Pendarahan epidural

pengenalan

Pada a pendarahan epidural di kepala darah mengalir ke ruang antara Tulang tengkorak dan melampau Meninges, dura mater. Ia juga boleh digunakan sebagai Hematoma epidural kerana ia adalah lebam (Hematoma) di ruang epidural. Ruang epidural juga wujud di Tulang belakang, antara saluran vertebra dan dura mater, bagaimanapun, pendarahan epidural berlaku lebih kerap intrakranial (di kepala) sebagai tulang belakang (di dalam Tulang belakangpada.

Meninges terdiri dari tiga lapisan: Pia mater terletak tepat pada tisu otak dan juga menutupnya di alurnya (sulcus), Arachnoid mater berada di tengah-tengah dan terletak pada otak secara keseluruhan dan Dura mater kukuh dengan itu Tulang tengkorak bersambung dan membentuk cengkerang luar.

Terletak di tulang belakang Tisu adiposa di dalam Ruang epidural - Dura mater hanya menyatu dengan tulang di beberapa tempat. Tugas meninges terdiri dari perlindungan dan penstabilan otak, serta pembatasan Air serebrum (Minuman keras) dari tisu saraf. Pendarahan disebabkan, sama ada arteri atau vena, dalam kebanyakan kes trauma, iaitu, secara tidak sengaja. Apa-apa pendarahan di kepala adalah kecederaan yang memerlukan perhatian segera kerana keadaan yang mengancam nyawa dapat berkembang.

Punca Pendarahan Epidural

A pendarahan epidural kebanyakannya bergantung pada satu kecederaan otak trauma bersama, yang biasanya disebabkan oleh kemalangan. Keadaan yang paling biasa adalah kemalangan kereta, kerana kesannya sering melukai kepala dan tulang tengkorak boleh pecah.

Di dalam Asal pendarahan dua jenis boleh dibezakan: pendarahan arteri dan vena. Pendarahan arteri kebanyakannya mengalir keluar dari arteri yang membekalkan meninges - Media arteri meningeal (dari arteri rahang atas, cabang arteri karotid luaran). Ia lebih biasa daripada pendarahan vena dan berkaitan dengan pendarahan peningkatan aliran darah bersambung. Sebilangan besar masa ia timbul Hematoma epidural di kawasan Lobus temporal, di bahagian otak. Dalam kes hematoma vena, darah meresap ke celah fraktur yang dihasilkan. Perkara ini lebih cenderung diperhatikan pada kanak-kanak dan gambaran klinikalnya berkembang dengan sangat perlahan, kerana urat yang koyak tidak berdarah sama banyak.

A pendarahan epidural tulang belakang boleh mempunyai sebab selain daripada kejadian traumatik. Kecacatan sistem vaskular di atau di sekitar Saraf tunjang, Ketumbuhan atau masalah dengan sistem pembekuan boleh menyebabkan hematoma epidural. Sistem pembekuan boleh disebabkan, misalnya, oleh kecacatan genetik atau penyakit, tetapi juga dengan rawatan dengan Pengencer darah (Antikoagulan, antikoagulan).

Gejala

Khas pendarahan epidural arteri akut di otak adalah kemunculan gejala selepas tempoh yang singkat Pengsan (sinkop). Setelah sedar kembali, fasa tanpa gejala dapat diikuti di mana pesakit akan hilang dan hanya akan berlaku sakit kepala mengeluh. Ini bertambah teruk dalam perjalanan dan disebabkan oleh dan mungkin disebabkan oleh kegelisahan psikologi pesakit loya dan Muntah ditemani.
Semasa perkembangan gejala, ia kembali kepada Mengaburkan kesedaran, pesakit menjadi mengantuk dan kurang responsif. Dalam dua jam pertama setelah kecederaan, pendarahan akan semakin meningkat meningkatkan mampatan bahagian otak dan saraf.

