Medicine Dalaman

Terapi kolitis ulseratif

pengenalan

Matlamat utama terapi kolitis ulseratif adalah untuk melegakan gejala kolitis ulseratif, mengelakkan komplikasi, dan dengan itu menjaga kualiti hidup pesakit. Perbezaan dibuat antara terapi untuk serangan akut dan terapi jangka panjang.
Rawatan terapi yang penting juga adalah rawatan psikosomatik pesakit.

Semua pilihan yang ada hari ini untuk mengobati kolitis ulseratif hanya bersifat simptomatik, iaitu, mereka tidak dapat mengatasi dan menyembuhkan punca penyakit ini.

Baca juga mengenai perkara ini Bolehkah anda menyembuhkan kulitis ulseratif?

Terapi berdasarkan garis panduan

Dalam episod akut, iaitu dalam keradangan akut, terapi dapat meningkat bergantung kepada keparahan penyakit.
Dalam kes kambuh kecil, terapi dengan mesalazine dianjurkan terlebih dahulu, yang juga digunakan dalam dosis rendah dalam terapi remisi. Ia boleh diambil dalam bentuk tablet atau diberikan sebagai supositoria atau busa jika terdapat keradangan rektum tempatan. Sekiranya mesalazine tidak berkesan sendiri dan walaupun dosnya meningkat, garis panduan menyatakan bahawa terapi sistemik dengan steroid kortikosteroid dalam bentuk tablet harus dimulakan. Ubat pilihan adalah prednisolon selama 8-12 minggu. Sekiranya bentuk kolitis ulseratif sangat teruk, terapi harus diberikan di hospital. Steroid kortikosteroid boleh diberikan di hospital melalui saluran vena, yang menjadikannya lebih berkesan daripada bentuk tablet.
Sekiranya terapi ini tidak cukup berkesan, imunosupresan seperti ciclospoprine A, azathioprine atau tacrolimus (ubat cadangan) dapat diberikan sebagai gantinya. Antibodi seperti infliximab juga tersedia sebagai alternatif.
Sekiranya kolitis ulseratif sangat teruk sehingga diperlukan ubat imunosupresif atau antibodi, garis panduan mengesyorkan terapi pembedahan dalam bentuk proctocolectmia. Ini bermaksud membuang seluruh kolon dan rektum, yang menyembuhkan kolitis ulseratif.

Terapi perubatan

Terapi ubat kolitis ulseratif berdasarkan dua tiang. Pertama terapi dalam episod akut dan kedua, terapi jangka panjang dalam selang waktu untuk mengekalkan pengampunan. Pelbagai ubat disediakan untuk ini.

1. Salisilat (5-Amino-Salisilat / 5-ASA):

Mesalazine, misalnya, tergolong dalam kumpulan ubat ini. Ubat anti-radang ini boleh dalam bentuk tablet (secara lisan) atau melalui dubur (rektum) ditadbir (suppositori). Sekiranya kolitis ulseratif sebelah kiri, pemberian klysma atau busa rektum pada rektum sudah mencukupi. Sekiranya terdapat keradangan yang juga mempengaruhi kolon melintang (Kolon melintang) dan bahagian kolon yang menaik (Kolon menaiksalisilat mesti diberikan secara oral. Salisilat digunakan baik dalam terapi akut dan untuk mengekalkan pengampunan.

Seberapa tinggi dos sulfalazine dipilih bergantung pada keparahan serangan.
Ubat ini berfungsi dengan mematikan sistem ketahanan badan, jadi diklasifikasikan sebagai ubat imunosupresif.
Ia sangat berkesan dalam kolitis ulseratif kerana komponen tertentu sistem kekebalan tubuh terlalu aktif.
Inilah sebabnya mengapa ini juga merupakan ubat pilihan untuk mengekalkan pengampunan, iaitu antara individu kambuh di mana pesakit sebenarnya tanpa gejala. Ini akan melambatkan lonjakan seterusnya lebih lama.

