Melanoma

takrif

Melanoma malignan adalah tumor yang sangat ganas yang cepat bermastasis pada organ lain. Seperti namanya, ia bermula dari melanosit kulit. Hampir 50% dari semua melanoma berkembang dari tanda lahir berpigmen. Walau bagaimanapun, mereka juga boleh timbul secara "spontan" pada kulit yang tidak kelihatan sepenuhnya.

Kejadian dalam populasi (epidemiologi)

Melanoma adalah tumor dengan kadar kejadian tertinggi di dunia.
Di Jerman kejadian yang disebut meningkat sebanyak 8% setiap tahun. Kadar kejadian (melanoma / 100,000 penduduk / tahun) paling rendah di sub-Sahara Afrika pada kadar 0.1. Australia mempunyai kadar kejadian tertinggi pada 60.
Di Jerman kejadiannya sekitar 12 / 100,000 penduduk / tahun.
Kerana pengesanan awal yang lebih baik, kematian dapat dikurangkan menjadi 20% dari semua kes. Sebilangan besar melanoma ditemui antara usia 30 dan 70.

Punca Melanoma

Terdapat berbeza Faktor-faktor risiko perkembangan melanoma. Melanoma malignan (berniat jahat) boleh berlaku daripada penyakit yang telah wujud selama bertahun-tahun Tahi lalat / tanda lahir (Nevus sel Nevus) berkembang.
Ia juga boleh timbul dari kulit yang tidak kelihatan sepenuhnya. Contohnya, bermain faktor genetik peranan.
Terdapat peningkatan risiko perkembangan melanoma di FANN membaiki kerosakan (lihat di bawah), atau pengumpulan keluarga melanoma. Faktor yang diperoleh juga, seperti selaran matahari yang teruk, dapat mempromosikan kemunculan.

Dianggarkan bahawa penyebaran penyebabnya adalah seperti berikut:

• 30 hingga 70% melanoma timbul daripada tahi lalat yang lama
• 30 hingga 70% melanoma timbul pada kulit yang tidak mencolok
• 10 hingga 20% Melanoma berkembang selepas bertahun-tahun dari keadaan prakanker melanotik = pendahulu kanser (mis. Lentigo maligna).
  Dalam kes ini, keadaan prakanker adalah perubahan pada kulit yang mungkin merosot menjadi tumor.
• 10% melanoma berlaku dalam keluarga:
  Dalam konteks melanoma keluarga, terdapat pelbagai nevi (tanda lahir) yang dapat dipertimbangkan:
• Clark nevus
• Sindrom nevus dan melanoma atipikal keluarga (FAMM)

Pementasan Melanoma

Melanoma malignan dibahagikan kepada 5 peringkat mengikut klasifikasi TNM yang disebut. Pengelasan ini berdasarkan tiga kriteria berikut:

1. Ketebalan tumor (T). Penting untuk menentukan seberapa dalam tumor menembusi kulit.Risiko metastasis sangat rendah di bawah satu milimeter, sedangkan di atas 4 mm terdapat kebarangkalian metastasis tumor kulit ganas. Sebabnya ialah hubungan tumor dengan saluran darah dan limfa, yang terletak di lapisan kulit yang lebih dalam dan di mana tumor dapat menyebar.
2. Penglibatan nodus limfa serantau (N). Ini adalah kelenjar getah bening yang paling dekat dengan tumor. Kerana lokasi mereka berkaitan dengan tumor, mereka adalah stesen pertama yang terkena metastasis dan oleh itu merupakan petunjuk yang baik untuk tahap melanoma malignan. Perbezaan dibuat antara metastasis yang hanya dapat dilihat di bawah mikroskop dan metastasis yang telah menyebabkan pembesaran kelenjar getah bening yang jelas.
3. Metastasis jauh (M). Ini bermaksud penyebaran tumor ke bahagian tubuh yang lain. Pada melanoma malignan, tidak ada organ yang disukai yang bermetastasis, seperti biasa untuk tumor lain. Ia boleh berlaku di hati, paru-paru, otak, tulang dan kulit. Keanehan melanoma malignan adalah metastasis di jantung. Oleh kerana penyakit jantung ganas sangat jarang berlaku, metastasis ini menyumbang kira-kira 50% daripada semua tumor jantung.

