Trauma berganda

pengenalan

Trauma berganda menggambarkan kecederaan serentak di beberapa kawasan badan, di mana menurut Tscherne sekurang-kurangnya satu daripada kecederaan ini mengancam nyawa. Menurut "Skor Keterukan Kecederaan", seorang pesakit dianggap mengalami poyltraumatized dengan ISS> 16 mata.

Kematian dan epidemiologi

80% daripada semua polytrauma timbul akibat kemalangan jalan raya (Motosikal, kereta dan pejalan kaki). Tetapi juga Jatuh dari ketinggian yang hebat boleh mengakibatkan pelbagai trauma. Berkat pertolongan cemas dan diagnostik yang telah diperbaiki dengan ketara, Kematian dalam 20 tahun terakhir menurun dengan ketara.

Prognosis bergantung secara langsung pada Selang masa antara Kejadian kemalangan dan juga penjagaan pasti pesakit bersama. Semakin lama selang waktu, semakin teruk prognosisnya.

Garis Panduan

Garis panduan persatuan profesional menyatakan bahawa pesakit yang mengalami pelbagai trauma selewat-lewatnya 60 minit selepas kemalangan harus dimasukkan ke klinik. Inilah yang disebut "jam emas kejutan". Tidak lewat dari 90 minit selepas panggilan kecemasan diterima sekiranya Pesakit akan dikendalikan. Sebaik sahaja masa-masa ini memanjang dengan ketarayang tenggelam Kebarangkalian mangsa bertahan dengan pantas.

Rawat pelbagai trauma di tempat kejadian

Oleh kerana ramalan itu langsung dari Selang masa sehingga terapi pasti bergantung, sekiranya Mulakan terapi di tempat kejadian. Penghidap polytrauma sering menghidapnya kejutan buasir disebabkan oleh kehilangan darah yang besar ke dalam atau ke luar.

Di sana pendarahan dalaman sukar dilihat adalah pada satu Pemusatan peredaran darah memberi perhatian. Ini menunjukkan melalui sangat sejuk dan ekstrem pucat, kerana dalam hal pemusatan hanya organ penting dengan oksigen dibekalkan. Di samping itu, sering terdapat trauma berganda Kekurangan oksigen (Hipoksia) dan satu hingga kepekatan karbon dioksida yang tinggi (Hipercapnia).

Sebabnya ialah

• bahagian paru-paru yang runtuh
• Halangan saluran udara dan
• Gangguan peraturan pernafasan pusat

Dalam kajian multi-pusat telah ditunjukkan bahawa intubasi awal, pemberian volume dan ventilasi untuk profilaksis paru-paru kejutan, serta terapi nyeri yang sesuai, mempunyai kesan yang signifikan terhadap kelangsungan hidup mangsa kemalangan polytraumatized. Untuk menjadikan terapi di tempat seefisien mungkin, ada daftar dengan langkah-langkah terapi yang sesuai yang harus dimulakan sebelum dibawa ke klinik:

1. Intubasi sedini mungkin untuk mengelakkan kejutan paru-paru. Kepala tidak boleh dilipat ke belakang (bersandar) untuk mengelakkan kemungkinan kecederaan pada tulang belakang serviks.

2. Letakkan beberapa akses intravena lumen besar dan betulkan dengan baik. Jumlah kelantangan yang mencukupi disediakan dengan cara ini untuk mengelakkan keadaan kejutan. Walau apa pun, pesakit harus diberi terapi sakit dan ubat penenang, mungkin juga dibius.

3. Sekiranya terdapat pneumothorax ketegangan, ini dapat diatasi di lokasi,

4. Melumpuhkan dan memperbaiki keretakan tulang di lokasi.

5. Elakkan pesakit menjadi terlalu sejuk, tutup dengan selimut penyelamat dan kemudian hantar ke hospital yang sesuai secepat mungkin dan lembut, mungkin dengan helikopter.

Pesakit trauma berganda harus selalu didaftarkan sebelum tiba di klinik supaya pasukan di bilik kejutan dapat menyesuaikan diri dengan pesakit dan semua doktor, jururawat dan peralatan yang diperlukan ada.

Baca juga Artikel mengenai topik: Pertolongan cemas

Prosedur untuk beberapa trauma di klinik

Di klinik juga, anda harus bekerja seefisien mungkin dalam jangka waktu yang singkat, syarat untuk ini adalah pasukan bilik kecemasan yang teratur. Ini biasanya terdiri daripada pakar bedah dan pakar bius, atau. Bergantung pada kes itu, pakar tambahan seperti pakar neurologi, pakar pediatrik, dll. Untuk mengelakkan kekeliruan, seorang ketua bilik kejutan dilantik yang menyelaraskan terapi dan prosedur.

Untuk memulakan terapi secepat mungkin, pasukan bilik kecemasan bersedia ketika pesakit tiba. Fasa rawatan kemudian dibahagikan kepada dua fasa.