Sekiranya terdapat kekambuhan yang sangat teruk, sulfasalazine boleh digantikan oleh imunosupresan lain (contohnya azathioprine atau siklosporin) boleh diganti atau ditambah.
Di samping itu, pemakanan parenteral mesti sering diberikan dalam keadaan seperti ini, kerana pesakit tidak lagi dapat mengambil makanan dengan cara biasa.
Penting untuk diperhatikan bahawa elektrolit, protein atau darah juga mungkin dibekalkan secara parenteral.
Sekiranya tiada atau hanya peningkatan yang tidak memuaskan dapat dicapai setelah 3 hari walaupun setelah melakukan rawatan serangan seperti ini, pesakit mesti dikendalikan.

2. Glukokortikoid (kortison):

Ubat yang dicuba dan diuji ini mempunyai kesan anti-radang yang sangat baik dan sering digunakan apabila salisilat tidak cukup berkesan. Glikokortikoid tidak disukai untuk terapi jangka panjang kerana mempunyai kesan sampingan yang berpanjangan (misalnya osteoporosis). Walau bagaimanapun, beberapa pesakit, seperti mereka yang mempunyai aktiviti penyakit kolitis ulseratif, memerlukan rawatan jangka panjang dengan glikokortikoid dosis rendah. Glikokortikoid yang paling popular adalah budesonide, kerana ia dipecah dengan cepat di hati dan dengan itu mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit walaupun kesannya yang baik pada usus. Mereka boleh diberikan secara rektal, oral dan juga secara intravena semasa terapi. Pada akhir rawatan dengan kortikoid adalah penting untuk "menyelinap" mereka, iaitu, jangan menghentikan ubat secara tiba-tiba, melainkan mengaturkan dos dengan cara terkawal dengan menurunkan dos menicament.

3. Imunosupresan:

Dalam kes terapi kolitis ulseratif, terapi imunisasi, ubat imunosupresif dapat digunakan sehingga glikokortikoid, yang lebih kaya dengan kesan sampingan, dapat dikeluarkan. Ubat ini berfungsi dengan mematikan sistem ketahanan badan. Ia sangat berkesan dalam kolitis ulseratif kerana terlalu aktif komponen tertentu sistem imun. Inilah sebabnya mengapa ini juga merupakan ubat pilihan untuk mengekalkan pengampunan, iaitu antara individu kambuh di mana pesakit sebenarnya tanpa gejala. Ini akan melambatkan lonjakan seterusnya lebih lama.
Ubat azathioprine pada mulanya adalah terapi pilihan. Cyclosporine dan, jika perlu, methotrexate boleh didapati sebagai ubat alternatif. Sebilangan besar imunosupresan mempunyai permulaan tindakan yang perlahan, sehingga masa sehingga ia berkuat kuasa mesti dihubungkan dengan pemberian kortison. Tetapi ubat-ubatan ini juga sering memberi kesan sampingan, sehingga pesakit yang dirawat harus diperiksa oleh doktor secara berkala dan diperlukan jumlah darah yang tetap.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Imunosupresan

4. Imunomodulator:

Infliximab ubat baru juga telah diluluskan untuk rawatan kolitis ulseratif sejak tahun 2006. Antibodi ini mengikat TNF-?, Zat utusan perantara keradangan, yang dinetralkan oleh pengikatan dan TNF-? tidak lagi dapat memberikan kesannya.

Pendekatan yang lebih baru dalam terapi adalah bahawa probiotik juga dapat digunakan sebagai tambahan atau sebagai alternatif untuk 5-ASA untuk mempertahankan pengampunan. Istilah ini merujuk kepada pengambilan bakteria usus terpilih, yang menyokong flora usus yang sihat dalam memerangi penyakit ini. Selalunya bakteria berasal dari strain E. coli Nissle terpakai. Terapi sedemikian hanya dibayar oleh insurans kesihatan sekiranya terdapat intoleransi terhadap 5-ASA.

Dalam episod akut, ubat anti-radang digunakan terutamanya.
Cara yang paling biasa untuk melakukan ini adalah dengan menggunakan ubat yang disebut prednisolone, yang mempunyai kesan yang serupa dengan kortisol.

Oleh kerana penyakit ini terbatas pada usus, kesan anti-radang tidak diperlukan di seluruh badan dan oleh itu boleh digunakan secara tempatan (misalnya sebagai enema atau buih rektum) mengurangkan kekerapan dan keterukan kesan sampingan.

