Diagnosis dan terapi apendisitis

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

Terapi apendisitis, rawatan apendisitis, diagnosis apendisitis

pengenalan

Mendiagnosis radang usus buntu boleh mencabar walaupun untuk doktor yang berpengalaman. Gejala tidak selalu jelas dan terdapat beberapa diagnosis yang menunjukkan gejala serupa (diagnosis pembezaan). Kedudukan variabel lampiran (lampiran) juga mewakili masalah diagnostik.
Setelah diagnosis dibuat, terapi yang sesuai dapat dipertimbangkan.

Diagnosis radang usus buntu

Pemeriksaan fizikal

Dalam perbualan doktor-pesakit (anamnesis), harus ditanya sama ada terdapat pergeseran kesakitan yang khas dari perut tengah ke perut bawah kanan.

Yang paling penting, bagaimanapun, adalah penemuan pemeriksaan fizikal, di mana beberapa kaedah pemeriksaan boleh menjadi inovatif.

• Kesakitan tekanan di perut bawah kanan adalah penemuan utama yang paling penting. Dengan kesakitan maksimum pada titik McBurney dan / atau titik Lanz. Titik McBurney terletak di ketiga luar antara tulang belakang iliac atas anterior kanan (spina iliaca anterior superior) dan pusar. Titik Lanz berada di sepertiga kanan garis antara dua tulang belakang iliac atas depan.

• Tanda Blumberg adalah rasa sakit ketika melepaskan bahagian kiri (kontralateral) perut. Perut bawah kiri perlahan-lahan ditekan ke dalam dan kemudian dilepaskan dengan cepat.

• Sekiranya anda menyapu usus besar ke arah sekum, anda boleh mencetuskan rasa sakit, yang disebut tanda rovsing.

• Sekiranya peritoneum sudah terlibat, anda dapat melihat peningkatan ketegangan pertahanan otot (Défense musculaire) ketika anda merasakan perut.

• Kesakitan mengetuk (sakit perkusi) di segitiga antara tulang belakang iliac anterior kanan (tulang belakang iliac superior anterior), pusar dan simfisis kemaluan, yang disebut segitiga Sherren, sangat penting.

• Semasa mendengar (auscultation) perut dengan stetoskop, bunyi usus yang jelas pada mulanya dapat dilihat ketika keradangan bermula. Bunyi usus menjadi sunyi ketika peritonitis berkembang, kelumpuhan usus refleks dengan penyumbatan usus yang terancam (ileus) dapat berkembang.

• Dalam perjalanan peritonitis yang lebih rumit, kadang-kadang ada rasa sakit ketika berdebar-debar dengan rektum (pemeriksaan digital rektum). Fenomena ini menunjukkan penumpukan cecair bernanah atau radang di pelvis.

• Suhu badan harus diukur baik di ketiak (axilla) dan di rektum. 50% pesakit menunjukkan perbezaan axillary-rektal 1-0.8 ° C.

• Tanda psoas muncul ketika apendiks terletak pada otot ileopsoas, iaitu di belakang apendiks (retrocecal). Dalam kes ini, membengkokkan kaki di sendi pinggul melawan daya tahan adalah menyakitkan.

• Dengan tanda Chapman, pesakit mengalami kesakitan ketika meluruskan badan dari posisi duduk.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Ujian untuk mengesan radang usus buntu

Ilustrasi apendisitis

1. Lampiran -
   Caecum
2. Kolon, bahagian menaik -
   Kolon menaik
3. Bahagian hujung ileum -
   Ileum, pars terminalis
4. Jalur pita percuma -
   Taenia libera
5. Lampiran -
   Lampiran vermiformis
   
   Keradangan usus buntu -
   Apendiks
   
   A - Tahap Catarrhal
   (Lampiran adalah
   bengkak, kemerahan
   dan menyakitkan)
   
   B - Tahap seropurulen
   (Tahap peralihan antara A dan C)
   
   C - Tahap yang merosakkan
   - Apendisitis Ulcerophlegmonosa -
   Membran mukus menunjukkan bisul.
   Permulaan pemusnahan tisu
   - Apendisitis empyematosa -
   Bentuk pus di lampiran
   - Radang usus buntu -
   Lampiran perlahan mati.
   Gangren berkembang
   (Pemusnahan tisu)

Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar Dr-Gumpert di: gambaran perubatan

Nilai makmal

Dalam ujian darah anda harus memberi perhatian khusus kepada Nilai keradangan hormat, fikirkan. Nilai-nilai ini merangkumi sel darah putih (leukosit), yang meningkat dalam badan apabila jangkitan berlaku ( >12.000 Sel / µl darah (Leukositosis). Tahap leukositosis tidak selalu berkaitan dengan urgensi penyakit. Kiraan sel darah putih dapat meningkat dengan cepat pada kanak-kanak kecil dan boleh menjadi sangat rendah atau bahkan tidak ada pada orang tua.
Ini berfungsi sebagai parameter tambahan Protein C-reaktif (Nilai CRP). CRP yang dihasilkan oleh hati adalah yang disebut Protein fasa akut dan meningkat dengan ketara pada jangkitan virus dan terutamanya bakteria.

Kepada a penyebab urologi (cth: Sistitis), yang boleh dikaitkan dengan gejala yang serupa, harus selalu dikecualikan Jalur ujian air kencing (Urostix) menyebarkan.

Baca lebih banyak maklumat mengenai topik ini: Tahap keradangan dalam darah

Sonografi

Dengan sonografi (ultrasound), organ perut dapat dinilai secara tidak invasif (tanpa bahaya fizikal) dan tanpa terdedah kepada radiasi. Pertama, transduser menghantar gelombang ultrasonik yang diserap atau dipantulkan oleh pelbagai jenis tisu yang ditemuinya. Sebaliknya, transduser menerima gelombang pantulan ini sekali lagi, yang ditukar menjadi impuls elektrik dan dipaparkan pada layar dalam tahap kelabu yang berbeza. Penggambaran lampiran dalam sonografi sangat sukar dan dimiliki oleh pemeriksa yang berpengalaman. Peranti hari ini mempunyai resolusi tinggi, yang memungkinkan untuk mendiagnosis radang usus buntu dalam peratusan yang sangat tinggi. Pemeriksaan kadangkala sukar kerana apendiks mempunyai kedudukan yang sangat berubah-ubah dan sering dilapisi oleh gas usus yang terletak di usus buntu dan usus kecil. Pemeriksa harus "menolak" lapisan udara dengan tekanan berterusan dan banyak kesabaran. Lampiran sihat mempunyai diameter kira-kira 6 mm dan berlapis tiga. Lampiran yang meradang kelihatan bengkak dan lebih besar daripada 8 mm. Sekiranya diameter apendiks antara 6 dan 8 mm, kawalan sonografi berulang harus dilakukan untuk mengesan kemerosotan penemuan dengan cepat. Petunjuk lebih lanjut mengenai keradangan adalah batas cairan di sekitar apendiks, peningkatan aliran darah ke dinding apendiks, kelembutan dan apendiks yang tidak dapat dikompresi dengan tekanan yang disasarkan. Tanda yang paling khas, bagaimanapun, adalah "kokade" (lampiran bertindak seperti sasaran dalam keratan rentas), yang kelihatan semakin pudar dan hipoechoik (lebih gelap) ketika penyakit itu berlanjutan. Diagnosis abses perityphilitic yang dipercayai sangat penting. Dinding usus kelihatan hancur (hancur) dan rongga hypoechoic muncul.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Ultrasound perut

