Medicine Dalaman

Terapi fibrilasi atrium

Terapi fibrilasi atrium dan flutter atrium

Sekiranya boleh, penyebab (bersebabTerapi fibrilasi atrium harus dicari, yang merawat penyakit yang mendasari.

Fibrilasi atrium, yang terjadi secara akut, biasanya hilang secara spontan setelah terapi dimulai. Sekiranya ia berterusan, keputusan harus dibuat antara dua konsep terapi yang setara: kawalan frekuensi dan kawalan irama.

Anda mungkin juga berminat dengan:

Apakah perubahan ECG dalam fibrilasi atrium?
Berapakah jangka hayat dengan fibrilasi atrium?

Matlamat terapi utama kedua konsep ini adalah untuk memperbaiki keadaan peredaran darah dan mencegah komplikasi dari pembekuan darah.

1. Kawalan frekuensi: (kelajuan tindakan jantung harus dikurangkan)

Kawalan frekuensi berdasarkan ubat: Persediaan digitalis (terutamanya untuk kekurangan jantung tambahan) dan antiaritmia kelas II (penyekat beta, misalnya untuk hipertiroidisme yang mendasari) atau antagonis saluran kalsium seperti verapamil digunakan untuk terapi ini. Masalah timbul akibat kesan sampingan ubat. Masalahnya ialah ubat-ubatan antiaritmia (terutamanya golongan antiaritmik kelas I) boleh mencetuskan aritmia sebagai kesan sampingan, terutama pada jantung yang sebelumnya rosak. Oleh itu, pengambilan ubat jenis ini mesti dipertimbangkan dengan sangat teliti.

Sekiranya, dalam kes-kes yang jarang berlaku, terapi ubat tidak mencukupi untuk mengendalikan frekuensi, ada kemungkinan ablasi nod AV (ablasi = penyingkiran dan pelepasan tisu yang tidak diingini oleh dos semasa) dengan penggunaan alat pacu jantung yang seterusnya.

2. Pengendalian irama: = regularisasi (juga disebut cardioversion) dari flutter / fibrillation atrium = penukaran menjadi irama sinus.

Keperluan:

flutter / fibrilasi atrium tidak lagi wujud selama lebih kurang 12 bulan
sebab yang dapat dirawat dihapuskan
tiada kehadiran penyakit jantung lanjut

Peluang berjaya dalam percubaan regularisasi dikurangkan jika:

terlalu banyak peregangan atrium
Kegagalan jantung (kegagalan jantung)
Aritmia sudah lama wujud

Sekiranya flutter / fibrilasi atrium berterusan selama lebih dari 48 jam, terapi antikoagulasi (ia menghilangkan pembekuan darah) mesti dilakukan (untuk terapi dengan antikoagulan lihat di bawah) sebelum mencuba regularisasi selama empat minggu.

Selepas pengaturcaraan, antikoagulasi (penipisan darah ubat) selalu dilakukan.

Kebaikan dan keburukan kedua-dua pendekatan terapi:

Kawalan irama pro:

Pengendalian frekuensi sahaja tidak dapat menyelesaikan masalah peredaran darah, atria masih berdegup tidak teratur, isipadu darah yang dipam berubah-ubah.
Sangat sesuai jika fibrilasi atrium hanya wujud untuk waktu yang singkat (kurang dari 48 jam) atau berlaku dalam konteks penyakit akut dan tidak ada jarak atrium yang besar

Kawalan frekuensi pro:

gejala subjektif dan objektif yang rendah
dalam semua kes di mana kawalan irama tidak begitu sesuai (kewujudan berpanjangan, jarak atrium, berulang berulang)

Ubat

Rawatan ubat untuk fibrilasi atrium bergantung kepada penyebabnya. Di samping itu, ubat-ubatan, yang disebut antiarrhythmics, mempunyai petunjuk yang jelas, kontraindikasi dan interaksi dengan ubat lain. Ubat yang sering digunakan untuk fibrilasi atrium adalah penyekat beta, flecainide, propafenone dan amiodarone.