Sebagai tambahan kepada tiga kriteria utama ini, terdapat dua kriteria tambahan yang berfungsi untuk membahagikan 5 peringkat:

• Kadar mitosis. Kriteria ini menerangkan jumlah pembahagian sel tumor dan dengan itu aktivitinya. Ukuran ini sangat relevan untuk prognosis untuk tumor dengan ketebalan kurang dari 1 mm.
• Ulserasi. Ini adalah ciri tumor untuk mencetuskan kerosakan kulit dalam yang menyerupai luka atau ulser. Semakin jelas proses ini, semakin tinggi tumor.

Mengikut kriteria ini, tahap 0 sesuai dengan tumor yang hanya tumbuh secara tempatan dan mempunyai kadar mitosis rendah tanpa metastasis. Pada peringkat I, ketebalan tumor adalah <2mm dan tidak ada kelenjar getah bening yang terlibat atau metastasis jauh. Tahap II berbeza dengan fakta bahawa tumor sekarang> 2mm. Dari tahap III, kelenjar getah bening juga terlibat, tetapi tidak ada metastasis yang jauh. Metastasis jarak jauh hanya terdapat pada tahap IV. Semakin rendah tahapnya, semakin baik prognosisnya.

Prognosis untuk melanoma

Prognosis melanoma malignan bergantung pada tahapnya, serta metastasis dan banyak faktor lain.
Ini termasuk:

• ketebalan tumor (dibahagi mengikut Breslow)
• ulser tumor dan
• kedalaman penembusan (selepas tahap Clark)

Sebagai tambahan, subtipe melanoma individu mempunyai peluang pemulihan yang berbeza, misalnya lentigo maligna melanoma (LMM) mempunyai prognosis yang lebih baik daripada melanoma amelanotik (AMM). Selain itu, lokasi tumor dan jantina adalah faktor dalam prognosis. Lelaki pada amnya mempunyai prognosis yang lebih teruk daripada wanita. Secara keseluruhan, melanoma amelanotik mempunyai prognosis yang sangat buruk, tanpa mengira jantina dan lokasinya. Sebaliknya, kegelapan melanoma biasanya tidak mempengaruhi prognosis.

Secara umum, dengan diagnosis awal, kemungkinan pemulihan sangat baik, terutama jika ia adalah "melanoma in-situ". Ini belum melintasi membran bawah tanah (sempadan antara kulit atas (epidermis) dan dermis), tetapi sudah dapat dikenali sebagai berpotensi berbahaya.
Itulah sebabnya penting untuk menjalani pemeriksaan kanser kulit secara berkala.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Bagaimana anda mengenali barah kulit?

Sebab untuk prognosis yang baik adalah bahawa dalam kes ini masih berlaku tiada metastasis telah berlaku. Pembahagian prognosis mengikut tahap tumor adalah berdasarkan kadar kelangsungan hidup 5 tahun. Ini menunjukkan jumlah pesakit yang masih hidup 5 tahun selepas diagnosis.

• Di peringkat I. peluang pemulihan adalah> 90%. Tumor primer setebal 1.5mm dan mempunyai tahap Clark <III.
• Pada peringkat II tumor primer setebal> 1.5mm dan mempunyai tahap Clark> IV. Pada peringkat ini, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 70%.
• Pada peringkat III mempunyai ketumbuhan yang sudah berada dalam keadaan terdekat Kelenjar limfa metastasis, atau metastasis kulit baru terbentuk. Ketebalan tumor dan tahap Clark tidak relevan di sini. Kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 40%.
• Adakah ketumbuhan tersebar di organ yang lebih jauh, jadi bohong Tahap IV dan peluang hidup 10%.
  Laluan metastatik adalah satu melanoma malignan sangat berbeza dan oleh itu boleh berlaku di semua organ. Walau bagaimanapun, metastasis sering dijumpai di hati, kulit, paru-paru, kerangka, hati atau otak.

Metastasis di hati atau otak khususnya mempunyai kesan negatif terhadap prognosis. Sebaliknya, metastasis paru-paru sering tumbuh dengan perlahan dan oleh itu lebih mudah dirawat. Tumor jantung ganas khususnya sangat jarang berlaku dan dijumpai pada 40-60% kes sebagai metastasis melanoma malignan.

Pada dasarnya, hanya penyingkiran melanoma yang awal yang boleh menyebabkan penyembuhan. Menunggu, bagaimanapun, memburukkan ramalan dengan ketara.

