberi kesan pada sistem kardiovaskular, kerana darah mengalir keluar dari usus (Kitaran enterohepatik) terkumpul di depan hati dan seterusnya membawa kepada pembentukan Urat varikos yang berpotensi menyebabkan pendarahan yang mengancam nyawa.
Penyebab sirosis hati
Penyebab sirosis hati berlipat ganda dan boleh dibahagikan kepada penyebab kongenital di satu pihak dan penyebab yang diperoleh di sisi lain.
Punca yang diperoleh adalah penyebab yang paling biasa. Sirosis hati yang dijangkiti biasanya disebabkan oleh kejadian berjangkit seperti hepatitis. Virus hepatitis (A, B, C), khususnya hepatitis C yang paling kronik, merosakkan tisu hati yang sihat demi kepingan, yang menyebabkan hilangnya fungsi hati.
Hati bertindak balas terhadap proses keradangan kronik, iaitu proses yang berlangsung lama, dengan pembentukan pseudolobuli yang disebut dan urat simpul yang dijana semula. Simpulan regeneratif timbul ketika hati berusaha membina semula tisu hati yang hilang untuk mengatasi kehilangan fungsi.
Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Ubat untuk hepatitis C.
Node regenerasi ini terdiri daripada tisu penghubung yang sukar yang mengeras tisu hati dan dengan itu membuat permukaan nodular khas.Selain itu, sirosis hati boleh disebabkan oleh bahan toksik seperti ubat-ubatan dan alkohol. Sirosis hati alkoholik adalah bentuk sirosis yang paling biasa di dunia barat.
Ini bermaksud bahawa lebih daripada 50% sirosis dapat dikesan kembali ke alkoholisme.
Sirosis biasanya berlaku apabila keupayaan detoksifikasi hati berlebihan dan toksin reaktif diciptakan yang merosakkan tisu hati. Enzim yang mengandungi zat besi yang disebut sitokrom P450 bertanggung jawab untuk detoksifikasi atau metabolisme ubat. Beberapa ubat berjaya mematikan enzim ini, yang akan menyebabkan fungsi detoksifikasi berkurang.
Sirosis kongestif yang disebut tergolong dalam bentuk sirosis yang lain. Ini disebabkan oleh kegagalan jantung kanan. Kegagalan jantung kanan mempunyai akibat bahawa darah di depan jantung kanan menumpuk di hati dan dengan itu tisu hati dimampatkan dan musnah. Walau bagaimanapun, bentuk ini hanya berlaku sangat lewat, kerana jantung pasti sudah sangat rosak dan ini biasanya dikaitkan dengan penyakit jangka panjang. Hati berlemak adalah penyakit hati lain yang boleh menyebabkan sirosis hati. Ini boleh berlaku tanpa penyakit sebelumnya, mis. Contohnya, melalui pemakanan yang buruk, tetapi juga boleh menjadi akibat penyalahgunaan alkohol selama bertahun-tahun. Penyakit genetik kompleks lain, seperti penyakit penyimpanan zat besi, juga boleh menyebabkan sirosis hati.
Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Kekurangan hati dan pemakanan dalam sirosis hati.
Ini boleh menjadi gejala yang menyertainya
Sirosis hati berdasarkan penyakit kronik hati dan oleh itu dikaitkan dengan banyak gejala khusus hati.
Biasanya, kerosakan hati berlaku, yang dapat dilihat pada metabolisme dan molekul yang dihasilkan oleh hati.
Akibat sirosis hati dan disfungsi hati yang menyertainya, pengeluaran faktor pembekuan dapat dikurangkan, sehingga timbul kecenderungan pendarahan.
Pada masa yang sama, produk yang biasanya diekskresikan oleh hati meningkat di dalam badan, menyebabkan gejala keracunan seperti menguning mata (sclera) dan kulit. Pada peringkat akhir, zat-zat tersebut terkumpul di otak dan membawa kepada apa yang dikenali sebagai ensefalopati hepatik.