Penyekat beta

Penyekat beta seperti bisoprolol adalah ubat yang berfungsi pada apa yang dikenali sebagai beta adrenoreceptors. Mereka digunakan untuk pelbagai penyakit jantung, seperti tekanan darah tinggi, kegagalan jantung, degupan jantung yang terlalu cepat (takikardia) dan aritmia jantung seperti fibrilasi atrium. Penyekat beta boleh menyebabkan kesan sampingan seperti kenaikan berat badan atau disfungsi ereksi; mereka boleh memburukkan lagi penyakit yang ada seperti asma bronkial dan diabetes mellitus. Dalam sistem kardiovaskular, terdapat penurunan tekanan darah yang mendadak, degupan jantung yang perlahan dan gangguan peredaran darah.

Anda mungkin juga berminat dengan: Penyekat beta dan sukan - bagaimana mereka bergaul?

Terapi antikoagulasi

Terapi jangka panjang fibrilasi atrium umumnya memerlukan pertimbangan rawatan antithrombotik (penipisan darah). Tujuan terapi ini adalah untuk menjadikan darah tidak dapat dibekukan dan dengan itu untuk mencegah pembentukan gumpalan (trombi). Sebab untuk ini adalah bahawa fibrilasi atrium adalah penyebab biasa strok dan emboli. Sekiranya darah dicairkan dengan ubat, risiko pembentukan gumpalan berkurang. Sama ada terdapat peningkatan risiko strok dan emboli bergantung kepada pelbagai faktor yang dikira menggunakan skor CHADS2 mengikut garis panduan semasa untuk rawatan fibrilasi atrium. Ahli kardiologi yang merawat memutuskan sama ada pembekuan darah perubatan diperlukan.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Xarelto®

Anda mungkin juga berminat dengan:

Strok - Apakah Tanda-Tandanya?
embolisme

Dalam terapi antikoagulasi, ubat tertentu mempengaruhi pembekuan darah (pembekuan = Latin untuk goyah).

Antikoagulan yang digunakan untuk ini adalah ASS 100 (mis. Aspirin) atau Marcumar (antagonis vitamin K). Sekiranya flutter / fibrilasi atrium berterusan selama lebih dari 48 jam, terapi sedemikian diperlukan sebelum kardioversi. Selepas kardioversi, antikoagulasi biasanya dimulakan selama empat minggu. Sama ada profilaksis terhadap pembekuan perlu ditentukan berdasarkan faktor usia, penyakit jantung dan faktor risiko tertentu:

Pesakit: Terapi

Di bawah umur 60 tahun, tidak ada penyakit: tidak ada terapi

Di bawah umur 60 tahun, penyakit jantung: ASA 300mg / hari

Lebih 60 tahun, tiada risiko: ASS 300mg / hari

Berumur lebih dari 60 tahun, diabetes mellitus atau PJK: Marcumar

Lebih 75 tahun: Marcumar

Pesakit (tanpa mengira usia) dengan faktor risiko kegagalan jantung, tekanan darah tinggi, atrium kiri yang berlebihan, hipertirosis: Marcumar

Ubat apa yang digunakan di sana?

Antagonis vitamin K, yang disebut Marcumar, telah digunakan untuk menipis darah selama bertahun-tahun. Marcumar digunakan untuk merawat dan mencegah pembekuan darah dan oklusi vaskular dan serangan jantung. Terapi Marcumar, bagaimanapun, memerlukan kawalan pembekuan biasa (nilai INR). Selama beberapa tahun sekarang ada ubat baru untuk menipiskan darah, "antikoagulan oral baru" (NOAC). Ubat ini menunjukkan keberkesanan yang baik dan penggunaan yang lebih mudah daripada Marcumar. Ini termasuk "perencat trombin" dan "perencat faktor Xa".

