Fraktur scaphoid / fraktur scaphoid

• Klasifikasi patah tulang scaphoid

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

• Fraktur scaphoid
• Patah tulang scaphoid
• Fraktur scaphoid (dahulunya tulang navikular)
• Pseudarthrosis scaphoid
• Fraktur karpal
• Pseudarthrosis scaphoid
• Kecederaan tangan

Definisi patah tulang scaphoid

Daripada Fraktur scaphoid adalah patah pergelangan tangan yang paling biasa. Biasanya tulang scaphoid (os scaphoideum) pecah jatuh pada bahagian yang memanjang pergelangan tangan.

Daripada Fraktur scaphoid sukar untuk didiagnosis pada awalnya. Sekiranya tidak ada terapi, patah tulang biasanya tidak sembuh dan apa yang disebut pseudarthrosis scaphoid berkembang.

anatomi

The Scaphoid (Tulang scaphoid, lebih awal Tulang Navikular) berada di sebelah ibu jari di baris pertama akar karpal. Ia adalah salah satu yang paling penting Tulang karpal. Ia terbentuk dengan itu Kaki bulan (Tulang bertuah) dan bercakap (jejari) pergelangan tangan. Tulang scaphoid mempunyai aliran darah khas. Aliran darah dari distal, iaitu jauh dari pergelangan tangan, ke arah proksimal (dekat dengan pergelangan tangan). Oleh itu, bahagian proksimal tulang navikular paling banyak dibekalkan dengan darah. Lihat lebih banyak anatomi di Carpal.

Temujanji dengan pakar tangan?

Saya dengan senang hati akan menasihati anda!

Siapakah saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya pakar dalam ortopedik dan pengasas .
Pelbagai program televisyen dan media cetak kerap melaporkan karya saya. Di televisyen HR anda boleh melihat saya setiap 6 minggu secara langsung di "Hallo Hessen".
Tetapi sekarang sudah cukup ditunjukkan ;-)

Untuk berjaya merawat ortopedik, pemeriksaan menyeluruh, diagnosis dan sejarah perubatan diperlukan.
Khususnya di dunia ekonomi kita, tidak ada cukup waktu untuk memahami penyakit ortopedik yang kompleks dan dengan itu memulakan rawatan yang disasarkan.
Saya tidak mahu menyertai barisan "penarik pisau cepat".
Tujuan sebarang rawatan adalah rawatan tanpa pembedahan.

Terapi mana yang memperoleh hasil terbaik dalam jangka masa panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua maklumat (Pemeriksaan, sinar-X, ultrasound, MRI, dll.) dinilai.

Anda boleh menemui saya di:

• Lumedis - ortopedik
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Terus ke pengaturan janji temu dalam talian
Malangnya, janji hanya boleh dibuat dengan syarikat insurans kesihatan swasta. Saya meminta pemahaman!
Maklumat lebih lanjut mengenai diri saya boleh didapati di Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Epidemiologi

Umur biasa adalah antara 20 hingga 30 tahun. Nisbah jantina adalah lelaki / perempuan 5: 1. Secara keseluruhan, fraktur scaphoid mempengaruhi kira-kira 2% daripada semua patah tulang.

Gejala

Mekanisme khas kemalangan adalah jatuh di pergelangan tangan yang terentang. Kepada a Fraktur scaphoid Kekuatan besar diperlukan untuk menderita. Pengiraan teoritis menunjukkan daya 200 - 400 kg menyebabkan patah tulang scaphoid. Tulang navikular dicubit di antara bucu dan baris kedua akar dan patah karpal. Kadang-kadang tulang scaphoid patah dan tidak diperhatikan. Kejatuhan kedua kini menyebabkan aduan di kawasan tulang scaphoid dan sinar-X menunjukkan patah tulang skafoid lama.

