Penyakit jantung valvular

pengenalan

Secara keseluruhan ada empat injap jantungmasing-masing boleh rosak dalam dua arah dengan sebab yang berbeza. Keempat injap jantung memastikan bahawa jantung dapat mengisi dengan cukup semasa fasa relaksasi dan darah dapat dipam ke arah yang betul semasa fasa pelepasan. Pada akhirnya, mereka pada dasarnya ada untuk memastikan bahawa darah hanya dipompa dalam satu arah.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Anatomi jantung

Dengan penyakit injap jantung seseorang membezakannya Stenosis dari satu kekurangan. Dengan stenosis, injap jantung tidak dapat dibuka sepenuhnya, sehingga kurang darah yang dapat dikeluarkan. Ini menjadikannya satu pada tahap injap jantung Penutup. Akibatnya, di satu pihak, darah terkumpul di depan injap yang menyempit dan, di sisi lain, tekanan yang meningkat harus diberikan agar dapat terus mengepam darah. Dalam kes kekurangan, bagaimanapun, praktis ada kebocoran - injap tidak menutup rapat, sehingga darah dapat meresap melalui injap, yang sebenarnya ditutup.

Kedua-dua stenosis dan ketidakcukupan memberi tekanan pada jantung. Peningkatan tenaga menghasilkan penebalan otot jantung, serta pembesaran kompensasi ruang jantung. Jantung yang lebih besar memerlukan lebih banyak oksigen dan nutrien daripada jantung yang sihat. Dalam jangka masa panjang, bekalan otot jantung tidak mencukupi dan kekurangan jantung berkembang. Sekiranya jantung lemah, jantung tidak lagi dapat memenuhi tuntutannya dan tidak lagi dapat membekalkan tubuh dengan darah kaya oksigen yang mencukupi.

Stenosis dan kekurangan injap jantung dapat diperoleh selama hidup seseorang, misalnya dalam konteks keradangan (endokarditis = radang lapisan dalam jantung yang juga menutupi injap jantung) atau kalsifikasi injap jantung atau itu adalah gangguan kongenital.

Baca juga artikel: Stenosis aorta.

Fungsi dan anatomi keempat injap jantung

Terdapat empat injap jantung yang berbeza: Injap aorta, Injap paru, Injap tricuspid dan Injap mitral. Injap mitral di bahagian kiri jantung dan injap tricuspid di bahagian kanan jantung memisahkan atria dari ventrikel. Semasa fasa mengisi jantung, diastole, kedua-dua injap terbuka sehingga darah dapat mengalir dari sistem peredaran darah melalui atria ke dalam ruang. Semasa fasa pelepasan, Systole, kedua-dua injap ditutup sehingga darah tidak dapat mengalir kembali ke arah atria.

Dua injap yang lain, injap aorta dan pulmonari, terletak di dua pintu keluar jantung. The Injap paru terletak di ruang kanan. Ia mewakili pintu masuk dari ventrikel kanan ke peredaran paru-paru. Darah miskin oksigen mengalir melaluinya, yang kemudian mengalir ke Peredaran pulmonari diperkaya dengan oksigen. The Injap aorta terletak di ventrikel kiri. Darah kaya oksigen mengalir dari ventrikel kiri ke injap aorta Peredaran badan dipam. Injap aorta dan paru ditutup semasa fasa relaksasi supaya jantung dapat mengisi dan membina tekanan yang mencukupi terlebih dahulu. Kepak ini kemudian dibuka semasa fasa pelepasan.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Anatomi injap jantung

Darah vena miskin oksigen mengalir dari peredaran badan ke atrium kanan, dari sana melalui injap tricuspid ke ventrikel kanan. Darah kemudian mencapai peredaran paru melalui injap pulmonari, yang akhirnya mengalir ke atrium kiri. Darah, yang sekarang diperkaya dengan oksigen, mengalir melalui injap mitral ke ruang kiri dan dari sana melalui injap aorta ke arteri utama, iaitu peredaran badan arteri. Darah kemudian dapat membekalkan organ dan otot dll dengan oksigen dan nutrien.

Terdapat dua jenis injap jantung: yang Kepak poket dan juga Kepak belayar. Injap aorta dan injap paru tergolong dalam injap poket. Injap tricuspid dan mitral, bagaimanapun, tergolong dalam injap risalah.

