Neurologi-Online

Myelosis funikular

takrif

Dipicu oleh kekurangan vitamin B12 kronik, myelosis funikular menyebabkan kemerosotan kawasan tertentu pada saraf tunjang.

Gejala

Myelosis funikular dapat dilihat melalui pemecahan sarung myelin yang mengelilingi saraf (yang disebut demyelining). Sekiranya selubung sel saraf ini hilang, kerosakan dan litar pintas berlaku dalam penghantaran impuls saraf dan rangsangan.

Pada myelosis funikular, tali posterior dan saraf lateral piramidal saraf tunjang terjejas teruk. Di sini maklumat dari organ deria dihantar ke otak. Kerosakan seperti myelosis funikular menyebabkan kiprah yang tidak stabil dan pening yang dihasilkan, kerana badan tidak lagi dapat mengarahkan dirinya dengan betul di ruang (kepekaan kedalaman terganggu). Di samping itu, pesakit mengalami paresthesia dan sakit, terutama di kaki.

Selain itu, terdapat keletihan yang cepat ketika berjalan, membakar lidah dan mati pucuk, serta menahan kencing.Jika saraf optik atau saluran penglihatan saraf juga terjejas, gangguan visual dapat terjadi. Selalunya, myelosis funikular berlaku pada pesakit sekitar usia 45 tahun.

Kekejangan otot pada myelosis funikular

Berkedut otot bukanlah gejala khas myelosis funikular, tetapi boleh berlaku. Sebabnya di satu pihak adalah peningkatan refleksi diri. Bahkan sentuhan atau pergerakan yang minimum yang tidak akan membawa kesan lebih lanjut bagi orang yang sihat boleh mencetuskan refleks dan otot menjadi berkedut. Kelumpuhan spastik juga dapat berkembang, yang pada awalnya dapat muncul sebagai otot berkedut.

Sebaliknya, kekejangan otot boleh muncul sebagai tanda kehilangan akal (proprioception). Sekiranya rasa kedudukan terganggu, seseorang tidak lagi dapat meletakkan dan postur dengan mata tertutup, mis. dari lengan. Rasa diri sendiri hilang. Pergerakan pampasan dalam bentuk kekejangan otot boleh berlaku.

Untuk maklumat terperinci mengenai topik ini, lihat: Otot berkedut

sebab-sebab

Penyebab myelosis funikular adalah kekurangan vitamin B12 yang kronik. Untuk menyerap vitamin dalam usus, tubuh menghasilkan apa yang disebut faktor intrinsik di dalam perut, sehingga pada penyakit perut mungkin terdapat kerusakan penyerapan vitamin B12 jika pengeluaran faktor intrinsik terganggu. Kekurangan adalah anemia yang merosakkan.

Kerosakan teruk pada mukosa gastrik boleh berlaku akibat keradangan kronik mukosa gastrik (gastritis atropik kronik), tumor gastrik ganas (barah gastrik; barah gastrik) atau alkoholisme. Sekiranya perut dikeluarkan melalui pembedahan, misalnya kerana tumor perut, selaput lendir gastrik dan oleh itu faktor intrinsik yang terbentuk di sana benar-benar hilang. Begitu juga, jika parasit dijangkiti cacing pita ikan, pengambilan vitamin B12 oleh parasit dapat begitu tinggi sehingga tubuh pesakit Tidak ada lagi vitamin B12 yang cukup untuk metabolisme anda sendiri.

Terdapat juga peningkatan keperluan untuk vitamin B12 selama kehamilan dan dengan pelbagai jenis barah, seperti leukemia atau myeloma. Sekiranya terdapat kolonisasi bakteria patologi dalam usus pesakit, ini juga dapat menyebabkan kekurangan vitamin B12.
Diet dan kelaparan yang tidak seimbang juga dapat menyebabkan kekurangan vitamin B12.

Penyerapan vitamin B12 dapat dipengaruhi secara negatif oleh beberapa penyakit usus. Ini termasuk, misalnya, penyakit Crohn dan sariawan (pada orang dewasa), serta penyakit seliak (pada kanak-kanak) dan disfungsi kronik pankreas (kekurangan pankreas kronik selepas keradangan atau penyakit serupa).

Sekiranya sebahagian usus pesakit dikeluarkan, ini juga boleh menyebabkan penyerapan vitamin B12 berkurang. Beberapa ubat, misalnya anti-epileptik dan juga sitostatik, boleh memberi kesan negatif pada metabolisme vitamin B12.

Terdapat juga ubat-ubatan yang menghalang penyerapan vitamin B12 di ileum. Terutama yang perlu diperhatikan dalam konteks ini adalah penghambat pam proton dan metformin ubat antidiabetik, kerana ini adalah ubat-ubatan yang sangat kerap diambil dan sering juga diresepkan secara berkala. Ini boleh mengakibatkan kekurangan vitamin B12 yang serius dengan gejala myelosis funikular, yang salah didiagnosis sebagai polineuropati diabetes, terutama pada pesakit diabetes yang terkena. Punca sebenar polyneuropathy tidak dapat diubati, walaupun pemberian vitamin B12 sederhana (intravena atau oral) dapat mengatasi gejala tersebut.

Terdapat depot vitamin B12 yang tersedia di hati manusia, jadi gejala kekurangan hanya muncul setelah sekitar 3 tahun gangguan penyerapan vitamin B12.