Tekanan pada saraf oculomotor dan murid di sisi pendarahan membesar (mydriasis homolateral). Inilah caranya Gangguan pergerakan atau Lumpuh di bahagian badan yang bertentangan (hemiparesis kontralateral). Jarang juga berlaku pendarahan epidural kronik pada. Gejalanya berkembang dengan sangat perlahan dan boleh merayap dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan. Pesakit melaporkan sakit kepala yang berterusan dan Serangan pening, sering kelihatan keliru, tidak berorientasi dan bingung.

Pada pesakit tua ini juga boleh menjadi tanda munculnya demensia Ini menyebabkan doktor mengambil jalan diagnostik yang salah dan kadangkala membenarkan diagnosis pendarahan epidural yang betul dibuat lewat.

Terdapat gejala khas yang perlu diperhatikan pada kanak-kanak kecil. Hematoma epidural tidak jarang berlaku pada usia muda, bahkan setelah jatuh dari ketinggian kecil. Walau bagaimanapun, tulang tengkorak kadang-kadang agak lentur kerana Fontanelles anak-anak belum terkunci. Oleh itu, gangguan kesedaran pertama hanya berlaku dalam 6 hingga 12 jam selepas kemalangan. Oleh kerana kepala kanak-kanak yang agak besar, kehilangan darah di ruang epidural dapat mengambil bahagian yang relevan. Ia juga boleh Anemia (Anemia) dan berkaitan Penurunan tekanan darah datang.

Untuk maklumat lebih lanjut, baca juga: Gejala pendarahan serebrum

Sekiranya pendarahan tidak berlaku secara intrakranial, tetapi di kawasan tulang belakang, gambaran klinikal akan berubah secara mendasar.
The kesedaran di sini tidak terjejas dan pesakit biasanya jelas jika tidak ada kerusakan otak tambahan (yang mungkin berlaku sekiranya berlaku kemalangan atau seumpamanya).
Kebanyakannya datang ke Kesakitan di tempat pendarahan dan dalam kursus seterusnya untuk kegagalan yang sepadan di bawah kawasan yang cedera.
Ini boleh menyebabkan sindrom paraplegik yang lengkap atau tidak lengkap di mana pesakit kehilangan keupayaan untuk bergerak, antara lain.

Komplikasi

Sekiranya otak tidak melepaskan tekanan dan pendarahan epidural terus merebak, ini boleh berlaku komplikasi yang mengancam nyawa timbul. Jadi boleh melalui pendudukan ruang yang melampau kepada yang disebut Sindrom Entrapment datang. Terdapat dua lokasi yang mungkin. Di jebakan atas, lobus temporal diletakkan di bawah meninges Tentorium cerebelli (dalam bahasa Jerman "cerebellar khemah") ditekan. Ini biasanya disebabkan oleh perkara ini Serebrum (Telencephalon).

Penempatan semula membawa kepada lebam daripada Diencephalon (Diencephalon), yang mengawal proses penting. Kerosakan ini boleh menyebabkan kematian pesakit. Juga berjalan berdekatan Saluran sarafyang mengawal pergerakan badan dan, sekiranya berlaku kerosakan, seseorang lumpuh menyampaikan. Perangkap bawah sama berbahaya. Tekanan dari atas Cerebellum (Cerebelli) menolak ke foramen magnum, yang terletak di bahagian bawah tulang tengkorak.
Melalui otak ini, lebih tepatnya itu Medulla oblongata, disambungkan ke saraf tunjang. Daripada Batang otak seperti diencephalon, mengandungi pusat kawalan vital badan, seperti pusat pernafasan. Sekiranya medulla oblongata dimampatkan oleh cerebellum, ini diikuti oleh Apnea dan akhirnya kematian pesakit.

Diagnosis

Dalam soal diagnostik, doktor yang merawat sebenarnya hanya mempunyai dua pilihan. Dia dapat menafsirkan gejala klinikal dengan betul atau menggunakan teknik pencitraan. Secara klinikal, terdapat ciri-ciri tertentu yang khusus untuk pendarahan epidural.
Ini merangkumi gejala selang, dengan jeda tanpa gejala antara pengsan pertama (sinkop). Fasa kedua dapat berkembang menjadi keadaan koma.

