Kateter vena tengah

takrif

Kateter vena pusat, atau CVC pendek, adalah tiub nipis yang didorong melalui vena besar tepat sebelum jantung.
Bahagian hujungnya bebas di luar badan dan biasanya terdiri daripada beberapa akses. Ini dapat digunakan untuk memberikan cairan (infus) dan ubat-ubatan dan untuk mengambil darah. Selain itu, tekanan dalam sistem vena bahkan dapat diukur.

CVC ditempatkan di hospital, misalnya semasa operasi besar.
Oleh kerana bakteria dapat memasuki tubuh ketika kateter dimasukkan, kebersihan harus diperhatikan dan kateter dikeluarkan jika ada demam atau tanda-tanda jangkitan lain.

petunjuk

Kateter vena pusat biasanya diletakkan apabila diperlukan akses yang selamat dan besar ke sistem peredaran darah. Sebabnya adalah pelbagai. Untuk operasi besar dan tahan lama,
yang kemudiannya memerlukan perawatan di unit rawatan rapi, CVC sering diletakkan di muka.
Petunjuk juga dapat timbul jika jalan masuk lain melalui jarum di lengan tidak mungkin dilakukan kerana keadaan urat yang buruk. Terdapat juga cecair (infus),
yang menjengkelkan urat yang lebih kecil, jadi ia harus diberikan melalui vena pusat yang besar menggunakan kateter vena pusat.
Pemakanan cecair buatan melalui darah juga harus disediakan melalui pusat akses. Terdapat juga ubat-ubatan yang seharusnya berfungsi secara langsung di jantung dan sedekat mungkin dengannya. ZVK juga ditunjukkan untuk ini.

Selain penggunaan kateter ini sebagai jalan masuk, ada kemungkinan penggunaan lain dan dengan demikian petunjuk. Dengan bantuan alat pengukur khas,
Ukur tekanan vena pusat dan ketepuan oksigen. Ini membolehkan pemantauan terperinci mengenai nilai fungsi tubuh yang penting, misalnya pesakit yang dirawat di unit rawatan rapi.

Tapak tusukan

Untuk penempatan kateter vena pusat, pada asasnya terdapat pelbagai titik pada badan yang ada dan doktor boleh memilih yang paling sesuai untuk pesakit masing-masing.
Prasyarat untuk memilih urat adalah bahawa ia cukup besar dan bahawa jalan ke jantung tidak terlalu jauh. Pendekatan yang paling biasa adalah mengakses leher melalui urat jugular dalaman atau urat besar di bawah tulang selangka. Tempat tusukan lain yang mungkin berlaku untuk CVC adalah urat jugular luaran atau urat di lengan atas.
Sebagai alternatif, urat kaki besar boleh digunakan dalam keadaan tertentu.

persiapan

Sebelum kateter vena pusat diletakkan pada pesakit, perlu dilakukan pemeriksaan awal. Sebagai tambahan kepada EKG (elektrokardiogram), ini termasuk sampel darah,
di mana penentuan nilai pembekuan darah sangat penting. Prasyarat lain adalah bahawa pesakit atau penyelia telah menerima maklumat yang komprehensif dan dapat difahami mengenai prosedur tersebut. ZVK hanya boleh dibuat sekiranya pesakit telah memberikan persetujuannya.

Anda mungkin juga berminat dengan: nilai makmal

Pengecualian adalah keadaan kecemasan yang memerlukan tindakan pantas. Oleh kerana EKG harus direkodkan untuk menentukan kedudukan kateter yang betul semasa prosedur, ini adalah sebahagian daripada persiapan untuk meletakkan kateter vena pusat. Dalam beberapa kes, pesakit juga diberikan pil tidur ringan sebelumnya.

prosedur

Sekiranya kateter vena pusat diletakkan, ini dilakukan sama ada di ruang operasi, misalnya sebelum operasi besar, di bawah anestesia umum atau di bawah anestesia tempatan.

Anda mungkin juga berminat dengan: Risiko anestesia umum

Yang terakhir ini juga boleh digunakan di tempat tidur pesakit di wad, misalnya. Pertama sekali, doktor yang menjalankan prosedur mesti menentukan tempat yang sesuai untuk dilalui. Selalunya, urat jugular dalam pada leher dipilih. Sekiranya perlu, doktor boleh menggunakan alat ultrasound, misalnya dalam keadaan anatomi yang sukar, untuk mengenal pasti lokasi yang sesuai untuk tusukan. Kawasan ini pertama kali dibasmi kuman dan mati rasa (kecuali pesakit sudah mengalami anestesia).

Pemasangan kateter vena pusat berlaku dalam beberapa langkah menggunakan teknik khas dalam keadaan steril (aseptik). Teknik Seldinger yang disebut adalah paling meluas. Jarum panjang pertama kali digunakan untuk menusuk kulit dan masuk ke urat. Apabila diletakkan dengan betul, jarum suntik di hujung jarum dapat diisi dengan darah. Apabila jarum selamat di dalam vena, jarum suntikan dikeluarkan dan wayar panduan nipis ditolak ke atas jarum ke dalam urat dan kemudian jarum dikeluarkan lagi. Kateter yang sebenarnya sekarang boleh dilanjutkan di sepanjang wayar panduan. Sebaik sahaja kedudukan yang betul telah dijumpai dengan memerhatikan gelombang ECG pada monitor, hujung bebas CVC diperbaiki dengan menjahitnya ke kulit leher, biasanya dengan dua jahitan.
Di samping itu, kateter dilindungi dengan plaster khas. Untuk mengelakkan penyumbatan tiub dengan komponen darah, CVC juga disiram dengan larutan infusi. Akhirnya, kedudukan yang betul mesti diperiksa lagi dengan menggunakan sinar-X dada dan kecederaan pada paru-paru atau pleura tidak termasuk.