Kepak poket terdiri dari tiga poket berbentuk sabit dan bahannya sesuai dengan lapisan dalam jantung. Injap aorta dan paru sesuai dalam struktur, dengan injap aorta lebih besar dan tebal kerana ia mengalami tekanan yang lebih besar di bahagian kiri jantung daripada injap paru. Injap tricuspid terdiri dari tiga risalah, sementara injap mitral (juga disebut injap bicuspid) terdiri dari dua risalah. Di sinilah nama kedua kepak berasal. Risalah setiap injap dilekatkan pada apa yang disebut otot papillary melalui benang tendon halus, yang seterusnya menonjol ke ruang jantung. Cara pemasangan injap risalah menghalang risalah individu masuk ke atrium ketika ruang dipenuhi dengan darah.

Penyakit injap jantung individu

Berikut ini, stenosis dan kekurangan injap jantung individu akan dibincangkan dengan lebih terperinci.

Stenosis aorta

Stenosis injap aorta adalah penyakit injap jantung yang paling biasa. Kadang-kadang terdapat stenosis injap aorta yang digabungkan dengan regurgitasi injap mitral. Dalam kebanyakan kes, ia adalah sebab yang diperoleh, seperti keradangan atau kalsifikasi. Pengapuran tidak jarang berlaku pada usia tua. Ini adalah proses degeneratif, sehingga stenosis terus meningkat dan jantung semakin tertekan.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Stenosis aorta

A pengapuran adalah penyebab stenosis aorta yang paling biasa. Kira-kira tiga hingga lima peratus daripada semua orang berusia lebih dari 75 tahun mengalami stenosis injap aorta kerana kalsifikasi. A tekanan darah tinggi, Merokok, peningkatan kadar lipid darah dan a Penyakit gula menyokong kalsifikasi kapal dan kalsifikasi injap jantung yang sesuai. Ini menyebabkan pergerakan flap berkurang, sehingga tidak dapat dibuka sepenuhnya. Stenosis injap aorta kongenital, sebaliknya, boleh wujud, sebagai contoh, apabila hanya dua poket diciptakan dan bukannya tiga poket biasa dalam injap. Sekiranya terdapat kalsifikasi, stenosis dapat berkembang.

Sekiranya terdapat stenosis injap aorta, ini menampakkan diri dari tahap penyakit tertentu dengan pelbagai gejala yang serupa dengan yang mengancam Serangan jantung menyerupai. Untuk satu perkara, anda mungkin mengalami sesak dada atau sakit dada (Angina pectoris), serta pening dan pingsan. (Disebabkan oleh tekanan darah rendah sebentar, sehingga otak tidak dapat dibekalkan dengan darah yang cukup untuk sementara waktu.) Sesak nafas atau ringan juga khas Sesak nafas. Semua gejala ini biasanya berlaku dengan tekanan yang meningkat.

Sekiranya tahap stenosis meningkat, gejala akan muncul walaupun dengan yang lebih ringan senaman fizikal pada. Walau bagaimanapun, gejala ini tidak khusus untuk stenosis injap aorta, tetapi juga boleh berlaku dengan penyakit injap lain. Stenosis injap aorta atau penyakit injap secara umum sering tidak dapat dikesan kerana ia berlaku secara senyap, iaitu tanpa gejala. Tetapi bagaimana anda menerangkan gejala ini?

Oleh kerana stenosis, darah yang kaya dengan oksigen harus meninggalkan darah pada tekanan yang meningkat ventrikel kiri dipam ke arteri utama. Dari tahap kerosakan tertentu, darah tetap berada di ventrikel kiri. Akibatnya, lebih banyak darah terkumpul di ventrikel kiri pada fasa seterusnya dan terdapat tahap tekanan yang lebih tinggi. Otot jantung menebal secara kompensasi dan ruang jantung akhirnya menjadi lebih besar dalam jangka masa panjang. Pada suatu ketika jantung tidak lagi dapat dibekalkan dengan oksigen yang cukup, menyebabkan jantung berkembang Kegagalan jantung datang.