Kesesakan saluran hati juga tidak biasa, sehingga pada awalnya tekanan darah tinggi terjadi pada saluran hati.
Ini membuat litar pintas, yang dapat dilihat pada tahap akhir sirosis hati melalui apa yang disebut varises (saluran darah yang tebal dan baru terbentuk) pada kerongkongan dan sekitar pusar, misalnya.
Tumpahan darah ke limpa dengan pembesaran organ juga sering berlaku. Tekanan darah tinggi di saluran hati juga sering menyebabkan pengekalan air di perut (asites), yang juga meningkat oleh pengeluaran protein oleh hati yang tidak mencukupi. Penumpukan hempedu di hati juga dapat menyebabkan masalah pencernaan. Selain itu, sirosis hati membawa kepada penghubung semula tisu penghubung, sehingga hati terasa keras dan simpul.
Air di perut
Air di perut, juga disebut ascites, adalah komplikasi khas sirosis hati.
Ia berlaku terutamanya ketika hati tidak lagi menghasilkan protein yang mencukupi.
Protein (terutama albumin) biasanya ada di dalam darah dan mengikat cairan ke dalamnya.
Sekiranya kepekatan albumin dikurangkan, lebih sedikit cecair terikat di dalam kapal sehingga keluar ke tisu.
Proses ini diperkuat oleh penumpukan darah di saluran hati, sehingga cairan dapat dengan mudah keluar dari sana ke dalam tisu.
gatal
Dalam sirosis hati, gatal adalah tanda khas bahawa toksin terkumpul di dalam badan.
Apabila kepekatan mereka meningkat, mereka juga berkumpul di kulit.
Ini dapat dilihat dalam bentuk penyakit kuning (apa yang disebut penyakit kuning), di mana kulit menjadi kuning kerana pigmen darah yang belum pecah.
Di samping itu, terdapat rasa gatal yang disebabkan oleh bahan toksik ini.
Sakit sendi pada sirosis hati
Sakit sendi juga disebabkan oleh sirosis hati.
Biasanya, sakit sendi dikaitkan dengan penyakit autoimun hati.
Tubuh menjadikan sel-sel imunnya melawan dirinya sendiri.
Dengan itu merosakkan hati, yang boleh menyebabkan sirosis hati dan juga menyerang sendi.
Tetapi sakit sendi juga boleh berlaku dengan sirosis hati yang tidak autoimun.
Mereka biasanya merupakan hasil penumpukan toksin yang tersimpan di sendi.
Sakit belakang pada sirosis hati
Dengan sirosis hati, sakit belakang dapat timbul akibat pengembangan kapsul hati.
Pada permulaan sirosis, organ membesar, yang boleh menyebabkan peregangan kapsul dan seterusnya ke sakit peregangan kapsul yang dapat memancar ke punggung.
Pada peringkat seterusnya, asites besar (pengumpulan air yang ketara di perut) juga boleh menyebabkan sakit belakang.
Nafas berbau dalam sirosis hati
Nafas berbau pada sirosis hati biasanya berbau manis dan juga disebabkan oleh penurunan metabolisme hati.
Akibatnya, pelbagai toksin terkumpul, beberapa di antaranya sekarang dikeluarkan melalui nafas dan menyebabkan bau mulut.
Kesakitan sirosis
Kesakitan tidak semestinya berlaku dalam konteks sirosis hati.
Sel-sel hati itu sendiri, yang binasa dalam sirosis, tidak mempunyai sel-sel saraf yang menyakitkan dan oleh itu tidak dapat mencetuskan rangsangan kesakitan di otak.
Kesakitan terutamanya berlaku ketika hati membesar sebagai keseluruhan organ.
Sakit perut atas yang meresap berlaku.
Komplikasi lain, seperti pendarahan bypass dan asites, juga boleh menyebabkan kesakitan.
Sila baca artikel berikut: Penghilang rasa sakit untuk penyakit hati
Apakah penyakit ini?
Sirosis hati biasanya berlangsung selama beberapa tahun.