Sakit

Kateter vena pusat biasanya tidak menyebabkan kesakitan yang ketara. Semasa kateter diletakkan, anestetik mula-mula disuntik ke kawasan kulit yang sesuai.
Tusukan boleh menyakitkan untuk waktu yang singkat dan kemudian boleh terbakar sedikit dari suntikan. Selepas masa pendedahan yang singkat, kawasan itu mati rasa dan tusukan untuk memasukkan kateter tidak menyebabkan kesakitan.
Dalam banyak kes, kateter vena pusat juga diletakkan di bawah anestesia umum di ruang operasi, misalnya jika operasi besar kemudian dilakukan. Mendorongnya ke hadapan dalam saluran darah juga tidak menyakitkan, kerana tubuh tidak merasakan sakit pada saluran darah. Sekiranya kateter diposisikan dengan betul, ia tidak akan menyebabkan kesakitan. Paling baik, CVC dianggap sebagai benda asing yang menjengkelkan di leher.

Sekiranya kesakitan berlaku di kawasan kateter, ini harus segera dilaporkan kepada kakitangan kejururawatan atau doktor. Ini boleh menjadi tanda ketidaksejajaran atau jangkitan kateter vena pusat.

Komplikasi

Komplikasi yang paling penting adalah jangkitan kateter vena pusat. Oleh kerana hujung kateter berada tepat di depan jantung dan dengan itu di tengah aliran darah, jangkitan dengan cepat membawa kepada penyebaran kuman melalui aliran darah. Hasilnya biasanya disebut sepsis (keracunan darah), yang sering dikaitkan dengan demam.
Selain itu, ia boleh menyebabkan penurunan tekanan darah dan bahkan kegagalan kardiovaskular (kejutan septik). Sebagai tambahan kepada kerosakan organ kekal, sepsis, dalam keadaan terburuk, boleh menyebabkan kematian.
Sekiranya berlaku jangkitan CVC, ini biasanya diakui dengan cepat dan jalan yang serius biasanya dapat dielakkan dengan memulai penanggulangan dengan cepat. Sebagai tambahan kepada jangkitan, terdapat komplikasi lain yang mungkin jarang berlaku semasa meletakkan kateter vena pusat. Ini termasuk, misalnya, kecederaan pada dinding vena. Jarum juga boleh merosakkan saraf.

Paru-paru dan membran paru-paru juga boleh dicucuk. Sekiranya udara memasuki jurang antara organ dan dinding dada, paru-paru boleh runtuh (pneumothorax). Selain itu, kedudukan CVC yang tidak betul boleh menyebabkan aritmia jantung. Walau bagaimanapun, ini dapat dicegah dengan memeriksa kedudukan kateter secara rutin. Komplikasi lain yang mungkin berlaku adalah embolisme udara. Udara memasuki aliran darah melalui salah satu laluan masuk. Gelembung udara menyekat saluran darah (mis. Saluran paru).

Tempoh

Jangka masa kateter vena pusat berada di dalam badan berbeza-beza. Selagi akses diperlukan dan tidak ada tanda-tanda jangkitan, CVC dapat tetap ada. Namun, begitu ada tanda-tanda jangkitan, misalnya karena peningkatan suhu badan, kateter harus dikeluarkan secepat mungkin.
Sebaik sahaja kateter vena pusat tidak lagi diperlukan (contohnya kerana pesakit boleh mengambil ubat dan cecair secara semula jadi) ia tidak boleh dibiarkan tanpa perlu tetapi dibuang.

Pada dasarnya, CVC hanyalah penyelesaian jangka sederhana untuk akses vena. Sekiranya ubat-ubatan harus diberikan terus ke dalam peredaran untuk jangka masa yang lebih lama, misalnya semasa kemoterapi, kemungkinan alternatif harus dipertimbangkan. Sebagai contoh, ada pilihan untuk membuat port. Ini juga kateter yang ditolak ke vena cava yang unggul. Titik sambungan hujung yang boleh diakses secara bebas, bagaimanapun, ditanam di bawah kulit dengan cara terlindung dan dapat ditembus jika perlu.

penyelenggaraan

Kateter vena pusat adalah sumber jangkitan yang berpotensi, jadi penjagaan kebersihan yang berhati-hati sangat penting. Pesakit sendiri tidak bertanggungjawab terutamanya dalam hal ini.
Pengendali hanya perlu memastikan bahawa ZVK tidak terdedah kepada sebarang pencemaran langsung. Penjagaan sebenar dilakukan oleh doktor yang hadir dan kakitangan kejururawatan. Ini termasuk perubahan plaster atau pembalut secara berkala.
Selain itu, pencemaran mesti dielakkan setiap kali kateter digunakan (melampirkan infus, mengambil darah). Selepas setiap pengambilan darah, CVC juga mesti dikeluarkan lagi (contohnya dengan larutan garam).

Penjagaan kateter vena pusat dengan berhati-hati akan menjadikan risiko jangkitan serendah mungkin.