Sekiranya stenosis aorta teruk dan mempunyai gejala, injap mesti diganti. Daripada penggantian injap, injap aorta juga dapat "ditiup" dengan menggunakan balon kecil yang didorong ke arah jantung melalui pembuluh inguinal dan kemudian melambung pada kedudukan injap jantung sehingga dapat dibuka kembali sepenuhnya.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Injap jantung buatan

Regurgitasi aorta

Sekiranya kekurangan injap aorta, injap tidak ditutup dengan betul semasa fasa relaksasi, sehingga darah yang sebelumnya dipompa ke dalam peredaran tubuh dapat mengalir kembali ke ventrikel kiri. Sekiranya jantung harus mengepam darah kembali ke peredaran badan pada kitaran seterusnya, jumlah yang lebih tinggi akan bertambah. Ini mesti menjadi nadi lebih banyak daya dan tekanan menghabiskan. Seperti stenosis aorta, tekanan yang meningkat menyebabkan pembesaran ruang dan lapisan otot yang menebal.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Regurgitasi aorta

Kekurangan injap aorta biasanya disebabkan oleh a Keradangan (endokarditis) dengan syarat. Keradangan boleh disebabkan oleh jangkitan bakteria, kalsifikasi, demam reumatik (yang jarang dilihat hari ini) atau penyakit autoimun Lupus erythematosus timbul. Risiko jangkitan bakteria meningkat sekiranya injap sudah rosak. Regurgitasi aorta kongenital sangat jarang berlaku.

Dalam kebanyakan kes, pesakit mengalami regurgitasi aorta tiada simptomkerana biasanya merupakan proses menjalar yang dapat disesuaikan oleh jantung. Kadang-kadang pesakit melihat degupan jantung meningkat (berdebar-debar). Walau bagaimanapun, jika ia adalah kekurangan injap aorta akut, misalnya kerana pecahnya poket sebagai sebahagian daripada proses keradangan, gejala yang teruk dapat terjadi. Jantung tidak tumbuh dalam kejadian kekurangan akut dan terdapat pertumpahan darah di paru-paru dan peredaran badan. Ini boleh menyebabkan a Edema paru, serta edema pada bahagian bawah kaki (penahan cecair dalam tisu). Secara simptomatik, ini menampakkan dirinya sebagai sesak nafas.

Berbeza dengan stenosis, ada kaedah terapi lain selain penggantian injap untuk kekurangan. Sebelum mengganti injap, usaha dapat dilakukan untuk membina semula injap sehingga tahap tertentu sehingga menutup kembali dengan cukup.

Stenosis injap mitral

Sekiranya terdapat stenosis injap mitral, darah tidak dapat mengalir dengan cukup atrium kiri mengalir ke ventrikel kiri kerana injap tidak terbuka sepenuhnya. Oleh itu, di atrium kiri, tekanan yang meningkat dan kerja otot yang meningkat mesti dilakukan untuk mengepam seluruh jumlah darah ke dalam ventrikel kiri sebanyak mungkin.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Stenosis injap mitral

Penyebab stenosis injap mitral juga boleh berlaku Keradangan atau proses degeneratif - penyebab biasa dengan 99%, bagaimanapun, berbeza dengan penyakit injap yang lain demam reumatik Tetapi juga penyebab kongenital boleh mencetuskan stenosis injap mitral. Stenosis menyebabkan darah terkumpul di hadapan ventrikel kiri di atrium kiri. Sekiranya jantung gagal menguasai kedudukannya, darah dapat menumpuk di paru-paru. Pesakit menganggap ini sesak nafas.

Seiring berjalannya waktu, tekanan dalam peredaran paru meningkat, yang biasanya sangat rendah, menyukarkan jantung kanan untuk terus mengepam darah. Ia datang kepada satu Kegagalan jantung kanan. Peningkatan tekanan kronik di atrium kiri juga boleh menyebabkan fibrilasi atrium, yang meningkatkan risiko Pembentukan bekuan darah dengan strok atau satu Embolisme pulmonari meningkat hasilnya. Sekiranya stenosis meningkat sehingga kegagalan jantung berlaku, gejala utama adalah sesak nafas dan keletihan.

Aliran balik darah ke dalam badan menyebabkan cecair terkumpul di bahagian bawah kaki, urat di leher sesak dan hati boleh sesak. Selanjutnya, mungkin ada batuk pada waktu malam dan kadang-kadang berdarah. Sekiranya injap menjadi simptomatik, kegagalan jantung dapat dirawat dengan ubat. Tetapi juga a penggantian injap pembedahan ia adalah pilihan. Di sini juga, seperti stenosis aorta, pengembangan menggunakan balon adalah mungkin.