Anda mungkin juga berminat dengan topik ini: Apa yang harus dipertimbangkan ketika menghentikan Xarelto?

Marcumar

Ubat pengencer darah Marcumar mengandungi bahan aktif phenprocoumon, "antagonis vitamin K". Sebagai tambahan kepada rawatan jangka panjang serangan jantung, ia digunakan untuk pencegahan dan terapi trombosis.

Sekiranya fibrilasi atrium berisiko mengembangkan pembekuan darah dan menyebabkan strok atau emboli, Marcumar dapat digunakan untuk mengurangkan risiko pembentukan gumpalan. Dos ubat disesuaikan secara individu dan doktor secara berkala mengukur keadaan pembekuan darah. Nilai INR digunakan sebagai ukuran cecair tebal atau nipis dalam darah untuk mengatur Marcumar dengan betul dan memantau secara kekal. Sebilangan pesakit melaporkan bahawa mereka merasa terhad dalam kualiti hidup mereka kerana ujian darah yang berterusan dan juga menggambarkan pendarahan yang teruk kerana penipisan darah yang teruk.

NOAK - antikoagulan oral baru

Antikoagulan oral baru adalah ubat yang bertindak secara langsung pada pembekuan darah dan menghalang faktor pembekuan individu. Ini termasuk "faktor Xa inhibitor" apixaban, rivaroxaban dan edoxaban, serta "factor IIa inhibitor" dabigatran etexilate dan argatroban. Ubat-ubatan ini lebih senang diambil daripada Marcumar kerana kawalannya kurang memakan masa. NOAC semakin popular untuk profilaksis strok pada fibrilasi atrium, tetapi tidak ada kajian jangka panjang mengenai keberkesanan ubat-ubatan tersebut.

Anda juga boleh mendapatkan maklumat tambahan di: Alternatif untuk Marcumar

Apa itu kardioversi?

Istilah kardioversi menggambarkan pemulihan irama jantung yang normal (yang disebut irama sinus) dengan adanya aritmia jantung seperti fibrilasi atrium. Terdapat dua kaedah yang berbeza untuk memulihkan irama jantung yang normal menggunakan kardioversi: kardioversi elektrik menggunakan defibrilator, juga dikenal sebagai kejutan elektrik, dan kardioversi, yang dilakukan dengan menggunakan ubat.

Kardioversi menggunakan kejutan elektrik

Kardioversi elektrik, yang dikenali sebagai kejutan elektrik, dilakukan dengan bantuan defibrilator sebagai sebahagian daripada anestetik pendek. Ini memberikan impuls elektrik jantung yang dapat menyegerakkan lagi aktiviti sel otot jantung. Sel-sel yang tidak lagi berfungsi dalam irama yang sama semasa fibrilasi atrium dibawa kembali ke irama yang sama dengan cara ini.

Pencegahan kambuh: Kadar kambuh selepas kardioversi elektrik meningkat hingga 75% selepas satu tahun. Oleh itu, antiarrhythmics yang disebutkan di atas digunakan untuk mencegah berulang: Amidaron adalah yang paling berkesan, tetapi dikaitkan dengan banyak kesan sampingan dan kontraindikasi. Penyekat beta juga boleh digunakan untuk mencegah kambuh. Walau bagaimanapun, kerana risiko kesan proarrhythmic (mempromosikan aritmia), terapi ubat jarang ditunjukkan.

ECG mencetuskan kardioversi

Dua elektrod dilekatkan ke dada dan usaha dilakukan untuk memulihkan irama jantung dengan dos arus terus. Lihat defibrilasi (prinsip yang sama). Kelebihannya ialah permulaan kesan dan penghindaran kesan sampingan ubat, kelemahannya adalah beban pesakit yang lebih tinggi dan risiko komplikasi embolik yang lebih besar (mis. Strok).

