Sindrom Cauda equina - adakah saya menghidap paraplegia?

Definisi - apakah sindrom cauda equina?

Sindrom cauda equina, atau sindrom mampatan cauda equina, menggambarkan gambaran klinikal yang dicirikan oleh pelbagai kekurangan neurologi. Seperti namanya penyakit ini, ia disebabkan oleh kerosakan pada saraf tunjang bawah, yang disebut cauda equina. Bahagian saraf tunjang ini tidak lagi terdiri daripada sel-sel saraf yang sebenarnya seperti bahagian atas, tetapi mewakili kumpulan akar saraf (akar saraf tunjang). Ia terletak di bawah vertebra lumbal kelima. Sekiranya bahagian saraf tunjang ini rosak, pelbagai kekurangan neurologi akan terhasil bergantung pada tahap kerosakannya. Ini termasuk lumpuh kaki bawah, otot pundi kencing dan dubur, kegagalan refleks, gangguan deria dan banyak lagi. Kerosakan tersebut boleh disebabkan oleh cakera hernia, tumor atau kejadian traumatik.

Punca sindrom cauda equina

Terdapat banyak sebab yang berbeza yang boleh menyebabkan kerosakan pada saraf tunjang bawah, cauda equina. Sebilangan besar penyebab pada awalnya menyebabkan penyempitan saraf tunjang kerana pemampatan luaran. Penyempitan ini kemudian menyebabkan peningkatan tekanan pada saraf tunjang yang berjalan di sini, yang kemudian tidak dapat lagi menjalankan fungsinya.

Penyebab sindrom cauda equina yang paling biasa termasuk perubahan degeneratif pada tulang belakang, seperti osteoartritis. Osteoartritis yang diucapkan boleh menyebabkan proses pembentukan semula osseous, yang berkaitan dengan pembentukan proses tulang yang lebih kecil, yang disebut osteophytes. Ini boleh menekan saraf tunjang dan menyebabkan gejala seperti kelumpuhan kaki bawah, otot pundi kencing dan dubur, kegagalan refleks, dan gangguan deria. Walau bagaimanapun, kehilangan tulang (osteoporosis) juga boleh menyebabkan gambaran klinikal ini disebabkan oleh penurunan kepadatan tulang dan risiko tinggi patah tulang vertebra. Penyebab tidak merosot seperti cakera herniasi atau trauma akut juga boleh menjadi penyebab sindrom cauda equina. Sebab lain yang mungkin berlaku adalah apa yang disebut spondylolisthesis, di mana badan-badan vertebra yang bersebelahan beralih satu sama lain dan dengan itu menyebabkan penyempitan saraf tunjang. Sebagai tambahan kepada kerosakan mekanikal pada saraf tunjang, proses keradangan di kawasan cauda equina juga boleh menyebabkan kehilangan fungsi saraf tunjang. Penyebab lain yang mungkin adalah spondylitis ankylosing, perubahan metabolik, tumor dan penyakit saluran darah.

Sindrom cauda equina yang lengkap

Sindrom cauda equina lengkap adalah apabila seluruh saraf tunjang bawah dimampatkan di kawasan ekuina cauda dan saraf tunjang menunjukkan kehilangan fungsi sepenuhnya. Oleh itu, keseluruhan sindrom cauda equina dapat diberikan kepada sindrom paraplegik yang disebut. Oleh kerana semua saraf tunjang yang berjalan di sini dimampatkan, selalunya spektrum gejala yang khas untuk sindrom cauda equina berlaku. Ini termasuk kelumpuhan pada bahagian bawah kaki, fleksor kaki dan jari kaki dan otot-otot gluteal, inkontinensia akibat kelumpuhan otot-otot pundi kencing dan dubur, kegagalan refleks, serta gangguan deria pada paha dalaman, serta bahagian belakang kaki dan pinggir luar kaki. Sindrom cauda equina lengkap adalah kecemasan neurologi akut dan harus dirawat untuk rawatan bedah saraf secepat mungkin, kerana risiko kerosakan yang tidak dapat dipulihkan meningkat dengan ketara dari masa ke masa.