Dahulu ia biasa berlaku sebagai sebahagian daripada demam reumatik, yang boleh disebabkan oleh demam merah atau jangkitan streptokokus, hingga stenosis injap mitral. Oleh kerana ubat sekarang lebih maju dan jangkitan biasanya dapat diobati dengan dosis awal antibiotik, stenosis injap mitral menjadi sangat jarang.

Regurgitasi injap mitral

Regurgitasi injap mitral adalah penyakit injap kedua yang paling biasa selepas stenosis injap aorta. Ia datang kepada satu penurunan keupayaan untuk menutup injap mitral antara ventrikel kiri dan atrium kiri. Melalui kebocoran, darah dapat mengalir kembali ke atrium kiri semasa fasa ejeksi. Ini membawa kepada pemuatan isipadu atrium kiri.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Regurgitasi injap mitral

Namun, pada waktu yang sama, lebih banyak darah dipompa ke ventrikel kiri semasa fasa pengisian berikutnya, sehingga volume ventrikel kiri juga tertekan. Pada akhirnya, darah dapat masuk ke dalam Peredaran pulmonari sandarkan dan satu bentuk Kegagalan jantung keluar. Gejalanya serupa dengan penyakit injap lain: penurunan prestasi, keletihan, kesukaran bernafas dan berdebar-debar jantung. Fibrilasi atrium kadang-kadang juga boleh berlaku.

Perbezaan dibuat antara regurgitasi injap mitral akut dan penyakit kronik. Penyakit kronik ini diam secara klinikal untuk jangka masa yang panjang dan gejala-gejalanya muncul secara tidak sengaja. Dalam penyakit akut, gejala muncul dengan cepat. Sebab-sebab kekurangan injap mitral akut, misalnya, jangkitan bakteria pada injap (endokarditis) dengan kerosakan injap poket dan / atau benang tendon. Sebagai sebahagian daripada a Serangan jantung otot papillary, yang juga penting untuk fungsi injap daun, mungkin terkoyak.

Penyebab kekurangan kronik nombor satu adalah satu Pembengkakan injap mitral di atrium kiri (prolaps injap mitral), yang biasanya harus dicegah dengan menggantungnya pada benang tendon dan otot papillary. Gelembung menghalang penutup ditutup dengan betul. Endokarditis, penyakit jantung koronari, penyakit autoimun atau penggunaan penekan selera makan juga boleh memprovokasi penyakit kronik. Sebelum mengganti injap dalam regurgitasi mitral simptomatik, seseorang terlebih dahulu cuba membina semula injap secara pembedahan.

Stenosis injap paru

Walaupun gangguan injap lain biasa berlaku, stenosis injap paru adalah satu kebanyakannya bawaan. Sekiranya stenosis injap paru, injap pulmonari tidak terbuka sepenuhnya, sehingga darah terkumpul di hadapan injap di ventrikel kanan. Jadi terdapat beban tekanan pada ventrikel kanan.

Gangguan injap biasanya tanpa gejala dalam jangka masa yang panjang dan hanya menampakkan diri dalam bentuk kerosakan yang lebih tinggi Sakit dada (Angina pectoris), Sesak nafas dan sekali-sekala Jampi pengsan (Syncope). Gejala muncul apabila Kegagalan jantung kanan syarat. Dalam kebanyakan kes, usaha dibuat untuk mengembangkan injap jantung dengan memasukkan balon kecil sehingga dapat dibuka kembali sepenuhnya. Flap terpaku boleh diletupkan.

Operasi ini sudah dilakukan pada kanak-kanak, kerana stenosis injap paru sering terjadi pada masa kanak-kanak. Operasi diperlukan sekiranya Kawasan pembukaan penutup ditutup dengan teruk. Sekiranya kerosakan hanya sedikit, mereka yang terjejas biasanya tidak mengalami gejala sehingga dewasa. Sekiranya injap sudah terlalu rosak, injap buatan mesti digunakan sebagai ganti pengembangan belon. Pada masa kanak-kanak, seseorang cuba untuk mengelakkan penggantian injap, kerana injap baru tidak tumbuh seperti injap badan sendiri dan dengan berlalunya waktu tidak lagi dapat memenuhi tuntutan tubuh.