Sekiranya berlaku episod yang teruk, anda beralih kepada pentadbiran prednisolon secara intravena.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Ubat untuk kolitis ulseratif

Humira®

Humira® adalah nama dagang untuk antibodi yang disebut adalimumab. Adalimumab adalah salah satu yang disebut biologi, yang merupakan protein yang dihasilkan secara artifisial yang dapat campur tangan dalam pelbagai proses sistem imun. Humira secara khusus menghalang TNF-alpha (faktor nekrosis tumor alpha), yang terlibat dalam proses keradangan. Diharapkan penghambatan TNF-alpha dapat mengurangkan aktiviti keradangan semasa kolitis ulseratif yang teruk.
Pada masa ini, Humira belum disarankan secara eksplisit oleh garis panduan tersebut, tetapi kajian telah menunjukkan bahawa pengampunan (tidak ada cirit-birit dan tidak ada bintik radang pada kolonoskopi) dapat dipulihkan dan dipelihara dengan bantuan Humira. Oleh itu, Humira dapat digunakan pada pasien dengan jalan yang teruk ketika kortikoid dan azathioprine tidak menunjukkan kesan yang cukup. Penting untuk diperhatikan bahawa Humira mempunyai sejumlah kontraindikasi yang tidak boleh diberikan. Ini termasuk kehamilan, pesakit imunosupresi, akut, jangkitan simptomatik, jangkitan kronik dan terutamanya tuberkulosis, sklerosis berganda, barah dan kegagalan jantung sederhana.
Kesan sampingan terapi tersebut boleh merangkumi gejala selesema, penurunan kandungan darah atau berlakunya reaksi alergi.

Anda mungkin juga berminat dengan artikel ini: Infliximab

Remicarde®

Remicarde® (infliximab) adalah antibodi dan, seperti Humira, termasuk dalam kumpulan perencat TNF-alpha. Ia digunakan apabila steroid kortikosteroid dan azathioprine tidak berkesan dalam serangan kolitis ulseratif yang teruk. Namun, satu kajian menunjukkan bahawa setelah 8 minggu pemberian Remicarde, hanya 21% pesakit yang diperiksa berada dalam keadaan remisi. Pesakit yang tinggal masih mempunyai aktiviti keradangan. Terapi antibodi dianggap selamat dan, jika kontraindikasi dipatuhi dengan ketat, ia boleh digunakan sebagai usaha untuk meningkat walaupun seperlima peluang berjaya.
Kontraindikasi berlaku untuk penghambat TNF-alpha secara umum, sehingga serupa dengan Humira dan disenaraikan di sana.
Remicarde berbeza dengan Humira kerana sebahagiannya terdiri dari protein tikus, sementara Humira hanya terdiri dari protein manusia. Akibatnya, ketika Remicarde diambil, reaksi alergi terhadap protein tikus dapat terjadi, yang dapat menampakkan diri, misalnya, dengan ruam, gatal atau sesak nafas. Oleh itu, terapi harus dijalankan di bawah pengawasan perubatan agar dapat segera mengesan reaksi alahan atau kesan sampingan yang lain.

Methotrexate

Methotrexate tergolong dalam kumpulan imunosupresan dan merupakan antagonis asid folik. Ubat ini menghalang enzim penting yang terlibat dalam sintesis DNA, sehingga menghambatnya. Oleh kerana kesan sitostatiknya, ia sering digunakan sebagai agen kemoterapi untuk barah. Namun, menurut garis panduan, pemberian kolitis ulseratif kontroversial kerana tidak dapat menunjukkan kelebihan berbanding penyediaan plasebo dalam kajian terkawal secara rawak, yang mewakili standard emas dalam kajian perubatan. Satu titik kritikan kajian adalah dos ubat yang agak rendah dan dibincangkan sama ada dos yang lebih tinggi dapat mencapai kesan yang diinginkan. Kerana perbezaan ini, methotrexate belum disarankan sebagai ubat kedua dalam kes intoleransi azathioprine.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Methotrexate