Kardioversi ubat

Sebagai tambahan kepada kardioversi elektrik, terapi ubat juga dapat digunakan untuk fibrilasi atrium. Bentuk kardioversi ini boleh digunakan tanpa anestesia dan, dalam keadaan tertentu, bahkan dilakukan oleh pesakit sendiri. Dadah yang biasa digunakan termasuk amiodarone, flecainide dan ajmaline.

Pada pesakit tanpa penyakit jantung yang mendasari, ini dilakukan dengan antiarrhythmics kelas I.

Pesakit dengan penyakit jantung biasanya dirawat dengan amiodarone - kelas III antiaritmia. Terapi selalu dijalankan di bawah kawalan pesakit dalam.

Pesakit yang hanya mengalami gangguan sekejap boleh, setelah menjalani latihan dengan "pil di dalam poket"Dilengkapkan. Anda kemudian mengambil tablet anda apabila perlu, dengan syarat jantung anda sihat.

Sejauh mana anda selamat selepas kardioversi?

Kardioversi elektrik digunakan untuk mengembalikan irama sinus normal pada sel otot jantung sekiranya berlaku fibrilasi atrium. Aktiviti sel disegerakkan dan kadar nadi menjadi stabil. Bergantung pada penyebab fibrilasi atrium, kambuh, iaitu fibrilasi atrium yang diperbaharui, boleh berlaku selepas kardioversi. Kebarangkalian adalah sekitar 50%, sehingga setiap pesakit kedua mendapat fibrilasi atrium sekali lagi dan nadi menjadi tidak stabil. Oleh itu, selepas kardioversi elektrik, rawatan harus dimulakan untuk mencegah aritmia jantung yang lebih lanjut, yang terdiri daripada ubat-ubatan antiarrhythmic.

Alat pacu jantung

Alat pacu jantung digunakan untuk merawat degupan jantung yang perlahan atau fibrilasi atrium, misalnya. Alat pacu jantung memberi rangsangan elektrik pada jantung untuk mencegah fibrilasi atrium daripada berlaku. Adakah alat pacu jantung diperlukan bergantung pada penyebab fibrilasi atrium.

pencabulan

Ablasi pada jantung adalah rawatan di mana sumber rangsangan berlebihan atau berpenyakit dihapuskan untuk menghilangkan aritmia jantung secara kekal. Dengan terkena sejuk atau panas, bekas luka di tisu otot jantung semasa ablasi sehingga kegembiraan otot ditekan, yang menyebabkan kegembiraan yang tidak sihat.

Ablasi digunakan pada jantung untuk fibrilasi atrium apabila aritmia tidak bertambah baik walaupun terdapat terapi ubat. Pesakit mendapat manfaat yang mana ubat konvensional tidak membantu memulihkan irama jantung yang normal.

Kateter jantung

Pemeriksaan kateter jantung adalah prosedur yang dapat mendedahkan perubahan patologi pada arteri koronari, injap jantung dan otot jantung. Tiub plastik nipis, kateter jantung, dimasukkan melalui saluran darah di pangkal paha atau lengan dan maju ke jantung. Kateter jantung membolehkan anda mengukur aktiviti elektrik secara terperinci sekiranya berlaku gangguan rangsangan. Kateterisasi jantung dapat membantu menilai jantung pada fibrilasi atrium dan memberikan pilihan untuk rawatan invasif minimum, mis. dengan ablasi, maka seseorang bercakap tentang "ablasi kateter".

Untuk maklumat lebih lanjut, lihat: Diagnosis penyakit arteri koronari

Terapi alternatif untuk fibrilasi atrium

Rawatan fibrilasi atrium adalah subjek kajian semasa dan terus berkembang. Selama beberapa tahun sekarang ada pilihan terapi ablasi (sclerotherapy) untuk menghilangkan asal-usul fibrilasi atrium pada fibrilasi atrium yang berterusan dan kejang apabila ubat tidak lagi berkesan. Dalam proses ini, arus frekuensi tinggi (yang disebut ablasi frekuensi radio) digunakan untuk menetapkan titik skleroterapi untuk mematikan gelombang kerlipan semasa fibrilasi atrium, iaitu pada otot vena pulmonari berhampiran atrium (dikenali sebagai pengasingan vena pulmonari, PVI).