Catatan: Atas sebab ini, pemeriksaan pencegahan berkala dan langkah pengesanan awal sangat penting.

Jenis dan gejala melanoma

Terdapat empat bentuk pertumbuhan klasik dan bentuk khas melanoma. Semua melanoma mengikuti peraturan ABCD dari segi ketidakteraturannya. Kontur (asimetri), sempadan, warna (pewarnaan) dan ukuran (diameter,> 5mm) dinilai mengikut peraturan ini. Gejala mungkin termasuk gatal dan pendarahan spontan.

Empat bentuk pertumbuhan klasik dijelaskan di bawah.

1. Melanoma Malignan Penyebaran Superfisial (SSM)

2. Melanoma malignan nodular primer (NMM)

3. Melanoma Malignan Lentigo (LMM)

4. Melanoma Malignan Acrolentiginous (ALM)

Melanoma Malignan Penyebaran Superfisial (SSM)

(dangkal = dangkal, malignan = malignan)

Seperti yang dijelaskan di atas, melanoma pada fasa awal mereka mengikuti pertumbuhan mendatar (pertumbuhan lebar) dalam epidermis (epidermis). Fasa pertumbuhan ini berlaku 5 hingga 7 tahun, itu adalah untuk jangka waktu yang agak lama, itulah sebabnya kadar pengesanan awal semakin meningkat.
Mereka semakin banyak Bentuk awal, yang dipanggil "Melanoma in situ", Ditemui dengan prognosis yang agak baik. "Melanoma in situ" menunjukkan peningkatan pertumbuhan melanosit dalam epidermis.
Pertumbuhan ini disertai dengan perkembangan sel-sel atipikal. Morph (penampilan) dari sdangkal spreitendes malignan M.elanom (SSM) sangat berbeza. Ini berkisar dari coklat muda hingga coklat kehitaman dan pada mulanya fokus rata, yang kemudian menunjukkan nodul atau benjolan.
Terdapat satu di kawasan tumor yang lebih ringan Reaksi imun di hadapan.

Kekerapan relatif gambaran klinikal ini adalah 65%, di mana Kawasan kulit yang sering terdedah kepada cahaya matahari (mis. wajah), sangat terkena.
Umur permulaan adalah sekitar 50 tahun.

Melanoma malignan nodular primer

(nodular = nodular, malignan = malignan)

Jenis melanoma ini muncul lebih agresif menjadi, kerana di sinilah tempat fasa pertumbuhan menegak ke dalam. Itu terutamanya ntidak wajar msejajar M.elanom (NMM) terdiri daripada simpul tumbuh cepat - dalam beberapa bulan, yang biasanya berwarna coklat gelap - hitam, selalunya dengan corak piebal.
Sel-sel melanoma membentuk simpul ini di dermis (sclera). Hampir tidak ada bahagian tumor yang terdapat di epidermis.

Saudara mara kekerapan gambaran klinikal ini adalah 15%. Di sini juga, seperti pada melanoma malignan penyebaran dangkal (SSM), kawasan kulit yang terdedah kepada matahari sangat terjejas. Umur awal permulaan 55 tahun juga hampir dengan usia melanoma malignan penyebaran dangkal (SSM).

Melanoma Malignan Lentigo (LMM)

Di bawah satu Lentigo maligna seseorang memahami satu Peningkatan melanosit atipikal di dalam epidermis (kulit atas). Sel-sel ini mempunyai kecenderungan untuk berkembang menjadi melanoma malignan lentigo (LMM).
Lentigo maligna boleh tumbuh secara mendatar sebagai keadaan prakanker selama bertahun-tahun - bahkan beberapa dekad.
Peralihan ke fasa pertumbuhan menegak (pertumbuhan dalam) dan seterusnya ke lentigo maligna melanoma dicirikan oleh pembentukan nodul kecil. Di kawasan ini, sel-sel tumor mengembang secara menegak di kedua arah.
The ramalan adalah kerana pertumbuhan mendatar yang panjang agak baik.

Saudara mara kekerapan gambaran klinikal ini adalah 10%, terutamanya itu muka dan juga belakang Tangan terjejas.
Purata usia permulaan adalah 68 tahun, jauh lebih tinggi daripada usia Melanoma malignan yang menyebar secara dangkal (SSM) dan Melanoma malignan nodular primer (NMM).