Kesakitan pada fraktur scaphoid biasanya dilaporkan di kawasan pergelangan tangan di sebelah ibu jari. Cetakan dalam apa yang disebut Kotak tembakau dilaporkan menyakitkan, begitu juga dengan ujian pemampatan ibu jari.

Dalam beberapa kes, yang Gejala aduan sangat ringan gagal.

pengenalan

Fraktur scaphoid dikelaskan dalam dua cara:

• berkenaan dengan penyetempatan
• merujuk perkara Kursus patah tulang

Tulang scaphoid terbahagi kepada tiga pertiga.

5% daripada semua keretakan mempengaruhi jarak ketiga dari pergelangan tangan (distal ketiga), 80% mempengaruhi pertiga pertengahan dan kira-kira 15% mempengaruhi ketiga dekat pergelangan tangan (ketiga dekat). Oleh kerana keadaan peredaran darah, fraktur proksimal mempunyai prognosis terburuk berkaitan dengan penyembuhan patah tulang.

Perbezaan dibuat antara putaran mendatar, melintang dan serong menegak dari waktu rehat.

Klasifikasi patah tulang scaphoid

1. Kerosakan bahagian distal
2. Pecah bahagian tengah
3. Pecah bahagian proksimal
4. Rehat serong
5. Fraktur melintang
6. Rehat melintang-melintang

diagnosis

Langkah pertama yang perlu diambil apabila disyaki patah tulang scaphoid adalah ini Gambar sinar-X scafoid dalam empat tahap (scaphoid quartet). Sekiranya patah tulang scaphoid pada awalnya tidak dapat dikesan, tetapi gejala klinikal menunjukkan patah tulang scaphoid, gambar sinar-X dapat diulang setelah 10-14 hari.

Untuk mendapatkan maklumat lebih lanjut, a CT (Komputasi tomografi) pergelangan tangan boleh berguna. Jalan patah tulang dapat dinilai dengan tepat pada CT.

Dalam satu MRI tangan (Tomografi resonans magnetik tangan), struktur tulang tidak dapat dinilai sama seperti pada tomografi komputer. MRI mempunyai kelebihan berkaitan dengan penilaian struktur ligamen. Sekiranya rehat segar, penahan air reaktif (Lebam tulang) dalam MRI.

Pergelangan tangan sinar-X

1. Tulang scaphoid (os scaphoideum)
2. Tulang bulan (os lunatum)
3. Tulang kacang (os pisiforme)
4. Tulang segitiga (os triquetum)
5. Tulang cangkuk (os hamatum)
6. Tulang kepala (os capitatum)
7. tulang poligonal kecil (os trapezoidum)
8. tulang poligonal besar (os trapezium)

Berbanding dengan gambar di atas, gambar di sebelah kanan adalah gambar MRI.

Anak panah merah menunjuk ke tulang navicular (kuning). Kawasan berwarna merah-coklat menunjukkan tempat yang mengotorkan dengan kuat ketika agen kontras diberikan, sebagai tanda peningkatan pengekalan air. Ini juga boleh disebut sebagai benjolan di tulang dan hanya dapat dilihat pada MRI. Ini adalah bukti kemalangan yang telah berlaku.

A Graf kerangka menunjukkan selepas satu minggu peningkatan metabolisme tulang di kawasan tulang scaphoid dalam rangka penyembuhan patah tulang.

Ringkasnya, komputasi tomografi (CT), magnetik resonans tomografi (MRT) dan skintigrafi skeletal adalah prosedur diagnostik yang hanya digunakan dalam kes yang luar biasa untuk mengesahkan diagnosis Fraktur scaphoid tidak boleh diabaikan.

Terapi patah tulang scaphoid

Satu terapi Fraktur scaphoid bergantung pada lokasi rehat yang tepat.
Bergantung pada ini, terapi juga sukar dilakukan: Oleh kerana keadaan anatomi, bekalan darah ke tulang scaphoid jauh dari badan - iaitu dari jari dan bukannya datang dari batang, seperti biasa - patah tulang ketiga dari skafoid berhampiran jari sembuh lebih cepat daripada patah tulang memeluk badan ketiga.