Kekurangan vitamin B12 dalam myelosis funikular

Vitamin penting hanya dapat dihasilkan oleh bakteria dan terdapat secara semula jadi dalam produk haiwan seperti daging, unggas, ikan, kerang, makanan laut dan, pada tahap yang lebih rendah, dalam susu. Dalam ragi atau produk tumbuhan pada umumnya tidak ada syarat bagi vegan atau vegetarian untuk mengambil vitamin B12 sebagai makanan tambahan. Orang yang berumur lebih dari 50 tahun juga harus mengambil vitamin B12 tambahan untuk memenuhi keperluan mereka sepenuhnya.

Sila baca juga: Kekurangan vitamin B12

Alkohol sebagai penyebab myelosis funikular

Dengan penyalahgunaan alkohol kronik, kekurangan vitamin B12 cenderung berlaku, yang seterusnya boleh menyebabkan myelosis funikular. Kekurangan vitamin B12 berlaku di satu pihak akibat keradangan kronik pada mukosa gastrik, yang sangat biasa terjadi pada orang yang alkoholik. Mukosa gastrik tidak lagi dapat menghasilkan zat (faktor intrinsik) yang diperlukan untuk penyerapan vitamin, sebab itulah vitamin B12 tidak lagi dapat diserap.

Sebaliknya, alkoholik kronik tidak lagi mempunyai diet yang seimbang dan sihat dan tidak mendapat cukup vitamin B12 dari luar. Kekurangan vitamin B12 juga boleh disebabkan oleh alkoholisme.

Artikel ini mungkin menarik minat anda:

Akibat alkohol
Kesan alkohol pada pelbagai organ badan
Ketagihan alkohol

Diagnosis

Ciri-ciri myelosis funikular berikut sangat ketara semasa pemeriksaan fizikal:

kulit kuning pucat
Menguning putih mata (sclera)
Hunter glossitis (regresi lapisan lidah) dengan lidah merah yang terbakar
Gangguan deria pada kaki dan kaki
Kelemahan otot pada kaki dan kaki
Ketidakstabilan
tanda Romberg positif
refleks yang diubah secara patologi
refleks diri yang lemah atau tidak ada
sangat mengurangkan sensasi getaran
sangat mengurangkan kepekaan kedudukan
Khayalan
Gejala demensia
mood murung

Sekiranya anda juga memeriksa air di saluran tulang belakang (minuman keras), dua pertiga pesakit yang terkena akan mengalami peningkatan protein.
Pengukuran halaju konduksi saraf (elektroneurografi) menunjukkan penurunan sekitar tiga perempat pesakit, yang sebahagiannya disebabkan oleh polinuropati serentak.

Sekiranya darah diperiksa, anemia hiperkromik megalosit (bentuk anemia tertentu), serta pemusnahan sebahagian sel darah merah dan penurunan sel darah putih dapat ditentukan.
Pengurangan kepekatan vitamin B12 dalam darah juga harus diukur. Ujian Schilling yang disebut boleh digunakan untuk mendiagnosis pengambilan vitamin B12 dalam usus kecil.

Apa yang anda lihat pada MRI untuk myelosis funikular?

Pengimejan diagnostik dalam bentuk pengimejan resonans magnetik (MRI) tidak selalu diperlukan, tetapi dapat mengesahkan diagnosis. MRI sangat popular dengan gejala atipikal yang tidak sepadan dengan myelosis funikular. Pemeriksaan MRI menunjukkan kerosakan terutamanya di kawasan saraf tunjang posterior dan di kawasan sekitar ruang serebrum (kawasan tempat tidur subkortikal, periventrikular medullary). Saraf posterior saraf tunjang juga boleh terjejas.

Struktur yang terjejas bertanggungjawab terutamanya untuk aspek rasa sentuhan dan untuk persepsi tubuh di ruang angkasa (proprioception). Gejala dijelaskan oleh kerosakan di sana. Gambar MRI dirakam menggunakan teknik pemberat T2 yang disebut, di mana cecair serebrospinal dan tisu bengkak ditunjukkan dengan terang. Oleh itu, bintik-bintik terang dapat dilihat di kawasan saraf tunjang yang disebutkan. Selebihnya saraf tunjang gelap.

terapi

Myelosis funikular akan dengan memberikan vitamin B12 sebagai suntikan atau infus dirawat. Penggantian ini kadangkala untuk tahun mungkin diperlukan sehingga penyebab sebenar penurunan kandungan vitamin B12 dalam badan dapat dihilangkan.

ramalan

Prognosis myelosis funikular sangat baik dan penyembuhan lengkap dapat dilakukan jika gambaran klinikal atau kekurangan vitamin B12 yang dicetuskan dapat diketahui pada waktunya. Sekiranya myelosis funikular didiagnosis dalam tiga bulan dan segera dirawat dengan vitamin B12, sel darah akan kembali normal dalam waktu yang sangat singkat. Ensefalopati, iaitu kerosakan otak yang sebenarnya, mundur setelah beberapa minggu. Gejala dan kegagalan neurologi masih boleh berlaku selama beberapa bulan.

Sekiranya myelosis funikular dikenali dan dirawat kemudian, bahagian-bahagian ensefalopati dan / atau gejala neurologi dapat kekal dan kekal sepanjang hayat.