Hipertermia malignan

Sinonim

• Hyperpyrexia malignan,
• Krisis MH

Bahasa Inggeris: hipertermia malignan

pengenalan

Gambaran lengkap mengenai hipertermia malignan adalah ketidakseimbangan metabolik yang sangat serius yang berlaku hampir secara eksklusif berkaitan dengan anestesia. Dalam kehidupan seharian, gangguan konstitusional tanpa gejala dalam keseimbangan kalsium sel otot setelah bersentuhan dengan ubat anestetik tertentu menyebabkan gangguan besar metabolisme keseluruhan dengan aritmia jantung, kekurangan oksigen, hiperasiditas dan pemanasan badan yang besar. Akibatnya, gangguan pembekuan, kerosakan otot, overhidrasi paru-paru, kegagalan buah pinggang dan kerosakan pada otak dan sistem saraf boleh berlaku dan mengancam nyawa pesakit. Sekiranya tidak dirawat, krisis hipertermia malignan seperti itu boleh membawa maut pada 70-80% kes, dan melalui terapi yang konsisten dan awal, kematian dapat dikurangkan hingga di bawah 5%. Penting untuk mendokumentasikan krisis yang telah berlaku agar dapat menggunakan anestetik lain untuk operasi berikutnya yang tidak mencetuskan hipertermia malignan.

Baca juga: Kesan sampingan anestetik am

Definisi hipertermia malignan

Hipertermia malignan adalah gangguan metabolik yang besar di mana keseimbangan tenaga, oksigen dan asid-tubuh badan tergelincir pada pesakit dengan kecenderungan ini melalui hubungan dengan ubat-ubatan tertentu semasa anestesia.

Epidemiologi

Kejadian kecenderungan hipertermia ganas dianggarkan sekitar 1 / 10,000 pada populasi. Gambaran lengkap mengenai penyakit ini berlaku pada satu dari 250,000 hingga 500,000 anestesia, kes yang disyaki berlaku pada sekitar 1 / 30,000 anestesia. Lelaki muda lebih kerap terjejas secara keseluruhan.

Punca Hipertermia Malignan

Hipertermia malignan adalah gangguan keseimbangan kalsium sel otot yang belum diteliti sepenuhnya, yang tetap tanpa gejala dalam kehidupan seharian.
Hubungi dengan pencetus tertentu, v. a. Anestetik gas dan ubat-ubatan yang mengendurkan otot semasa anestesia menyebabkan disregulasi akut keseimbangan kalsium sel otot, yang menyebabkan bahagian dalam sel dibanjiri kalsium.

Ini memulakan proses yang berintensifkan tenaga pada otot, yang mempunyai akibat yang jauh bagi seluruh organisma melalui penggunaan pembawa tenaga, oksigen dan produk kerosakan yang dihasilkan: Pembawa oksigen dan tenaga yang dimakan di otot tidak lagi tersedia untuk organ lain, kerana hutang oksigen dan Produk penguraian berlebihan mengasidkan badan, pernafasan dan keseimbangan mineral tubuh tergelincir dan suhu badan meningkat dengan mendadak, di mana litar kawalan organisma juga terganggu dan mencetuskan hipertermia malignan.

Apakah bahan pencetus?

Bahan pencetus hipertermia malignan, iaitu bahan yang boleh mencetuskan gangguan fungsi ini, adalah: anestetik penyedutan, suksinilkolin dan kafein. Anestetik penyedutan, mis. Sevoflurane, digunakan untuk mendorong dan mengekalkan anestesia. Pengecualian adalah nitrat oksida, yang merupakan bahan selamat dan bukan pencetus hipertermia malignan. Succinylcholine adalah relaksan otot depolarisasi yang digunakan dalam beberapa kes semasa anestesia dan merupakan bahan pencetus yang paling penting. Tekanan juga boleh menjadi pencetus.