Bagaimanapun, bagaimanapun, waktu penyembuhan lebih dari 6 minggu dapat diasumsikan, biasanya dalam jangkauan 8-12 minggu. Pergelangan tangan dan lengan bawah dipasang dengan serpihan plaster untuk tempoh ini. Oleh kerana patah tulang di hujung kaki dianggap sangat ketat dalam kehidupan seharian, ada pelbagai cara untuk memendekkan tempoh terapi:

Menggunakan apa yang disebut Skru herbert - Skru berulir dua boleh memasang bahagian-bahagian tulang navikular yang berpecah antara satu sama lain. Ini adalah implan khas yang dikembangkan khas untuk merawat patah tulang scaphoid pada tahun 1970-an. Satu hujung skru disisipkan ke bahagian berhampiran badan dan satu hujung ke bahagian tulang navikular yang patah yang jauh dari badan.
Oleh kerana benang yang dekat dengan badan mempunyai nada yang lebih kecil daripada utas yang jauh dari badan, serpihan tulang scaphoid distal disekat ke badan yang dekat. Kerana tekanan yang sekarang bertindak pada dua serpihan (juga dipanggil pemampatan antara kerangka), proses penyembuhan dipercepat. The Skru herbert tidak mempunyai kepala dan terkubur sepenuhnya di tulang. Biasanya dimasukkan melalui sayatan kecil di bahagian dalam pergelangan tangan. Keuntungan besar mereka adalah bahawa mereka memperpendek jangka masa terapi ini: pesakit harus memakai plaster of paris untuk waktu yang lebih sedikit dan oleh itu harus menghadapi sekatan yang lebih lama. Sekiranya fraktur scaphoid berada jauh dari badan, biasanya hanya diperlukan untuk melumpuhkannya selama dua minggu, dan sekiranya patah tulang dekat dengan badan, hanya dua hingga empat minggu. Sekiranya pilihan terapi dipilih tanpa skru Herbert, komplikasi lain seperti kelonggaran otot dan kekejangan sendi juga harus dipertimbangkan jika pesakit tidak bergerak sehingga dua belas minggu. Oleh kerana sendi tidak lagi dapat digerakkan untuk jangka masa yang lama, otot pembekal secara berkala akan menurun dalam jisim. Ia juga boleh menyebabkan pengapuran dan pergerakan terhad. Selepas tempoh 12 minggu imobilisasi, anda juga harus mempertimbangkan fisioterapi atau pemulihan, yang mengikuti terapi sebenar patah tulang scaphoid sebagai bentuk terapi berturut-turut.

Rawat keretakan skafoid dengan serpihan

Serpihan adalah - seperti namanya - diperlukan untuk mencengkam patah tulang scaphoid. Ini mesti dilakukan, jika tidak ada risiko bahawa tulang tumbuh secara bengkok bersama-sama, mengakibatkan malignan kekal yang tidak dapat dibalik dengan mudah.
Selain pergerakan terhad, ia juga dapat mengakibatkan kekal Tendon- dan Pemendekan otot, Mampatan saraf dan Kehilangan fungsi sehingga Mengeratkan pergelangan tangan hasil.
Terdapat pelbagai jenis serpihan, yang kebanyakannya hanya berbeza pada jenis dan bahannya, tetapi tidak dalam fungsinya. Serpihan plaster klasik biasanya ditempatkan di hospital dan terdiri daripada plaster paris yang cepat mengeras yang membentuk kerangka pepejal di sekitar patah dalam masa 10 minit selepas bersentuhan dengan air. Kelemahan di sini adalah bahawa ia tidak dapat dikeluarkan untuk dicuci dan harus dipotong terbuka untuk diganti, iaitu tidak dapat digunakan kembali. Oleh itu, yang lain telah berubah sejak beberapa tahun kebelakangan ini Sistem rel dengan pengikat Velcro ditetapkan, yang, bagaimanapun, selalu menghadapi risiko penyalahgunaan.