roentgen

Sekiranya anda mengalami sakit perut yang teruk secara tiba-tiba (Perut akutx-ray perut tidak dapat mendiagnosis radang radang usus buntu secara langsung, tetapi boleh menyebabkan komplikasi. Walau bagaimanapun, sinar-X dapat menunjukkan tanda-tanda apendisitis tertentu. Jadi seseorang boleh menjadi kuat lebih berudara lampiran (Meteorisme gigiDengan Tahap cecair menjadi petunjuk penting di bahagian bawah kanan perut. Sekiranya lampiran terletak di belakang lampiran (kedudukan retrocecal) dan Pencucuhan bersama daripada Shell (Fascia) daripada Otot Ileopsoas boleh dia Bayangan tepi Psoas dalam sinar-X berbanding dengan sisi yang bertentangan. Sekiranya peritonitis sangat maju dan meresap, kemunculan kelumpuhan usus (Paraytic IIeus) hadir, dengan gelung usus dan tahap cecair yang sangat berudara. Cermin ini dicipta oleh cecair berdiri di gelung usus, di mana a rongga berudara timbul. Rongga kelihatan seperti lingkaran separuh gelap pada gambar sinar-X. Sekiranya sudah ada abses telah terbentuk, seseorang mungkin dapat meneka tahap cecair di dalam abses yang tidak dikelilingi oleh dinding usus (extraintestinal).

Terapi untuk radang usus buntu

Satu-satunya terapi penyebab untuk apendisitis adalah ini pembuangan apendiks pembedahan (Appendektomi). Perkara yang paling penting adalah mengesahkan diagnosis dengan cepat atau sekurang-kurangnya mempunyai kecurigaan yang kukuh sehingga operasi dapat dilakukan dalam masa 48 jam dari permulaan gejala. Doktor akan mendapatkannya terlebih dahulu Cuti makanan (Diet sifar) dan juga pemakanan mengenai urat (ibu bapa). Penyejukan perut bawah dengan "Gelembung ais " dapat memberikan kelegaan dan hadiah dari Antibiotik (Ubat yang membunuh bakteria sebelum pembedahan mengurangkan risiko penyebaran bakteria.

Terdapat dua pilihan untuk membuang apendiks pembedahan:

1. Buka appendektomi:

Pendekatan yang paling biasa untuk apendektomi adalah Potongan alternatif. Potongan ini bergerak secara menyerong dari kanan atas ke kiri bawah di bahagian bawah kanan perut.
Selepas sayatan kulit, apendiks pertama kali dijumpai dan lampiran ditunjukkan. Lampirannya seperti itu Usus kecil, pada satu kecil mesenteri (Mesenterioum) melekat pada dinding posterior rongga perut. Dalam labirin ini mereka berlari Lampiran-pembekalan Kapalyang diikat semasa operasi (ligatur) dan kemudian dipisahkan. Kemudian lampiran itu sendiri diikat dan dipotong. Yang muncul selepas itu Tunggul lampiran adalah dengan cara Jahitan tali dompet atau Jahitan Z tenggelam dalam lampiran.

2. Apendektomi laparoskopi:

Hirunter memahami penghapusan pelengkap dengan bantuan pemotongan pembinaan terkecil dan penggunaan kamera operasi (Pembedahan Minimum invasif; Pembedahan lubang kunci). Sayatan pertama dibuat di bawah pusar (infraumbillical), dan di atas yang satu ini Kamera mini dimasukkan ke dalam rongga perut. Dengan cara ini rongga perut diperiksa. Alat kerja diperkenalkan melalui dua sayatan lebih jauh (kebanyakannya di perut bawah kiri dan kanan). Lampiran yang meradang kemudian dikeluarkan melalui saluran kerja ini. Kelebihan prosedur laparoskopi adalah kerosakan tisu yang rendah dan gambaran keseluruhan rongga perut yang baik melalui kamera.

Sekiranya apendisitis belum disahkan secara pembedahan, ia masih boleh dibenarkan pencegahan (profilaksis) Appendektomi membuat persembahan. Walau bagaimanapun, perut harus dicari secara intensif untuk sebab-sebab lain dari ketidakselesaan tersebut. Usus kecil harus selalu dicari secara sistematik Meckel-Diverticulum untuk diperiksa. Pada wanita, pemeriksaan terhadap perempuan dalaman Kemaluan sangat penting, kerana penyebab umum sakit pelvis terdapat di sini (lihat di atas).

Sekiranya ada sebab lain untuk gejala daripada apendisitis, apendiks harus ditinggalkan.
Setelah mengeluarkan lampiran, ahli patologi harus memeriksa spesimen di bawah mikroskop tisu halus (secara histologi) untuk diperiksa. Harus dikecualikan bahawa karsinoma atau karsinoid yang belum ditemui sebelumnya tersekat di apendiks yang meradang.