Tambahan pula, ukuran murid yang tidak sama (anisocoria), kesedihan kesedaran dengan gangguan perhatian dan gejala separuh sisi, iaitu gangguan motorik atau deria pada satu setengah badan, menunjukkan pendarahan epidural. Penting agar gejala cenderung memburuk secara progresif, kerana hematoma meningkat dalam jumlah dan menyekat fungsi otak.

Sebagai tambahan kepada ciri-ciri ini, penemuan yang tidak normal pada pemeriksaan fizikal, terutama dalam status refleks, dapat menunjukkan adanya kecederaan yang ada.
Prosedur pencitraan pilihan apabila pendarahan epidural disyaki adalah tomografi yang dikira (CT). Kira-kira 90% dari hematoma dapat disahkan oleh gambar CT. Pendarahan ringan (hyperdense = kepadatan tinggi), jelas dibatasi dari tisu sekitarnya dan lebar lentikular (biconvex).

Garis tengah otak, yang terletak di antara otak kiri dan kanan otak, dialihkan ke arah sisi yang sihat kerana hematoma mendorong tisu otak pergi. Fenomena yang dijelaskan dapat dijumpai dalam kebanyakan kes di bahagian lobus temporal dan / atau parietal, iaitu di sisi otak. Selain CT, pencitraan resonans magnetik (MRI), di mana bentuk lebam mempunyai ciri yang sama, juga berguna.

Kaedah pilihan pertama jika pendarahan epidural tulang belakang disyaki adalah MRI. Selain itu, nilai pembekuan dan jumlah platelet dalam darah dapat diperiksa untuk memeriksa asal jisim yang ditunjukkan.

Kesan tempatan

otak

Pada orang dewasa, tengkorak manusia tidak lagi dapat menyesuaikan diri dengan perubahan tekanan. The tekanan intrakranialKerana perubahan dalam jumlah tisu, darah atau minuman keras, keadaan berbahaya dapat timbul dengan cepat. Sebilangan besar keadaan tekanan akan dilalui Peningkatan jumlah tisu disebabkan, di mana dalam kes ringan pampasan oleh Anjakan CSF di saluran tulang belakang mungkin. Dengan pendarahan epidural, otak tidak membengkak, tetapi jumlah minuman keras dan sistem vaskular tetap sama, itulah sebabnya gejala berkaitan dengan parenchyma otak (tisu otak).

Melalui peningkatan tekanan intrakranialyang tenggelam Pengaliran darah tisu secara progresif. Melalui apa yang disebut ini Underfusi, edema otak, pembengkakan tisu otak berkembang. Sebagai tambahan kepada penyebab sebenar peningkatan tekanan, iaitu pendarahan epidural, terdapat juga peningkatan jumlah kerana terbentuknya edema. Adakah akan Neuron tidak dibekalkan dengan darah, mereka mati selepas beberapa ketika. Oleh kerana sel-sel saraf di otak tidak dapat diperbanyak dalam konteks ini, kerusakan otak yang tidak dapat dipulihkan terjadi, yang dapat menampakkan dirinya dengan pelbagai cara. Edema serebrum juga boleh melakukannya Sindrom Entrapment yang telah dijelaskan di bawah komplikasi.

Tulang belakang dan saraf tunjang

Kerana ruang yang agak ketat di tulang belakang, pendarahan ke tulang belakang mengakibatkan jisim yang mempengaruhi Saraf tunjang Tekanan. Ini dapat menahan tekanan ringan tanpa luka, walaupun pesakit mungkin gejala kesakitan yang jelas menerangkan. Saluran saraf berjalan di saraf tunjang yang bertanggungjawab mengawal pelbagai sistem.