Sekiranya pergerakan canggung dibuat semasa serpihan terlalu longgar atau tidak duduk sama sekali, penyembuhan tulang yang tidak stabil dapat rosak dan patahnya berulang. Sebaliknya, jenis serpihan ini lebih selesa dipakai dan lebih senang diganti.

Penyembuhan patah tulang scaphoid

Pada a Fraktur scaphoidyang ditemui pada waktunya dan dirawat dengan tepat, cepat atau lambat penyembuhan lengkap dapat diandaikan. Prognosis patah tulang yang tidak rumit biasanya sangat bagus.
Selepas kira-kira Imobilisasi 12 minggu dari lengan bawah dan pergelangan tangan dengan pelakon, patah tulang dalam keadaan sering sembuh sepenuhnya.
Sekiranya tulang navikular patah sangat dekat dengan pergelangan tangan, operasi dengan sambungan skru tulang navikular biasanya harus dilakukan.
Mobiliti asal di pergelangan tangan belum dipulihkan pada masa pemeran dikeluarkan atau langsung selepas operasi. Walau bagaimanapun, ini dilakukan dengan menggunakan konsisten fisioterapi dan kembali bersabar setelah beberapa ketika.
Malangnya, penyembuhan scaphoid secara konservatif dengan plaster of paris atau pembedahan terdedah kepada komplikasi.
Oleh itu, anda juga harus membaca maklumat yang lebih luas mengenai topik ini di: Penyembuhan patah tulang scaphoid

Berapa lama masa yang diperlukan untuk menyembuhkan patah tulang scaphoid?

Bergantung pada jenis, lokasi dan terapi rawatan patah tulang scaphoid, jangka masa terapi dapat berbeza antara satu sama lain dua dan dua belas minggu berbeza-beza. Fraktur scaphoid di pergelangan tangan hampir dua pertiga scaphoid sangat sukar. Sebaliknya, terdapat patah tulang ketiga yang dekat dengan jari, yang biasanya sembuh lebih cepat.

Penjagaan konservatif diberikan melalui Serpihan plaster adalah untuk patah tulang yang hampir dengan jari dengan masa penyembuhan 6-8 minggu dijangkakan. Dua pertiga yang lebih rumit di dekat pergelangan tangan biasanya hanya sembuh selepas 10-12 minggu tidak bergerak. Sekiranya bekalan beroperasi menggunakan Skru herbert dan pemampatan antara kerangka terdapat juga perbezaan jangka masa.
Fraktur scaphoid yang dekat dengan jari biasanya hanya perlu digerakkan selama 2 minggu selepas operasi menggunakan pelakon. Fraktur di dekat pergelangan tangan mengambil masa dua hingga empat minggu. Berapa lama masa yang diperlukan untuk menyembuhkan patah tulang scaphoid, tentu juga bergantung pada usia dan keadaan umum pesakit. Perlu juga diingat bahawa setelah 12 minggu imobilisasi, perawatan susulan dengan fisioterapi dan / atau pemulihan mungkin diperlukan, kerana sendi sudah lama tidak dipindahkan!
Oleh itu, anda juga harus membaca maklumat yang lebih luas mengenai topik ini di: Penyembuhan patah tulang scaphoid

Sebagai tambahan kepada jarak pergerakan yang terhad (yang biasanya berlaku secara langsung dari pergerakan otot dan sendi dan bukan dari patah tulang itu sendiri), mungkin terdapat aduan sisa selepas rawatan konservatif. Ini termasuk, antara lain Bengkak, Rasa kebas di lengan dan tangan dan / atau yang diangkat Kepekaan cuaca.