Kerana pelbagai bahan yang merosakkan hati (ubat, alkohol, ubat, lemak), hati pada mulanya menjadi gemuk.
Dalam kebanyakan kes, ini masih boleh dibalikkan jika bahan pemicu dibuang dengan secukupnya.
Sekiranya ini tidak berjaya, pembentukan semula tisu penghubung hati bermula, yang perlahan-lahan menjadi nyata dalam bentuk sirosis hati.
Pertama sekali, hati membesar (biasanya dengan tisu lemak organ).
Terdapat kemerosotan dalam prestasi sintesis, fungsi pembekuan secara beransur-ansur menurun dan produk pemecahan darah terkumpul.
Pengeluaran protein juga dikurangkan, sehingga dari masa ke masa semakin banyak air yang disimpan di dalam perut.
Peningkatan pengumpulan produk metabolik toksik juga menyebabkan penglibatan otak dalam tahap lanjut, yang disebut ensefalopati.
Pada peringkat akhir, hati kecil dan nodular lagi, ada sedikit pembekuan, terdapat banyak rangkaian pintasan di hati dan prestasi kognitif menurun kerana penglibatan otak.
Baca di bawah:
- Ini adalah gejala sirosis hati
- Tahap sirosis hati
Kekerapan / epidemiologi
Kejadian (kejadian) di dunia barat adalah lebih kurang 250 per 100,000 penduduk setiap tahun, dan kira-kira dua kali lebih biasa pada lelaki berbanding wanita.
Diagnosis sirosis hati
Apa yang anda lihat dalam jumlah darah?
Sirosis hati ditunjukkan dalam jumlah darah di satu pihak berdasarkan nilai hati tertentu.
Transaminase yang disebut (ALT dan AST) dinaikkan.
GLDH, alkali fosfatase dan gamma-GT juga biasanya meningkat.
Oleh kerana penyumbatan empedu, pigmen darah tidak dapat diekskresikan dengan cukup, sehingga bilirubin dalam jumlah darah meningkat.
Sekiranya detoksifikasi melalui hati tidak lagi mencukupi, tahap amonia dalam darah juga dapat meningkat.
Selain itu, gangguan sintesis di hati menjadi ketara melalui penurunan nilai pembekuan.
Jumlah protein dalam darah, terutama albumin, menurun.
Untuk maklumat lebih lanjut mengenai perubahan nilai darah dalam sirosis hati, lihat:
Ini adalah bagaimana perubahan nilai darah pada sirosis hati
Apa yang anda lihat pada ultrasound?
Pada ultrasound, hati kelihatan bergelombang dan simpul.
Di samping itu, bentuk organ berubah sehingga sudut hati yang akut sebaliknya membulat.
Tisu hati itu sendiri muncul dengan perubahan tisu penghubung, yang ditunjukkan oleh ketidakhomogenan (struktur ketumpatan gema yang berbeza).
Pada sirosis, hati biasanya membesar pada mulanya, kemudian organ mengecut, sehingga hati menjadi lebih kecil.
Pada peringkat akhir, komplikasi sirosis hati juga dapat dilihat pada ultrasound.
Ini membawa kepada pengurangan jumlah urat hepatik kecil, sementara kapal hepatik terbesar (portal vena) kelihatan membesar.
Di samping itu, pengekalan air di perut (asites) dapat didiagnosis dengan baik dengan bantuan ultrasound.
Bolehkah anda merasakan sirosis hati?
Sirosis hati dapat dirasakan dengan baik dalam pemeriksaan fizikal.
Hati biasanya tersembunyi di bawah lengkungan kostum kanan dan maksimum dapat diraba di pinggir ketika menghembus nafas sepenuhnya.
Sirosis hati pada mulanya membesarkan organ sehingga hati lebih mudah dirasakan.
Hati juga terasa simpul dan bergelombang kerana pembentukan semula tisu penghubung.
Pengerasan permukaan juga dapat dilihat.