Melanoma malignan akrolentiginous

(Akren = tangan, kaki, telinga hidung; malignan = malignan; lentigin = bintik-bintik, serupa dengan jeragat, tetapi lebih besar dan lebih gelap)

Dengan yang ini melanoma yang agak jarang berlaku Pertumbuhan mendatar pertama muncul, kemudian dijelaskan pertumbuhan menegak dengan Pembentukan simpulan kehitaman. Penyakit ini serupa dalam penampilan dan pertumbuhan Melanoma Malignan Lentigo (LMM).
Dengan orang berkulit gelap yang Melanoma Malignan Acrolentiginous (ALM) jenis melanoma yang paling biasa. Oleh kerana penyetempatan mereka tidak selalu mudah diakses, ALM sering didiagnosis lewat dan oleh itu mempunyai penyakit yang sesuai prognosis yang tidak baik.

Saudara mara kekerapan gambaran klinikal ini adalah 5%. Hujung badan acra = sangat terjejas (Tangan, kaki, hidung, telinga...) dan katil kuku.
Purata usia permulaan adalah 63 tahun.

Rawatan untuk melanoma

Langkah pertama dan paling penting dalam kes melanoma malignan adalah penyingkiran lengkapnya, di mana jarak keselamatan yang mencukupi mesti diperhatikan sehingga tidak ada tisu sisa, yang tidak terlihat pada pandangan pertama, yang tetap dan membawa kepada pertumbuhan melanoma lebih lanjut. Pembuangan pembedahan hanya dapat dielakkan pada orang tua pada tahap melanoma malignan yang jauh lebih maju tanpa peluang untuk sembuh. Sekiranya terdapat melanoma yang sangat besar, perlu dilakukan pemindahan kulit, yang mungkin dilakukan sebagai derma peribadi atau derma luaran. Sebagai tambahan, apa yang disebut nodus limfa sentinel, iaitu kelenjar getah bening yang pertama kali berada di kawasan saliran limfatik melanoma, dikeluarkan. Untuk melakukan ini, ia ditandai dengan bahan radioaktif technetium 99 dan dikeluarkan melalui sayatan kulit kecil. Ini kemudian dikaji untuk mengesampingkan metastasis. Sekiranya metastasis dijumpai di kelenjar getah bening sentinel ini, stesen nodus limfa lain juga dikeluarkan dan diperiksa. Sekiranya kelenjar getah bening sudah membesar, seluruh kawasan kelenjar getah bening dikeluarkan tanpa memeriksa terlebih dahulu kelenjar getah bening sentinel.
Terapi selanjutnya bergantung pada peringkat penyakit dan ditentukan oleh pemeriksaan tisu melanoma yang dikeluarkan secara pembedahan dan dengan pemeriksaan untuk metastasis yang jauh.

Terdapat beberapa percubaan untuk merawat melanoma malignan selain pembuangan pembedahan:

• Kemoterapi: Kemoterapi digunakan apabila metastasis jauh sudah ada. Terdapat pilihan untuk menjalankan terapi dengan hanya satu ubat atau skema dua atau tiga ubat yang berbeza. Terapi gabungan hanya boleh dilakukan sekiranya keadaan fizikal memungkinkan peningkatan tekanan ini. Terapi gabungan menunjukkan 25-55% daripada mereka yang dirawat. Sekiranya hanya satu ubat diberikan, hanya 14-33% yang akan mendapat manfaat daripada terapi ini, tetapi kesan sampingan yang lebih sedikit dijangka. Penyembuhan tidak dapat dicapai dengan kemoterapi.
• Terapi interferon: Interferon adalah protein yang berlaku secara semula jadi di dalam badan dan juga diberikan kepada tubuh semasa terapi ini. Mereka mengaktifkan sel pembunuh semula jadi di dalam badan yang dapat secara aktif memusnahkan sel barah. Sebagai tambahan kepada pembedahan, terapi interferon pada masa ini merupakan kaedah yang berkesan dan diluluskan dalam rawatan melanoma.
• Terapi radiasi: Terapi radiasi digunakan untuk tumor yang tidak dapat dikendalikan dan metastasis kelenjar getah bening yang tidak dapat dikendalikan. Sisa tumor yang dapat dilihat selepas pembuangan pembedahan juga disinari. Dalam 70% kes, tumor dapat dikendalikan, tetapi terapi radiasi juga tidak dapat menyembuhkan penyakit ini.
• Vaksin: Untuk rawatan dengan vaksin, sel barah dikeluarkan dari pesakit, diubah suai di makmal dan kemudian diberikan lagi dalam bentuk yang diubah. Tubuh harus memusnahkan sel-sel yang diubah suai ini dan dengan itu lebih mengenali dan juga memusnahkan sel-sel barah lain di dalam badan. Setakat ini terapi ini tidak membawa kejayaan.
• Terapi antibodi: Kaedah baru cuba menghasilkan antibodi khusus di makmal terhadap protein permukaan sel tumor. Antibodi ini mengikat sel tumor dan menyebabkannya dipecah oleh sistem imun. Antibodi ipilimumab didapati berkesan melawan melanoma malignan. Terapi ini hanya berlaku pada setiap pesakit keenam dan dikaitkan dengan banyak kesan sampingan. Oleh itu, pilihan untuk rawatan melanoma ini hanya boleh disyorkan untuk tahap terhad.
• Terapi misletoe: Mistletoe adalah tumbuhan yang mampu mempengaruhi sistem imun. Kesan ini harus digunakan untuk merawat tumor, tetapi terapi mistletoe disyaki mendorong pertumbuhan tumor dan oleh itu tidak boleh digunakan.
• Penyerapan ekstremitas hipertermik: Dengan kaedah ini, dosis tinggi agen kemoterapi diarahkan ke aliran darah ekstremitas, yang terikat dari seluruh badan semasa rawatan. Di samping itu, bahagian badan ini terlalu panas untuk memusnahkan sel kerana suhu tinggi. Kelebihannya ialah dengan memisahkan kaki dari badan, anda boleh memilih kemoterapi dengan dos yang jauh lebih tinggi yang biasanya tidak ditoleransi oleh badan. Oleh kerana pemisahan dari sistem peredaran darah dapat mengakibatkan amputasi bahagian tubuh yang relevan sebagai komplikasi, kaedah ini hanya jarang digunakan dan hanya untuk jenis tumor tertentu. Pilihan rawatan ini tidak digalakkan untuk metastasis kelenjar getah bening.
• Rangsangan imun: Matlamat rangsangan imun adalah menyerang tubuh terhadap sel asing, terutama sel barah. Ubat-ubatan levamisole dan BCG yang diuji setakat ini tidak dapat mensasarkan tubuh kepada pemusnahan sel-sel tumor. Oleh itu, terapi tidak berkesan dan tidak digalakkan.

Pembuangan melanoma dan / atau terapi dengan interferon secara pembedahan tetap menjadi pilihan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Terapi melanoma

Ringkasan

Melanoma malignan adalah salah satu barah yang paling berbahaya.

Oleh itu, melanoma malignan, cepat metastasis Ketumbuhanitu daripada Melanosit keluar. Melanosit adalah sel di kulit yang membuat pigmen Melanin telah disimpan. Melanin menyebabkan, antara lain, penyamakan kulit.
Tumor ini merebak dengan cepat dan awal melalui sistem limfa (limfa) dan darah. Fakta itu menjadikannya sangat berbahaya. Tumor kulit lain, seperti ini Basalioma jarang tersebar, yang menjadikannya agak tidak berbahaya jika dibandingkan.

Bergantung pada jenis melanoma, tingkah laku biologi tumor juga berbeza. Beberapa metastasis lebih kerap daripada yang lain.
Walau bagaimanapun, kursus ini sama untuk semua melanoma. Mereka berkembang dari klon sel tunggal, yang cenderung merosot, dari mana tumor primer berkembang.
Ini pertama kali tumbuh di dalam epidermis (epidermis), yang disebut melanoma in situ, dan kemudian ketika sampai ke membran bawah tanah kulit menerobos sebagai melanoma invasif. Pertumbuhan ini disebut pertumbuhan menegak. Semakin cetek melanoma pada kulit semakin meningkat, semakin besar peluang pemulihan.

Orang yang mempunyai kulit sensitif terhadap cahaya matahari lebih berisiko daripada yang lain. Rambut berambut perang merah dan satu dengan sewajarnya tona kulit ringan bawa hampir lima kali lebih tinggi Risiko dengan rambut hitam dengan warna kulit yang lebih gelap.