Regurgitasi injap paru

Sekiranya injap paru tidak ditutup sepenuhnya semasa fasa pengisian, darah dari peredaran paru dapat kembali ke ruang kanan aliran. Ini bermaksud bahawa pesakit harus menggunakan kekuatan yang meningkat selama fasa pelepasan berikutnya untuk mengepam lebih banyak isipadu ke dalam peredaran paru. Dalam jangka masa panjang terdapat pembesaran bahagian kanan jantung dan pembentukan a Kegagalan jantung kanan.

Dalam kebanyakan kes, regurgitasi injap paru adalah kekal tanpa gejala Penyakit. Sebagai contoh, ia boleh disebabkan oleh endokarditis, demam reumatik, trauma semasa pembedahan jantung, atau boleh menjadi kongenital. Namun, dalam kebanyakan kes, ia disebabkan oleh peningkatan tekanan dalam peredaran paru.

Dengan kekurangan injap paru, tubuh secara praktikal telah menemukan cara untuk mengurangkan tekanan dalam peredaran pulmonari kerana kebocoran itu bermaksud bahawa terdapat sedikit darah dalam peredaran paru. Kekurangan injap paru hanya akan berlaku terapi sekunder. Seseorang berusaha terutamanya untuk merawat penyebab peningkatan tekanan dalam peredaran paru. Sekiranya tekanan paru-paru menormalkan, kekurangan injap paru biasanya juga menurun. Injap paru jarang diganti. Ini dipertimbangkan ketika gejala kegagalan jantung sudah muncul.

Stenosis injap tricuspid

Stenosis injap tricuspid adalah salah satu penyakit injap yang jarang berlaku. Selalunya dipicu oleh endokarditis reumatik, yang kini mudah dirawat. Apabila stenosis berlaku, biasanya berlaku bersamaan dengan kecacatan injap lain - ini juga berlaku untuk regurgitasi injap tricuspid. Stenosis injap tricuspid sering berlaku bersama dengan stenosis injap mitral atau aorta.

Stenosis injap tricuspid juga dapat kongenital atau terjadi dalam konteks pelbagai penyakit, seperti penyakit Fabry, penyakit Whipple atau karsinoid (tumor penghasil hormon). Kerana stenosis injap tricuspid, darah tidak dapat mengalir sepenuhnya dari atrium kanan ke ventrikel kanan semasa fasa pengisian. Terdapat beban isipadu di atrium kanan. Akibatnya, darah kembali dalam peredaran sistemik vena dan akhirnya kegagalan jantung kanan.

Sekiranya stenosis injap tricuspid berlaku dengan stenosis injap mitral, biasanya tidak ada peningkatan tekanan paru-paru. Ini kerana stenosis injap tricuspid mencegah terlalu banyak darah mengalir ke peredaran paru, sehingga tekanan tidak meningkat dengan ketara walaupun terdapat stenosis injap mitral. Stenosis injap tricuspid mempunyai kesan prognostik yang baik terhadap stenosis injap mitral yang ada. Sebagai peraturan, injap tricuspid dapat disusun semula apabila menjadi simtomatik dan penggantian injap dapat dikeluarkan.

Regurgitasi Tricuspid

Seperti yang telah disebutkan, penyakit injap tricuspid jarang berlaku secara terpisah. Regurgitasi Tricuspid biasanya menjadi pencetus bukan bawaan, tetapi disebabkan oleh kerosakan injap di jantung kiri. Sekiranya terdapat kerosakan pada injap aorta atau mitral, darah masuk ke jantung kanan, sehingga dinding jantung kanan, termasuk injap, terdedah kepada peningkatan tekanan.

Cincin injap jantung yang dilampirkan setiap risalah ditolak. Akibatnya, layar semakin terpisah dan tidak dapat ditutup sepenuhnya. Embolisme paru mempunyai kesan yang serupa, yang juga meningkatkan tekanan di jantung kanan. Seperti kecacatan injap yang lain, endokarditis atau terkoyaknya benang tendon atau otot papillary juga boleh bertanggungjawab. Jangkitan injap tricuspid biasanya hanya berlaku pada orang yang menghidapnya sistem imun yang lemah berlaku.

Regurgitasi injap tricuspid simptomatik boleh menyebabkan kesesakan dalam peredaran badan. Bergantung pada seberapa banyak injap rosak, ada kemungkinan untuk membina semula injap dan menggantinya.