Pada peringkat kemudian, hati mengecut kembali, sehingga sukar untuk merasakan organ tersebut.
Terapi / rawatan sirosis hati
Terapi umum untuk sirosis hati pada mulanya terdiri daripada pengurangan faktor risiko.
Ubat yang merosakkan hati harus dihentikan.
Bahan berbahaya seperti alkohol juga dilarang dalam sirosis hati.
Sekiranya terdapat peningkatan tekanan pada saluran hati, terapi diuretik dengan tablet air dapat menurunkan tekanan.
Penyekat beta juga boleh digunakan untuk merawat tekanan.
Di samping itu, faktor pembekuan harus diberikan secara perubatan untuk mengelakkan pendarahan berlebihan.
Ini juga termasuk penggantian vitamin K, yang diperlukan untuk pembentukan beberapa faktor pembekuan.
Secara campur tangan, pengumpulan air di perut dapat diatasi dengan tusukan.
Komplikasi seperti pendarahan di litar pintas juga mesti ditangani secara campur tangan.
Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Air tusukan di bahagian perut
Varises ini, misalnya, dapat berdarah di kerongkongan dan menyebabkan kehilangan darah yang mengancam nyawa.
Mungkin perlu untuk menghentikan pendarahan melalui terapi intervensi.
Pilihan terakhir untuk merawat penyakit ini adalah pemindahan hati.
Ketahui juga bagaimana untuk masuk dalam senarai menunggu pemindahan hati:
Pemindahan hati - petunjuk, kos & senarai menunggu
Jangka hayat dalam sirosis hati
Jangka hayat bergantung pada tahap sirosis hati.
Pada tahap A dengan hanya sedikit kegagalan fungsi hati, kadar kelangsungan hidup hampir normal.
Pada tahap tertinggi, tahap C (tahap akhir sirosis hati), hanya kira-kira setiap orang ketiga yang terkena bertahan setahun penuh.
Pengecualian adalah mereka yang dapat disembuhkan dengan pemindahan hati.
Baca semuanya mengenai pemindahan hati dalam artikel berikut:
Pemindahan hati - petunjuk, kos & senarai menunggu
Akibat sirosis hati
Akibat sirosis hati pada awalnya dapat dilihat melalui pengumpulan pelbagai toksin dan penurunan keupayaan sintesis hati dan gangguan pembekuan yang dihasilkan.
Dua akibat serius dari sirosis hati adalah ensefalopati hepatik (otak terjejas) dan sindrom hepatorenal (buah pinggang terjejas).
Dalam ensefalopati hepatik, toksin seperti amonia terbentuk di otak.
Gangguan dalam kesedaran dan bahkan koma boleh berlaku, yang dapat diperburuk oleh kemerosotan fungsi hati serta gangguan pencernaan, kehilangan cairan dan jangkitan.
Terapi terdiri daripada pemberian ornithine aspartate, yang dapat meningkatkan detoksifikasi ammonia.
Dalam kes sindrom hepatorenal, disfungsi ginjal terjadi, yang disebabkan oleh aliran darah yang lemah ke ginjal kerana disfungsi hati.
Di sini juga, kehilangan cecair, gangguan pencernaan dan jangkitan adalah penyebab kemerosotan akut yang paling biasa.
Biasanya, nilai buah pinggang, seperti kreatinin, meningkat, menyebabkan kegagalan buah pinggang akut dengan pengurangan perkumuhan atau pengurangan kencing yang ketara.
Adakah sirosis hati dapat disembuhkan?
Sirosis hati itu sendiri tidak lagi dapat disembuhkan.
Walau bagaimanapun, peringkat awal penyakit (hati berlemak) masih boleh dibalikkan.
Proses pembentukan semula yang pertama disebabkan oleh bahan yang merosakkan hati seperti ubat, ubat, alkohol dan pengambilan lemak berlebihan.
Hati berlemak yang terhasil adalah perubahan yang boleh ditarik balik (terbalik) dalam tisu hati dan dapat disembuhkan dengan melakukan tanpa bahan yang disebutkan.