Bergantung pada tahap di mana pemampatan berlaku, defisit juga berkembang dalam sistem individu. Semasa di kawasan dada, pada tahap vertebra toraks, lengan juga terjejas dalam kes kegagalan motor, kelumpuhan terhad sekiranya berlaku pendarahan pada tahap kawasan lumbal atau lumbar Vertebra suci di punggung bawah kebanyakannya hanya pada kaki. Kemahiran motor bukan sahaja dapat dipengaruhi semasa saraf tunjang dimampatkan. Kegagalan sensitif juga merupakan tanda tekanan yang berlebihan. Fungsi badan lain, seperti kemampuan menahan atau membuang air kecil, juga dapat dipengaruhi. Kerosakan pada tulang belakang sendiri akibat pendarahan epidural tidak mungkin berlaku, kerana kekuatan yang cukup tidak dapat dilakukan untuk merosakkan tulang yang sihat. Pendarahan berlaku di kawasan yang cedera pusaran (pendarahan epidural tulang belakang yang disebabkan trauma dapat disertai dengan kecederaan tulang di kawasan yang sama), dalam keadaan terburuk, kerosakan selanjutnya tidak dapat dikesampingkan.

Taburan kekerapan

Sejak itu Hematoma epidural dalam kebanyakan kes dengan satu kecederaan otak trauma ada kaitan, taburan frekuensi berdasarkan kehadiran kecederaan traumatik ini. Sebilangan besar kecederaan otak traumatik disebabkan oleh kemalangan kereta, dan kebanyakan kemalangan kereta disebabkan oleh orang tua. Ini bermaksud bahawa majoriti pesakit yang mengalami pendarahan epidural berusia lebih muda dari 40 tahun.

Terdapat juga satu pembahagian jantina yang tidak sama. Lelaki secara amnya dianggap lebih bersedia untuk mengambil risiko dan lebih agresif dalam lalu lintas jalan raya, yang juga tercermin dalam perkadaran kemalangan kereta yang serius yang disebabkan oleh lelaki. Untuk setiap 5 lelaki dengan pendarahan epidural, hanya ada seorang wanita yang mengalami kecederaan yang sama.

Sebilangan pendarahan otak yang trauma akan terkumpul Penghidap alkohol diperhatikan. Keadaan mabuk secara kekal sering menyebabkan jatuh di mana, kerana kekurangan refleks, mereka jatuh tanpa dilindungi di kepala dan mencederakan diri sendiri. Oleh kerana biasanya terdapat juga a Penyakit hati ada, di mana bahan-bahan yang sebenarnya penting untuk pembekuan darah harus dihasilkan, keadaan ini secara amnya memperburuk pendarahan dan mendorong perkembangannya.

terapi

Pendarahan epidural adalah satu (kedua-dua intrakranial dan tulang belakang) kecemasan mutlak. Sekiranya boleh, anda mesti dimasukkan ke hospital dengan segera. Terapi pilihan adalah satu operasi bedah saraf. Tulang tengkorak mula-mula digerudi secepat mungkin (Trepanasi), kepada Tekanan dari tisu otak untuk diambil, yang ditumpukan oleh pendarahan yang semakin besar.

Sekiranya ini tidak berlaku, tisu akan binasa dengan kerosakan kekal dan juga kematian pesakit. Sekiranya otak dapat lega, lebam dibersihkan - darah yang masih cair dihisap dan darah yang sudah beku dikikis. Ini juga bagaimana ia ditangani dengan pendarahan tulang belakang. Kapal yang menyebabkan masalah itu harus dijumpai dan ditutup semula untuk mengelakkan pendarahan dan pembukaan semula kawasan operasi. Dalam bentuk kronik boleh berulang Operasi perlu.

ramalan

Oleh kerana keparahan kerosakan akibat hematoma epidural, terdapat kadar kematian yang agak tinggi. Walaupun terdapat usaha untuk merawat pendarahan secara pembedahan, pesakit boleh mati. Kira-kira 30 hingga 40% kecederaan adalah maut. Di sekitar 20% mereka yang terkena, pendarahan telah menyebabkan kerosakan otak sehingga hilang upaya kekal, tetapi nyawa pesakit dapat diselamatkan. Rata-rata, separuh pesakit dapat diselamatkan tanpa kerosakan akibat kekal.

Berbeza dengan prognosis yang kadang-kadang buruk untuk pendarahan yang lebih dalam pada saraf tunjang, lebih positif untuk pendarahan epidural. Gejala biasanya hilang sepenuhnya dengan rawatan cepat. Gejala keratan rentas yang sudah berkembang juga boleh hilang sepenuhnya.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Apakah kemungkinan pemulihan selepas pendarahan otak?