Beberapa komplikasi juga boleh timbul selepas operasi. Ini termasuk Jangkitan luka, Abses, Lumpuh usus Dengan Halangan usus (Ileus) dan kebocoran pada tunggul lampiran (fistula). A lebih mekanikal Halangan usus (Ileus) dapat dijumpai setelah beberapa hari selepas penghapusan lampiran kelumpuhan usus awal (ileus awal) di Ikatan timbul dari penyembuhan luka. Tetapi walaupun bertahun-tahun selepas operasi anda dapat melalui Lekapan (Pengantin) di bahagian perut Ileus lewat timbul.

Selepas operasi kematian adalah 0.2% untuk kursus yang tidak rumit dan meningkat kepada 10% untuk peritonitis meresap.

Penyakit pengecualian

Sekiranya gejala apendisitis tidak jelas, penyakit lain dengan simptom buruj yang serupa juga mesti dipertimbangkan (diagnosis pembezaan).
di dalam Zaman kanak-kanak kecil mesti sebagai diagnosis pembezaan kepada teleskopik Pencernaan usus (Intussusceptionatau putaran daripada Usus termasuk mesentery usus (Volvolus) harus difikirkan. Tetapi juga a diabetes mellitus boleh nyata dengan sakit perut yang tidak spesifik.

Pelajar sekolah, sebaliknya, mungkin mempunyai simptom yang serupa Selsema usus (Enteritis) atau di Penyakit cacing Tawaran.
Dengan akil baligh dan dalam budak lelaki Dewasa datang penyakit seperti PenyakitCrohn atau Jangkitan saluran kencing tambah. Mari bersama wanita ginekologi Penyakit seperti Endometriosis di dalam usus, Keradangan tiub fallopio (Adneksitis) dan Kehamilan ektopik (Kehamilan tubal). Di samping itu, sangat ketara Kesakitan haid (Senggugut) menunjukkan gambaran simptom yang serupa.

Untuk sakit perut pada orang im pertengahan umur masih ada penyakit seperti Batu karang (Urolithiasis) dan lebih menyakitkan pada wanita Kista ovari (Kista ovari) dalam soalan.

Orang tua lebih cenderung menderita penyakit seperti penonjolan usus (Diverticulum) di cecum, a Karsinoma cecal, satu iskemia Kolitis atau pada satu Infark usus.

Diagnosis pembezaan tertentu menunjukkan sedikit tidak kira usia, bagaimana Divertikulum Meckel, Hernia inguinal (Hernia inguinal), Karsinoid lampiran dan Jangkitan salmonella (kepialu, Paratyphoid).

Terapi / pembedahan konservatif

Apendiks (apendiksdisebabkan oleh imigrasi kuman melalui darah ke Lampiran (biasa disebut sebagai lampiranatau dengan memindahkan kandungan usus (Najis) dengan bakteria / kuman di lampiran.

Biasanya terdapat sakit teruk di bahagian bawah kanan perut dalam beberapa jam, loya dan Muntah.
Sekiranya simptom bertambah buruk setiap jam, biasanya apendisitis akut, iaitu radang apendiks yang cepat berkembang (lampiran).
Di sini adalah penting untuk bertindak dengan cepat dan doktor biasanya tidak mempunyai pilihan selain melakukan operasi untuk mengelakkan daripada menembusi tisu usus dan kandungan yang meradang dan dijajah kuman daripada memasuki rongga perut terbuka.

Pada prinsipnya, bagaimanapun, ada juga kemungkinan untuk mengobati radang usus buntu secara konservatif, iaitu tanpa operasi. Ini jarang disarankan oleh doktor, tetapi tidak dapat dilakukan jika keradangannya teruk.

Terutama pesakit yang berumur bawah apendisitis kronik penghidap, iaitu gejala berulang, boleh menggunakan kaedah ini, tetapi istilah apendisitis kronik tidak benar-benar ditentukan, sebab itulah kaedah konservatif hanya jarang digunakan.