Rawatan serangan yang sangat teruk

Sekiranya terdapat kekambuhan yang sangat teruk, sulfasalazine dapat diganti atau ditambah dengan imunosupresan lain (mis. Azathioprin® atau Ciclosporin). Di samping itu, pemakanan parenteral mesti sering diberikan dalam keadaan seperti ini, kerana pesakit tidak lagi dapat mengambil makanan dengan cara biasa. Penting untuk diperhatikan bahawa elektrolit, protein atau darah juga mungkin dibekalkan secara parenteral. Sekiranya tiada atau hanya peningkatan yang tidak memuaskan dapat dicapai setelah 3 hari walaupun setelah melakukan rawatan serangan seperti ini, pesakit mesti dikendalikan.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah Penyakit kolitis ulseratif

Terapi pembedahan kolitis ulseratif

Petunjuk untuk rawatan pembedahan adalah pendarahan yang relevan, perforasi (lubang kecil di dalam usus, petunjuk pertama tahap awal barah usus besar atau yang disebut megacolon toksik (pengembangan bahagian usus yang berbahaya).

Di samping itu, terdapat beberapa keadaan di mana doktor boleh bekerjasama dengan pesakit untuk menentukan sama ada pembedahan adalah rawatan pilihan. Ini termasuk genangan pertumbuhan pada kanak-kanak atau kontraindikasi terhadap ubat-ubatan yang diperlukan untuk terapi jangka panjang.

Penyingkiran usus besar (kolektomi) bersifat kuratif pada kolitis ulseratif, berbeza dengan penyakit Crohn (kuratif). Sekiranya terdapat komplikasi serius, seperti megacolon toksik, berlubang (Perforasi usus), pendarahan yang tidak puas, ileus (kelumpuhan usus) atau jika terapi ubat tidak bertindak balas, pembedahan ditunjukkan.
Sekiranya operasi diperlukan untuk kolitis ulseratif, pakar bedah biasanya membuang bukan sahaja bahagian usus yang terkena, tetapi seluruh usus besar. Ini bermaksud bahawa penyakit ini dianggap dapat disembuhkan. Walau bagaimanapun, operasi secara semula jadi membawa risiko pelbagai komplikasi. Adalah penting bahawa resorvior dibina dari usus kecil, yang kemudian mengambil alih fungsi penyimpanan untuk najis sebagai pengganti rektum.Dalam beberapa kes, dubur buatan diperlukan sementara (stoma, anus praeter), yang kemudian dipindahkan ke belakang untuk memberi pesakit pergerakan usus terkawal (Kesinambungan) bagi membolehkan. Kolektomi juga ditunjukkan jika sel barah atau luka prakanker (Displasi) dijumpai.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Membuang usus besar - adakah kehidupan tanpanya?

Terapi diet

Diet tertentu tidak semestinya ditunjukkan untuk kolitis ulseratif. Walau bagaimanapun, dalam episod akut yang teruk, pengambilan makanan dapat dikurangkan dengan makanan asas yang dapat diserap sepenuhnya (Makanan angkasawanmenjadi perlu, dalam kes yang melampau bahkan pemakanan intravena penuh (parenteral) diperlukan. Dalam fasa selang (pengampunan; fasa dengan gejala rendah) diet yang kaya protein harus dimakan dan hanya makanan yang tidak dapat ditoleransi oleh pesakit secara subyektif harus ditinggalkan. Selalunya, Me adalah salah satu makanan ini. Sekiranya gejala kekurangan seperti kekurangan zat besi, kekurangan vitamin D atau kalsium timbul, bahan ini harus diberikan secara perubatan.

Pada prinsipnya, diet yang ideal boleh kelihatan sedikit berbeza bagi setiap pesakit kolitis ulseratif. Oleh itu, cogan kata adalah bahawa apa yang baik untuk anda boleh dimakan tanpa ragu-ragu. Namun, secara amnya, anda harus memastikan bahawa makanannya tidak terlalu kembung dan tidak mengandungi terlalu banyak daging, lemak atau alkohol. Sebaliknya, makan buah dan sayur-sayuran, serat dan protein yang cukup bermanfaat. Bagi sesetengah pesakit, mengelakkan produk tenusu atau minuman ringan terbukti bermanfaat. Selalunya juga penting untuk memastikan makanan mempunyai kandungan kalori yang cukup tinggi, kerana pesakit sering menurunkan berat badan kerana sering mengalami cirit-birit.

Dalam episod akut yang teruk, pengambilan makanan biasa menjadi mustahil bagi pesakit dengan kolitis ulseratif. Dalam kes sedemikian, perlu mengubah diet menjadi diet tiruan yang tidak perlu melalui usus, iaitu apa yang disebut pemakanan parenteral. Ini boleh masuk ke dalam badan melalui urat, misalnya.