Sebaik sahaja pembentukan semula tisu penghubung dari tisu berlaku, prosesnya tidak lagi dapat diterbalikkan dan seseorang bercakap mengenai sirosis hati.
Satu-satunya "penawar" adalah pemindahan hati.
Bilakah anda memerlukan pemindahan hati?
Transplantasi hati adalah satu-satunya cara untuk menyembuhkan sirosis dan dilakukan pada tahap sirosis paling maju jika ada organ.
Nilai mata, yang disebut skor MELD, digunakan untuk ini.
Ini mengira pendekatan untuk fungsi sisa hati dari kepekatan bilirubin, kreatinin (nilai buah pinggang) dan INR (nilai pembekuan) dan dapat menggunakannya untuk menilai urgensi pemindahan hati.
Anda boleh mendapatkan lebih banyak maklumat mengenai pemindahan hati di:
Pemindahan hati - petunjuk, prosedur & kos
Seperti inilah sirosis hati peringkat akhir
Pada peringkat akhir, sirosis hati dicirikan oleh banyak keluhan.
Terdapat jumlah protein yang dikurangkan dengan ketara yang masih dihasilkan di hati.
Ini menghasilkan kecenderungan kuat untuk edema dengan pengekalan air di bahagian hujung kaki (terutama kaki) dan perut (asites).
Di samping itu, kepekatan produk pemecahan darah meningkat secara berterusan.
Terdapat pengumpulan bilirubin, sehingga kulit berubah menjadi kuning (disebut penyakit kuning).
Ini sering membawa kepada gejala seperti gatal.
Di samping itu, keupayaan sintesis hati menurun pada peringkat akhir sehingga faktor pembekuan tidak lagi tersedia dalam jumlah yang mencukupi.
Ini dengan cepat membawa kepada pendarahan yang meluas.
Sebagai tambahan, kerana pembuluh darah di dalam hati sesak dan rangkaian lingkungan yang besar terbentuk sebagai akibatnya, kerosakan pada kapal ini dalam kombinasi dengan pembekuan yang buruk dapat menyebabkan pendarahan yang mengancam nyawa.
Di samping itu, toksin seperti amonia berkumpul kerana metabolisme yang lemah.
Ini masuk ke otak dan membawa kepada ensefalopati hepatik.
Apakah tanda-tanda kulit hati?
Dalam sirosis hati, kehilangan fungsi hati menyebabkan tanda-tanda kulit hati yang disebut.
Ini termasuk bibir lakuer dan lidah lakuer, di mana kawasan yang terkena bersinar sangat baik.
Kapal nipis dangkal muncul di batang, seseorang bercakap mengenai telangiectasia dan labah-labah naevi.
Di sekitar pusar, urat dangkal dapat membesar sebagai litar pintas; dalam bentuk yang jelas, ini muncul sebagai caput medusae.
Ruam timbul di telapak tangan, kuku menjadi putih susu.
Apa itu ginekomastia?
Ginekomastia adalah payudara yang membesar pada lelaki.
Dalam konteks sirosis hati, hormon wanita juga sering dihasilkan pada lelaki.
Ini dapat dilihat, antara lain, dalam pertumbuhan payudara.
Biasanya, ginekomastia berlaku di kedua-dua belah pihak kerana ia dicetuskan secara hormon dan tidak berdasarkan gangguan fungsi tempatan.
Anda boleh mengetahui bagaimana rawatan ginekomastia di sini:
Ginekomastia - Bagaimana Ia Diubati!
Jaundis dalam sirosis hati
Jaundis (icterus) adalah salah satu tanda pertama disfungsi hati.
Pengumpulan produk kerosakan hemoglobin pigmen darah menjadikan mata (sclera) dan kulit menjadi kuning.
Penyakit kuning biasanya disertai dengan gatal, yang juga disebabkan oleh pengumpulan bilirubin.
Gangguan pembekuan pada sirosis hati
Gangguan pembekuan pada sirosis hati disebabkan oleh penurunan pengeluaran faktor pembekuan.