Neostigmine

Neostigmine adalah Perencat kolinesterase. Ia menghalang pemecahan asetilkolin dalam celah sinaptik oleh enzim asetilkolinesterase. Kesan ini menjadikannya sesuai sebagai antagonis dari relaksan otot yang tidak depolarisasi, yang digunakan untuk mendorong dan mengekalkan anestesia. Neostigmine adalah mis. Digunakan semasa melepaskan diri dari anestesia atau untuk mengatasi kelemahan otot myasthenia gravis. Oleh kerana relaksan otot yang tidak mendepolarisasi, berbeza dengan agen depolarisasi seperti suksinilkolin, bukan bahan pencetus untuk hipertermia malignan, neostigmin tidak digunakan di sini.

Gejala Hyperthermia Malignan

Tanda awal tetapi tidak spesifik mengenai permulaan hipertermia malignan adalah aritmia jantung semasa anestesia. Peningkatan kandungan karbon dioksida dapat diukur di udara yang dihembuskan pesakit, dan kekejangan otot berlaku dari masa ke masa (Kekejaman) seluruh badan. Tekanan darah turun dengan peningkatan degupan jantung, dan peredaran pesakit menjadi tidak stabil. Peningkatan suhu badan yang kuat hanya berlaku agak lewat.

Dalam perjalanan hipertermia malignan yang lebih lanjut, kematian sel pada otot-otot yang rentan krisis menyebabkan kelebihan kalium dalam darah, yang boleh menyebabkan aritmia jantung, hutang oksigen dalam badan dan pernafasan yang tidak mencukupi menyebabkan hiperasiditas. Komplikasi boleh merangkumi kegagalan buah pinggang, kegagalan pernafasan, kegagalan kardiovaskular atau pembengkakan otak.

Diagnosis

Pesakit di bawah anestesia dipantau secara meluas menggunakan instrumen ("mlawatan"), Ahli anestetik sangat memperhatikan hipertermia malignan. Tanda awal hipertermia malignan adalah peningkatan kandungan karbon dioksida di udara yang dihembuskan; tanda-tanda pengasidan berlebihan dapat dikesan dalam analisis gas darah. Sekiranya disyaki krisis hipertermia malignan, tindakan segera dan diagnostik sangat penting.

Untuk menjelaskan kecenderungan hipertermia ganas sebelum operasi, satu-satunya kemungkinan khusus yang ada pada masa ini adalah untuk memeriksa sampel otot yang diambil di makmal. Namun, kerana ini memerlukan operasi kecil (Biopsi otot) perlu, kaedah ini tidak sesuai untuk ujian / diagnostik menyeluruh.

terapi

Penghentian segera bekalan bahan pencetus dan yang paling penting untuk terapi kemungkinan. perubahan kepada prosedur anestetik yang lain.
Mekanisme penyakit boleh terganggu dengan pemberian ubat dantrolene. Operasi yang sedang dijalankan harus diakhiri secepat mungkin. Bekalan oksigen meningkat, jika perlu, pengasidan badan dan aritmia jantung dapat diatasi dengan ubat. Melalui tindakan terapeutik awal yang konsisten, kadar kematian dalam krisis hipertermia malignan dapat dikurangkan menjadi hampir sifar.

ramalan

Hipertermia malignan adalah kejadian serius yang berpotensi mengancam nyawa di bawah anestesia. Namun, melalui pengalaman klinikal dalam menangani pesakit MH, kemungkinan melakukan anestesia bebas pencetus jika kecenderungan hipertermia ganas disyaki, tindakan terapi yang tegas dan peningkatan pilihan pemantauan dan rawatan intensif, telah memungkinkan untuk meningkatkan kadar kematian tinggi yang tidak dirawat secara drastik untuk mengurangkan.

Sekiranya pesakit mengesyaki hipertermia malignan semasa operasi sebelumnya, ini mesti didokumentasikan dengan baik dan pesakit mesti diberitahu mengenai perkara ini supaya dia dapat memberitahu pakar bius ketika merancang operasi masa depan.