Sindrom cauda equina yang tidak lengkap

Dengan sindrom cauda equina yang tidak lengkap, hanya bahagian bundel saraf tunjang yang dimampatkan. Oleh itu, tidak ada kehilangan fungsi sepenuhnya di sini. Dalam kes sindrom cauda equina yang tidak lengkap, keparahan gejala yang tepat bergantung pada lokasi tepat pemampatan pada saraf tunjang. Oleh itu, sebagai contoh, gejala kelumpuhan hanya dapat terjadi pada satu setengah badan, sedangkan bahagian yang lain tidak terjejas. Selanjutnya, hanya mungkin dapat mengesan kegagalan dalam kemahiran motorik atau kehilangan kepekaan tanpa sekatan fungsi urinari dan najis dikenali.

Gejala sindrom cauda equina

Sindrom cauda equina yang lengkap disertai dengan kelumpuhan pada bahagian bawah kaki, kaki, flexor toe dan otot gluteal dengan gejala lain yang kadang-kadang sangat tertekan. Oleh kerana kelangsungan pundi kencing dan rektum dikendalikan oleh saraf tunjang yang berada di bawah L5, sindrom cauda equina biasanya mengakibatkan inkontinensia sementara, yang boleh menjadi tidak dapat dipulihkan bergantung pada tempoh hingga permulaan terapi. Selanjutnya, sindrom cauda equina sering dikaitkan dengan kesakitan yang teruk bagi mereka yang terjejas, yang disebabkan oleh mampatan saraf tulang belakang. Gejala lain dari sindrom cauda equina yang lengkap adalah kehilangan kepekaan di kawasan bahagian dalam kaki, kawasan perineum dan bahagian belakang kaki.Selain itu, disfungsi ereksi boleh berlaku pada lelaki.

Pengekalan kencing dalam sindrom cauda equina

Istilah retensi urin bermaksud bahawa pundi kencing tidak lagi dapat memenuhi fungsinya mengeluarkan air kencing dan air kencing terkumpul di dalamnya. Akibat sindrom cauda equina adalah pundi kencing yang dipanggil. Otot dinding pundi kencing tidak lagi menerima maklumat melalui saraf tunjang dan dengan itu tetap lemas. Refleks juga tidak lagi ada. Oleh kerana otot-otot pundi kencing sekarang tidak mendapat maklumat untuk menegangkan dan dengan itu mengosongkan pundi kencing, air kencing terkumpul di dalam pundi kencing. Selain jangkitan saluran kencing yang berulang, proses ini dapat menyebabkan peningkatan kerosakan pada buah pinggang akibat penumpukan air kencing. Untuk mengatasi proses ini, apa yang dikenali sebagai kateterisasi diri berselang-seli digunakan. Mereka yang terjejas boleh memasukkan kateter ke dalam pundi kencing mereka dan dengan itu mengosongkannya.

Anda mungkin juga berminat dengan: Bagaimana rawatan pengekalan kencing?

Inkontinensia dalam sindrom cauda equina

Sebagai tambahan kepada kes pengekalan kencing yang dijelaskan di atas, sindrom cauda equina juga boleh menyebabkan inkontinensia kencing dan tinja. Yang pertama sering mewakili apa yang dikenali sebagai inkontinensia limpahan, yang berlaku ketika pundi kencing terasa sangat kuat dengan air kencing dan tekanannya terlalu tinggi. Hasilnya adalah perkumuhan air kencing yang tidak diingini. Dalam inkontinensia tinja, kelonggaran sfingter luaran sangat penting, yang bermaksud bahawa buang air besar tidak lagi dapat dikendalikan secara sukarela.

Lebih banyak mengenai topik ini boleh didapati: Inkontinensia

Gangguan pundi kencing dan rektum pada sindrom cauda equina

Istilah gangguan pundi kencing dan rektum menggambarkan spektrum gejala yang, selain inkontinensia kencing dan tinja, termasuk gangguan deria di kawasan genital dan dubur dan sensasi urin yang tersisa. Gangguan ini mewakili keadaan kecemasan neurologi dan memerlukan penjelasan dan rawatan segera untuk mengelakkan kerosakan akibat yang tidak dapat dipulihkan. Penyebab gangguan pundi kencing dan rektum yang paling biasa adalah sindrom cauda equina.