Sejak 2014 telah ada satu lagi kaedah inovatif untuk rawatan paroxysmal (seperti serangan) dan fibrilasi atrium yang berterusan (persisten), yang disebut pengasingan vena paru dengan cryoballoon. Terapi ini untuk fibrilasi atrium sejauh ini terbukti selamat dan berkesan. Apa yang disebut ablasi sejuk digunakan dan bukannya arus frekuensi tinggi untuk mencapai keberkesanan klinikal yang lebih baik.

Sokong dengan homeopati

Ubat-ubatan sendiri biasanya tidak digalakkan untuk fibrilasi atrium. Sekiranya anda ingin menggunakan globula sebagai tambahan kepada atau sebagai ganti ubat, anda harus membincangkannya dengan doktor keluarga dan ahli kardiologi anda. Dengan fibrilasi atrium, jantung berdegup terlalu cepat, sehingga Tabacum (D30, 8 globul dua kali sehari) dalam kombinasi dengan Cactus (3x 8 globules 3 kali sehari) dapat memberi kesan positif pada degup jantung, menurut pengamal alternatif.

Tidak berbahaya juga untuk mengurangkan faktor risiko fibrilasi atrium.

Diabetes dianggap sebagai faktor risiko utama, yang bermaksud bahawa ada manfaat dalam menjaga gula darah rendah. Sama dengan tekanan darah tinggi, kerana tekanan darah tinggi yang merosakkan jantung dan saluran darah. Globula homeopati untuk tekanan darah tinggi adalah Aurum metallicum dan Arnica. Untuk memeriksa tahap gula dalam darah mis. Menurunkan diabetes mellitus adalah popular di homeopati Syzygium jambolanum diambil. Walaupun demikian, fibrilasi atrium adalah keadaan serius yang memerlukan perhatian perubatan.

Garam Schuessler - adakah ia berguna?

Dalam kes aritmia jantung seperti fibrilasi atrium, Garam Schüßler No. 7 Magnesium phosphoricum digunakan. 10 bola kecil garam Schuessler ditambahkan ke dalam kira-kira 100 ml air panas tetapi tidak mendidih dalam cawan dan dihirup. 10 keping harus diambil pada waktu pagi dan 10 pada waktu petang. Sekiranya fibrilasi atrium, terapi harus dibincangkan dengan doktor keluarga dan ahli kardiologi.

Garis panduan untuk terapi fibrilasi atrium

Garis panduan Persatuan Jerman untuk Kardiologi (DGK) memberikan garis panduan untuk rawatan fibrilasi atrium. Untuk membuat diagnosis fibrilasi atrium yang disyaki tetapi tidak berdokumen, pemantauan irama jantung mungkin diperlukan untuk menentukan jenis fibrilasi atrium. Dalam penyakit kronik, fibrilasi atrium, terdapat pelbagai jenis penyakit yang memerlukan rawatan yang berbeza. Dalam rawatan jangka panjang, Persatuan Jerman untuk Kardiologi mengesyorkan, bergantung pada jenis dan gejala fibrilasi atrium, pertimbangan terapi antithrombotik (penipisan darah), rawatan pengatur frekuensi dan pemeliharaan irama. Bergantung pada penyebab fibrilasi atrium, rawatan untuk penyakit jantung yang mendasari mungkin diperlukan.

Di mana saya boleh mendapatkan garis panduan?

Garis panduan Persatuan Jerman untuk Kardiologi tersedia untuk umum.Mereka boleh didapati di laman web DGK (https://leitlinien.dgk.org/stichwort/vorhofflimmern/) dan boleh diminta secara bertulis dari DGK. Ahli kardiologi yang hadir bertanggungjawab untuk menerapkan garis panduan untuk rawatan fibrilasi atrium.