Akibat hipertermia malignan (seperti ketidakseimbangan metabolik, aritmia jantung, terlalu panas badan) timbul terutamanya daripada penggunaan bahan pencetus (anestetik) semasa operasi. Oleh itu, dalam terapi hipertermia malignan, penghentian segera bahan pencetus adalah keutamaan pertama untuk mengelakkan kerosakan selanjutnya. Oleh kerana hipertermia malignan mengakibatkan peningkatan pelepasan kalsium, ini mesti dihentikan secepat mungkin. Sekiranya tanda-tanda pertama kegelinciran muncul semasa operasi (aritmia jantung, pengasidan badan yang berlebihan), rawatan segera hipertermia malignan dengan relaksan otot (terutamanya dantrolene) sangat penting. Ejen ini menyekat saluran kalsium, mencegah terlalu banyak kalsium memasuki sel. Ini meminimumkan kegelinciran metabolik dan kekejangan otot. Di samping itu, peningkatan haba yang sangat besar dapat dicegah.

Kini, di teater operasi Jerman adalah wajib untuk mendapatkan ubat seperti itu, kerana pemberian segera adalah sangat penting untuk terapi hipertermia ganas. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, ini mengakibatkan semakin sedikit orang yang mati akibat hipertermia malignan. Walaupun begitu, jika anda mempunyai genetik, anda harus mengelakkan penggunaan "bahan pencetus klasik" (anestetik) sehingga hipertermia ganas tidak dapat berkembang pada mulanya. Oleh itu, disarankan untuk menjalani ujian sekiranya terdapat penyakit yang diketahui dalam keluarga untuk menentukan sama ada terdapat risiko pembedahan. Sekiranya terdapat risiko hipertermia malignan, tidak ada bahan pencetus yang digunakan semasa operasi. Sebaliknya, kaedah digunakan untuk apa yang disebut anestesia intravena total (TIVA). Di sini, nitrat oksida atau relaksan otot yang tidak mendepolarisasi boleh digunakan sebagai ubat bius. Tujuannya adalah untuk terus menyuntik pil tidur seperti propofol dan ubat penghilang rasa sakit (seperti candu) ke dalam pesakit semasa operasi. Ini menjamin kebebasan dari rasa sakit dan tidak sedarkan diri sepanjang operasi tanpa menggunakan bahan pencetus. Oleh itu, tidak ada peningkatan risiko operasi untuk pesakit dengan hipertermia ganas selagi mereka tidak dikendalikan dengan bahan pencetus sebagai anestetik.

Walaupun pemberian relaksan otot seperti dantrolene dengan segera, terdapat (walaupun kurang) penurunan metabolisme. Ini termasuk, antara lain, pengasidan badan (Asidosis) serta peningkatan kepekatan sebanyak karbon dioksida (CO2) dalam darah. Oleh kerana kedua-duanya berbahaya bagi tubuh, penyedutan dengan oksigen 100% digunakan untuk terapi hipertermia malignan dan pesakit dibenarkan bernafas lebih banyak melalui ventilator sehingga lebih banyak CO2 dihembuskan dan lebih banyak O2 tersedia untuk tubuh pada masa yang sama. Ini mengatasi kekurangan oksigen (Hipoksia) bertentangan. Pengasidan badan disebabkan oleh jangkitan agen alkali (contohnya Natrium bikarbonat) menangkis.

Untuk mengelakkan gangguan pembekuan darah, seseorang juga sering menggunakan terapi hipertermia malignan Heparin. Ubat ini memastikan bahawa darah tidak dapat menggumpal sepenuhnya. Oleh itu, darah tidak bergumpal, tetapi tetap cair. Ini sangat penting bagi seseorang Pembentukan trombus mencegah dan mungkin embolisme untuk mengelakkan. Fungsi buah pinggang juga berisiko terkena hipertermia malignan. Perkara yang paling penting di sini ialah Sindrom crush untuk mengelakkan. Dalam sindrom crush, ia berlaku kerana peningkatan serangan Myoglobin ke a Kegagalan ginjal. Myoglobin semakin banyak dilepaskan dari otot yang rosak, antara lain. Sebagai terapi untuk hipertermia malignan, pemberian ubat kencing (Diuretik) penting. Semasa kegelinciran metabolik pada hipertermia malignan, tubuh juga bertambah banyak haba. Untuk mengurangkan ini, badan sedikit disejukkan (contohnya dengan tuala sejuk). Oleh kerana aritmia jantung berlaku semasa operasi (terutamanya peningkatan degupan jantung), langkah terapi lain adalah memantau aktiviti jantung dan tekanan darah. Pesakit sering dipindahkan ke unit rawatan intensif untuk ini.