1. Fasa akut
Fungsi vital pesakit dipastikan sesuai dengan protokol ATLS dan jangka pendek "Pemeriksaan badan"Untuk mendapatkan gambaran keseluruhan kecederaan. Protokol ATLS (Sokongan Hidup Trauma Lanjutan) adalah konsep standard pakar bedah trauma Amerika dan dianggap sebagai prosedur standard untuk rawatan orang yang cedera parah dalam fasa akut: Pasukan bilik kecemasan mengikuti peraturan ABCDE:

• A = Jalan udara = melindungi jalan udara
• B = Pernafasan = pengudaraan jika perlu
• C = Peredaran = kawalan kelantangan dan pendarahan
• D = kecacatan = status neurologi
• E = Pendedahan = pelucutan lengkap di bawah kawalan penyejukan

Fasa penstabilan ke-2 (Fasa primer)
Dalam keadaan ini pesakit semakin stabil. Akses lumen besar dan kateter vena pusat (CVC) dimasukkan. Di samping itu, pesakit diberi terapi sakit dan ubat penenang, ECG 12 saluran besar ditulis dan pengesahan berlebihan pesakit diperbetulkan. Isi padu mesti diberikan dengan sangat berhati-hati untuk mengelakkan peningkatan tekanan intrakranial.

Sebagai tambahan kepada penyelesaian isotonik, persediaan darah juga digunakan untuk mengimbangi kehilangan jumlah yang besar. Pada fasa utama ini, operasi awal juga dilakukan sekiranya diperlukan. Operasi pertama harus dilakukan secepat mungkin, tidak lebih dari 90 minit selepas panggilan kecemasan. Oleh kerana kematian pesakit trauma berganda disebabkan oleh adanya triad yang mematikan

• Hipotermia (Hipotermia)
• Kelembapan (asidosis metabolik) dan
• peningkatan pembekuan (Koagulopati)

meningkat dengan ketara, operasi harus disimpan sesingkat mungkin. Kerana parameter ini dapat memperburuk faktor-faktor yang disebutkan di atas dan seterusnya membahayakan kelangsungan hidup pesakit. Urutan keutamaan operasi dapat dibuat melalui pelbagai kajian:

1. Hentikan pendarahan di perut, seperti kecederaan pada kapal besar, limpa, hati, ginjal, dan lain-lain Pendarahan besar-besaran pendarahan pada mulanya dibekalkan dengan memasukkan tuala perut (pembungkusan) dan kemudian dibekalkan dalam keadaan pesakit yang lebih stabil.
2. Hemostasis di kawasan dada atau a Ketegangan pneumotoraks. Sangkar tulang rusuk hanya dibuka apabila a Saliran saliran kapal yang tidak mencukupi atau besar seperti jantung dan aorta terjejas.
3. pendarahan pada patah tulang pelvis, ini datang selalunya dalam kemalangan jalan raya dan menyebabkan kehilangan darah yang besar di pelvis, yang tidak dapat dilihat secara luaran untuk waktu yang sangat lama. Hemostasis di pelvis hanya boleh dilakukan melalui penstabilan dari luar menggunakan forceps pelvis atau a penjagaan operasi melalui a Fiksator dalaman / luaran mungkin.
4. Peningkatan tekanan intrakranial akibat pendarahan. Satu-satunya terapi yang berguna dan cepat adalah Melegakan hematoma dengan cara a Penggerudian tengkorak, atau. Membuka tengkorak.

Pesakit yang cedera parah yang masih tidak stabil selepas rawatan kecemasan dipindahkan ke unit rawatan rapi di bawah prinsip "Damage Control". Matlamat utama adalah Pemulihan parameter fisiologi bagaimana:

• Ketepuan oksigen
• Pembekuan
• Gas darah
• Fungsi ekskresi buah pinggang
• Tekanan darahk dan
• suhu

Sekiranya pesakit cukup stabil lagi untuk mempunyai Tahan operasi boleh, yang rawatan pembedahan selanjutnya ditangani. Selepas operasi sering juga tinggal lama di klinik kemungkinan operasi selanjutnya dan Langkah pemulihan.

Ringkasan

Trauma berganda selalu satu keadaan yang mengancam nyawa untuk pesakit dan di atas semua memerlukan tindakan yang cepat dan terkawal. Kedua-duanya Doktor kecemasan di tempat kejadian sangat dicabar untuk merujuk pesakit ke klinik yang sesuai secepat mungkin dan dijaga dengan betul. Ia kemudian digantung di klinik Kelangsungan hidup pesakit daripada Kompetensi, kecekapan dan rawatan terkawal dan teratur pasukan bilik kecemasan. Untuk tujuan ini, garis panduan yang tepat ditetapkan untuk mengatasi masalah akut Terapi kecemasan di bilik kecemasan sebagai rutin mungkin untuk tamat tempoh.

Jadi tidak ada kekeliruan atau salah faham berlaku, ketua bilik kejutan dilantik siapa Aktiviti terkawal doktor lain dan menjejaki. Fasa bilik kecemasan ini diikuti oleh fasa operasi awal. Moto di sini adalah: "Sebanyak yang perlu, sesedikit mungkin." tekanan lebih lanjut bagi pesakit Oleh itu, hanya kecederaan yang mengancam nyawa yang harus diatasi secepat mungkin dan secepat mungkin pada operasi awal.

Selanjutnya, operasi akhir akan dilakukan sebaik sahaja pesakit berada dalam satu keadaan yang lebih baik dan stabil terletak. Ini termasuk di atas semua Tsuhu, bekalan oksigen, isipadu, fungsi ginjal dan gas darah. Oleh kerana banyak kajian dan panduan untuk rawatan pesakit trauma berganda, Sementara itu, jumlah survival meningkat dengan ketara. Namun, semua pesakit adalah yang pertama kecederaan yang mengancam nyawat dan banyak lagi yang tidak dapat ditolong lagi. Pesakit yang masih hidup sering mempunyai satu hospital dan fasa pemulihan yang panjang di hadapan mereka sehingga mereka dapat mengambil bahagian dalam kehidupan seharian yang normal lagi.