Rawatan sindrom cauda equina

Sindrom Cauda equina adalah kecemasan saraf yang perlu dirawat dengan segera. Terapi konservatif tidak boleh dicari sekiranya terdapat gejala seperti kelumpuhan. Tujuannya adalah untuk menghilangkan pemampatan bahagian saraf tunjang ini secepat mungkin untuk mengelakkan kerosakan akibat yang tidak dapat dipulihkan seperti inkontinensia. Terdapat banyak kaedah yang berbeza untuk mencapai tujuan ini hari ini, mulai dari operasi terbuka yang lebih besar hingga teknik invasif minimum. Kaedah pembedahan mana yang digunakan bergantung pada satu sisi penyebabnya, tetapi juga pada corak mampatan dan pengalaman pakar bedah.

Tempoh sindrom cauda equina

Jangka masa gejala sindrom cauda equina berterusan bergantung pada kapan terapi dimulakan. Sekiranya sindrom cauda equina didiagnosis, campur tangan bedah saraf harus dilakukan dalam 24-48 jam berikutnya. Sebarang kelewatan selanjutnya meningkatkan risiko kerosakan yang tidak dapat dipulihkan pada saraf tulang belakang, yang boleh dikaitkan dengan kelumpuhan kekal, inkontinensia dan gangguan deria. Hanya dalam kes yang jarang berlaku, saraf tunjang dapat pulih dari penyempitan yang berpanjangan.

Prognosis untuk sindrom cauda equina

Faktor penentu untuk prognosis sindrom cauda equina adalah, di satu pihak, masa antara permulaan gejala dan terapi yang mencukupi. Tetapi corak pemampatan asas dan gejala yang berkaitan juga mempunyai pengaruh yang besar terhadap prognosis setiap pesakit. Sebagai contoh, kelemahan sfingter luaran atau gejala urologi dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk untuk mendapatkan kembali fungsi penuh selepas operasi.

Bagaimana sindrom cauda equina didiagnosis?

Diagnosis sindrom cauda equina adalah gabungan pemeriksaan klinikal-neurologi yang baik dan pelbagai langkah pengimejan.Pemeriksaan klinikal biasanya dimulakan dengan pelbagai ujian fungsional yang memeriksa kemungkinan kelumpuhan otot kaki dan gluteal. Ini termasuk, misalnya, sikap berkaki satu, posisi kaki, dan mengangkat kaki melawan sikap angin. Langkah seterusnya adalah menguji pelbagai refleks, seperti refleks hamstring. Ini diikuti dengan memeriksa kepekaan di kawasan kaki. Sekiranya terdapat kecurigaan sindrom cauda equina, pemeriksaan klinikal dilanjutkan ke kawasan perineum dan kepekaan, refleks dubur dan kekuatan otot sfinkter diperiksa di sini. Sekiranya, setelah pemeriksaan ini, terdapat kecurigaan sindrom cauda equina, prosedur pencitraan, biasanya MRI, dilakukan secepat mungkin untuk menunjukkan penyempitan saraf tunjang. Dalam kebanyakan kes, ini boleh digunakan untuk memastikan diagnosis yang disyaki.

MRI untuk sindrom cauda equina yang disyaki

MRI tulang belakang lumbar adalah bahagian yang sangat diperlukan dalam diagnosis sindrom cauda equina. Prosedur pengimejan ini juga dapat menunjukkan penyempitan kecil pada saraf tunjang dan menentukan tahapnya. Selanjutnya, selalunya mungkin untuk menentukan punca sebenar pemampatan. Dengan cara ini, cakera herniasi, patah tulang vertebra, tumor atau penyebab lain sindrom cauda equina dapat dibezakan dengan jelas antara satu sama lain.

Memeriksa refleks dubur

Refleks dubur menggambarkan penguncupan sfinkter luaran yang dicetuskan dengan menyentuh kulit pada dubur. Oleh itu, refleks dubur dianggap sebagai refleks luaran, kerana organ sensitif dan eksekutif adalah berbeza. Refleks dubur dipicu oleh segmen saraf tunjang S3-S5. Kekurangan refleks ini menunjukkan masalah saraf tunjang iaitu S3 atau lebih tinggi. Oleh kerana sindrom cauda equina, secara definisi, mempengaruhi bahagian saraf tunjang yang lebih dalam daripada vertebra lumbal kelima, gambaran klinikal ini juga membawa kepada kegagalan refleks dubur.