Bakteria dari strain E. coli Nissle sering digunakan.
Terapi sedemikian hanya dibayar oleh insurans kesihatan sekiranya terdapat intoleransi terhadap 5-ASA.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Diet Penyakit Kolon

Pemindahan najis

Transplantasi najis adalah pemindahan najis atau bakteria yang terkandung dalam tinja dari penderma yang sihat ke usus pesakit. Pemindahan najis mengejar matlamat untuk tidak dapat diperbaiki memulihkan flora usus pesakit yang rosak dan dengan itu untuk mewujudkan atau sekurang-kurangnya mempromosikan fisiologi, iaitu mikrobioma yang sihat.
Pemindahan najis setakat ini tidak diluluskan secara rasmi sebagai bentuk terapi, tetapi dikira sebagai "usaha penyembuhan individu" jika ditunjukkan dengan sewajarnya. Satu-satunya penggunaan yang biasa adalah tanpa gejala Jangkitan usus oleh Bakteria Clostridium difficile dar (kolitis pseudomembran).

Juga terapi apa penyakit radang usus Penyakit Crohn dan kolitis ulseratif dipengaruhi oleh pemindahan najis sedang membuat kajian dikendalikan.
Sebilangan besar kajian terkawal yang telah dilakukan hingga kini telah menghasilkan hasil yang sangat mengecewakan. Hanya pada kanak-kanak sahaja kajian pada sekumpulan kecil pesakit menunjukkan tindak balas klinikal yang jelas. Untuk dapat membuat pernyataan yang lebih tepat mengenai perkara ini, beberapa tahun lagi dan kajian harus dilalui.

Telur cacing

Telur cacing berasal dari cacing cambuk babi (Trichuris suis ovata). Dengan suar ringan hingga sederhana, pengambilan telur cacing dua minggu sekali dapat meningkatkan aktiviti keradangan. Cacing, yang berukuran beberapa milimeter, menetas dari telur dan dapat sampai ke usus besar dan dikeluarkan dengan najis. Tidak ada kesan sampingan yang serius ketika mengambilnya, tetapi terapi ini belum disetujui di Jerman dan juga tidak digalakkan.

homeopati

Homeopati hanya disyorkan untuk kolitis ulseratif sebagai terapi tambahan untuk menyokong ubat konvensional. Terdapat sebilangan besar persiapan homeopati untuk penyakit ini, jadi hanya pilihan yang disebutkan di sini.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) boleh diambil untuk radang usus dengan cirit-birit dan kekejangan. Ubat lain yang boleh memberi kesan pada cirit-birit adalah China officinalis, yang harus diminum tiga kali sehari. Ipecacuanha adalah ubat yang mungkin dilakukan tiga kali sehari untuk kesakitan pada permulaan serangan.

Terapi semasa mengandung

Dalam terapi semasa kehamilan, keseimbangan mesti dijumpai antara ubat yang minimum dan rawatan kolitis ulseratif yang mencukupi. Sekiranya steroid mesalazine atau kortikosteroid diambil untuk terapi remisi, ini biasanya boleh diambil dalam dos yang sama semasa kehamilan.
Kemerosotan akut menunjukkan risiko yang jauh lebih besar bagi anak yang belum lahir dan harus diturunkan secepat mungkin selama kehamilan menggunakan rejimen terapi klasik. Ubatnya harus dibincangkan dengan ahli gastroenterologi dan pakar sakit puan yang merawat sebelum anda ingin mempunyai anak dan disesuaikan jika perlu.
Azathioprine hanya boleh diberikan semasa kehamilan dengan petunjuk khas dan dengan berhati-hati. Imunosupresan tambahan seperti ciclosporin A atau tacrolimus tidak boleh diberikan semasa kehamilan kerana kesan negatif telah diperhatikan dalam eksperimen haiwan. Dalam praktik klinikal, sebaliknya, pesakit dengan pemindahan diketahui mempunyai kehamilan yang tidak rumit semasa mengambil ubat ini. Inhibitor TNF-alpha seperti Remicarde® dan Humira® dikontraindikasikan dengan ketat semasa kehamilan.