Walau bagaimanapun, jika pesakit menginginkan terapi tanpa operasi, pesakit mesti berehat di tempat tidur mutlak agar tidak memberi tekanan pada perut dan Pecahnya dinding usus bukan untuk memprovokasi.
Di samping itu, pesakit tidak boleh makan apa-apa sepanjang tempoh keradangan (Cuti makanan).
Untuk mendorong penyembuhan lebih jauh, yang sesuai juga harus digunakan Antibiotik (bergantung pada bakteria) boleh diambil.
Di samping itu, pesakit harus dipantau secara ketat secara klinikal agar dapat beroperasi secepat mungkin sekiranya tanda-tanda bertambah buruk.

Secara amnya, radang usus buntu (apendiks) selalu a kecemasan klinikal dan oleh itu harus selalu dikendalikan.
Terutama kerana operasi sekarang adalah prosedur rutin dengan sedikit risiko.
Walau bagaimanapun, dengan terapi konservatif, seseorang menimbulkan kemerosotan penyakit ini.

Operasi apendisitis

Apendiks (apendiks) adalah keadaan yang agak biasa yang berlaku terutamanya pada orang muda di bawah usia 23 tahun.

Lebih tepat lagi, bagaimanapun, lampiran tidak (Caecum) meradang tetapi hanya lampiran (Lampiran vermiformislampiran.
Walaupun begitu, seseorang bercakap mengenai apendisitis dalam bahasa biasa.

Sejajar dengan itu, pembedahan pembuangan apendiks juga disebut apendektomi, tetapi doktor membicarakan tentang apendektomi (pembedahan membuang kepala cacing).

Operasi selalu diperlukan untuk apendisitis akut. Adalah penting bahawa tindakan cepat diambil sekiranya berlaku radang usus buntu.
Pesakit harus menjalani operasi selambat-lambatnya 36 jam setelah gejala pertama untuk mengelakkan penembusan tisu yang meradang, kerana tisu yang meradang boleh meresap ke rongga perut terbuka.

Diagnosis pasti harus dibuat sebelum operasi, biasanya melalui imbasan ultrasound.

Semasa operasi, pesakit mesti terlebih dahulu dibius sehingga dia tidak sakit (analgesia) dan tidur semasa operasi.
Anestesia umum biasanya digunakan.

Pada dasarnya terdapat dua jenis pembedahan untuk radang usus buntu. Di satu pihak, terdapat operasi terbuka, di mana dinding perut dibuka sepenuhnya dengan bantuan pisau bedah.
Kelebihan kaedah ini adalah gambaran umum sistem organ lain yang sangat baik.
Kelemahannya adalah parut yang lebih besar dan rawatan susulan yang lebih lama.
Selalunya, kaedah ini hanya digunakan hari ini jika apendiks telah pecah, kerana dalam hal ini doktor harus membilas perut untuk menghilangkan rembesan yang meradang di perut.

Teknik pembedahan kedua adalah laparoskopi di mana doktor menggunakan endoskopi kecil dan kamera kecil untuk memeriksa lampiran ("lampiran") Boleh membuang.

Selain itu, karbon dioksida dipam ke perut untuk melepaskan usus dari struktur sekitarnya.
Lampiran kemudian dikeluarkan menggunakan stapler. Dengan teknik ini, pakar bedah mempunyai gambaran keseluruhan yang lebih buruk, tetapi pesakit dapat keluar rumah lebih cepat setelah operasi dan tidak mempunyai parut yang besar, sebaliknya hanya tiga titik kecil yang tinggal di kawasan perut di mana pakar bedah beroperasi.

Kedua-dua operasi biasanya dilakukan dengan jahitan larut sendiri untuk mengelakkan jahitan menarik selepas operasi.
Pesakit boleh mengambil makanan cair sekali lagi hanya sehari selepas operasi laparoskopi. Dengan pembedahan terbuka, pesakit memerlukan waktu lebih lama untuk berjalan dan makan kembali normal.