Khususnya, faktor pembekuan bergantung pada vitamin K II, VII, IX dan X terbentuk di hati.
Sekiranya terdapat penurunan kapasiti sintesis kerana sirosis hati, kepekatan faktor pembekuan dalam darah jatuh dan gangguan pembekuan berlaku. Ini dapat dilihat melalui pendarahan yang meluas akibat hanya trauma ringan.
Berapa tinggi risiko sirosis hati berkembang menjadi barah hati?
Sirosis hati adalah kerengsaan kronik sel hati.
Biasanya, ini pada awalnya mendorong hati untuk mencuba pertumbuhan semula dengan membuat sel baru.
Semakin kerap sel perlu dijana semula dan / atau diperbaiki, semakin besar kemungkinan sesuatu akan menjadi salah.
Ini boleh menyebabkan sel barah hati berkembang menjadi tumor yang penuh.
Semakin maju sirosis hati, semakin tinggi risiko sirosis hati berkembang menjadi barah hati.
Apakah simptom barah hati? Baca artikel kami mengenai perkara ini:
Gejala barah hati
sejarah
Penerangan pertama mengenai hati sirosis muncul dalam gambar oleh Leonardo Da Vinci dari 1508 di Florence. Lukisan tersebut berdasarkan autopsi di mana anatomi hati vaskular harus ditekankan.
Kemunculan penyakit
Seperti yang disebutkan di atas, penyebab sirosis hati sangat beragam. Penyebab yang paling biasa di negara perindustrian, dengan sekitar 50% sirosis, adalah penyalahgunaan alkohol.
Penyebab sirosis kedua yang paling biasa dikhaskan untuk hepatitis. Kekerapan di sini adalah sekitar 20-25%. Hepatitis C adalah bentuk hepatitis yang paling sering menyebabkan sirosis hati, kerana hepatitis C kronik pada 85% kes dan dengan itu tisu hati hancur selama beberapa dekad.
Di negara-negara membangun, penyebab sirosis jelas dibalikkan. Di sini, lebih daripada 90% sirosis adalah akibat hepatitis.
Ini terutamanya dapat dijelaskan oleh kebersihan yang buruk. Pada peringkat sel terdapat apa yang dikenali sebagai nekrosis sel hati.
Nekrosis menerangkan proses di mana sel-sel mengalami kerosakan yang tidak dapat dipulihkan.
Nekrosis sel ini disebabkan oleh virus atau racun. Kemusnahan sel hati menyebabkan sistem kekebalan tubuh, dengan banyak selnya, diaktifkan melalui zat messenger dan reaksi imun yang berterusan membawa kepada pembentukan semula tisu penghubung hati.
Ini membawa kepada nekrosis tisu dengan pembentukan nod regenerasi yang disebut dan septa tisu penghubung. Proses pembentukan semula ini mengganggu aliran semula jadi darah dan hempedu melalui hati. Gangguan darah dan saluran empedu menyebabkan kesesakan darah dan hempedu di hati, yang dalam kes yang teruk boleh merebak ke badan. Tekanan tinggi yang disebabkan oleh kesesakan darah di hati disebut hipertensi portal (tekanan darah tinggi di hati). Dengan hipertensi portal, darah kembali ke organ perut badan dan di dalam saluran cagaran yang disebut (litar pintas).
Komplikasi sirosis hati yang paling ditakuti adalah pendarahan varises esofagus (vena varikos di esofagus). Varises timbul ketika darah yang sesak di hati mencari cara lain untuk kembali ke ventrikel kanan.
Vena varikos ini berada di bawah tekanan tinggi dan boleh robek, misalnya, jika anda batuk terlalu keras. Merobek urat varikos ini adalah salah satu keadaan darurat yang paling serius dalam perubatan, kerana banyak darah dapat hilang dengan cepat.
Sirosis hati kini merupakan salah satu peringkat awal barah hati, yang disebut karsinoma hepato-selular (HCC).