Maklumat lebih lanjut mengenai topik ini boleh didapati di: Appendektomi

Terapi apendisitis kronik

Dalam kes radang usus buntu, perbezaan asas harus dibuat antara apendisitis akut dan apendisitis kronik. Apendisitis akut sebenarnya selalu menjadi petunjuk untuk operasi (pengecualian yang jarang berlaku adalah pesakit yang berisiko besar dari operasi kerana mereka tidak boleh bertolak ansur dengan anestetik, misalnya).

Apendisitis kronik mempunyai proses yang beransur-ansur, gejalanya kadang-kadang lebih teruk dan kadang-kadang kurang teruk.
Selalunya ia hanya satu Kerengsaan lampiran.

Oleh itu, banyak pengarang menghindari istilah apendisitis kronik dan bercakap secara eksklusif mengenai kerengsaan lampiran.
Di sini juga, penghapusan apendiks dapat membantu sebagai terapi kerana gejala yang sering terjadi hilang selepas itu.

Walau bagaimanapun, anda juga boleh menggunakan a terapi konservatif melaksanakan. Ini penting di sini dengan yang pertama Tanda-tanda apendisitis dari sakit di bahagian bawah abdomen kanan untuk melepaskan sebarang makanan dan rehat katil mutlak untuk menyimpan. Selain itu, lebih baik dipantau oleh doktor dan juga menerima antibiotik terhadap kuman yang dimaksudkan.

Oleh kerana pesakit juga tidak boleh minum, penting untuk meminumnya infusi untuk diletakkan dan mungkin juga mempunyai tabung makan. Sekiranya gejala tidak membaik dalam keesokan harinya, anda harus berjumpa doktor dengan segera dan menjalani usus buntu, jika tidak, terdapat risiko penembusan.

Antibiotik untuk radang usus buntu

Apendisitis akut selalu menjadi petunjuk untuk pembedahan kecemasan, jika tidak apendiks mengancam untuk menerobos.

Dalam beberapa kes, misalnya pada pesakit yang telah menjalani operasi, misalnya kerana Intoleransi terhadap anestesiaSekiranya anda tidak mahu, anda boleh terlebih dahulu mencegah operasi dan sebaliknya merawat pesakit dengan antibiotik secara konservatif.

Pendapat mengenai apakah rawatan sedemikian masuk akal atau adakah terapi antibiotik hanya menunda waktu operasi berbeza-beza.
Namun, kerana pesakit yang memilih terapi antibiotik konservatif harus dipantau secara permanen di hospital dan diberi makan secara buatan selama rawatan, pembedahan biasanya lebih disukai.

Terutama pada usus buntu kronik (kadang-kadang disebut sebagai kerengsaan lampiran) seseorang cuba mengelakkan pembedahan dengan bantuan antibiotik.

Antibiotik digunakan di sini bergantung pada patogen dan bergantung pada Rintangan patogen terpilih.
Beberapa kajian menunjukkan bahawa jika kanak-kanak diberi antibiotik secara intravena selama 24 jam (sehingga melalui darah ke uratdan kemudian menelan antibiotik selama seminggu lagi (pengambilan secara lisan) bahawa kanak-kanak ini kembali sihat lebih cepat daripada kanak-kanak yang terpaksa menjalani pembedahan.

Walau bagaimanapun, di Jerman, terapi antibiotik konservatif untuk radang usus buntu dianggap kritikal.

Sekiranya apendiks menerobos (perforasi), pesakit mesti dirawat dengan antibiotik dosis tinggi kerana bakteria kemudiannya berada di rongga perut bebas dan mesti dirawat oleh antibiotik untuk mengelakkan keracunan darah (sepsis), misalnya .

Apendisitis kronik

Diagnosis apendisitis kronik sering kontroversial. Seseorang bercakap tentang radang usus buntu kronik apabila berulang, nyeri radang apendiks hampir tanpa gejala telah berlaku, tetapi ini telah hilang sendiri. Gejala-gejalanya selalunya sangat bijaksana tetapi berulang. Operasi ini tidak jarang menjadi jalan keluar untuk memalukan, tetapi ia memberikan kelegaan kekal bagi kebanyakan mereka yang terkena. Penyediaan histologi spesimen sering menunjukkan lekatan dan infiltrat inflamasi.