Walaupun selepas a pembedahan aduan tertentu boleh berlaku. Kerana kenyataan bahawa semasa prosedur di lengan bawah kesal boleh kesal, boleh juga di sini Kesemutan atau kebas kawasan yang terjejas. Gejala-gejala ini kemudian hilang sepenuhnya dalam beberapa bulan, tetapi akhirnya juga terjadi pada hampir semua orang, sehingga pergelangan tangan kembali berfungsi seperti yang berlaku sebelum kemalangan.

Dari waktu ke waktu, bagaimanapun, dapat juga terjadi bahawa proses penyembuhan agak tidak baik. Risiko ini sangat tinggi sekiranya terdapat sekeping tulang kecil diletupkan yang tidak dapat dibekalkan dengan darah dan dengan itu melambatkan proses penyembuhan dan menjadikannya lebih sukar, atau jika patah tulang scaphoid memerlukan waktu yang lama tidak dikesan dan oleh itu tidak dirawat kekal. Kemudian dalam beberapa kes satu bentuk Pseudarthrosis dari skafoid. Ini bermaksud bahawa serpihan tulang tidak akan tumbuh semula dengan betul. Itu akhirnya membawa kepada aduan yang salah arthrosis menyerupai. Gosok tulang pada tulang, menyebabkan pesakit Sakit menyiapkan dan menjadi terhad ketangkasan mengarah pada sendi. Dalam kes sedemikian, petunjuk untuk (lebih jauh) campur tangan pembedahan diberikan untuk mengelakkan gejala menjadi kronik dan tangan tidak lagi digunakan dengan betul.

Plaster of paris untuk patah tulang scaphoid

Pada a Fraktur scaphoid rawatan pembedahan tidak selalu diperlukan. Sekiranya boleh, cubalah pembedahan untuk memintas.Ini biasanya boleh dicuba dengan selamat dengan pecahan yang betul segar, stabil dan tidak ditangguhkan adalah. Varian klasik terapi konservatif menggunakan Pembalut plaster atau plastik dan imobilisasi lengan bawah dan pergelangan tangan yang terhasil.

Dalam kebanyakan kes, pemeran ini akan meluas sepanjang masa seluruh lengan bawah dan juga merangkumi itu ibu jari dengan. Pergelangan tangan, sendi pelana ibu jari dan sendi metacarpophalangeal terpaku sehingga tidak dapat bergerak dan tulang dapat sembuh kembali tanpa risiko kepingan tergelincir dan pergelangan tangan tumbuh kembali bersama secara bengkok. The Sendi ibu jari dan semua Sendi jari namun, mereka dilepaskan sehingga mereka boleh terus bergerak.
Pelakon yang melampaui siku jarang dipakai, tetapi ini adalah prosedur kontroversial di kalangan doktor.

Berapa lama pemain mesti dipakai bergantung pada tahap kecederaan. Rata-rata, dipercayai bahawa pergelangan tangan mencukupi untuk kira-kira 12 minggu tidak bergerak. Apabila plaster of paris dikeluarkan, pesakit harus sedar bahawa, idealnya, patah skafoid telah sembuh sepenuhnya, tetapi tangannya masih belum beroperasi sepenuhnya kerana belum dipindahkan sama sekali selama beberapa minggu. Atas sebab ini, kenaikan dalam ketangkasan dan kekuatan dilakukan dengan perlahan langkah demi langkah. Hangat Mandi tangan digunakan di mana tangan boleh digerakkan ke semua arah tanpa tekanan yang tinggi. Selalunya disarankan untuk memiliki fisioterapi dijalankan di bawah bimbingan doktor atau ahli fisioterapi. Sepatutnya dengan pergerakan tertentu Sakit berlaku, ia harus ditafsirkan sebagai isyarat amaran serius dari badan, yang bermaksud bahawa ia mungkin terlalu awal untuk pergerakan ini.

Sebagai tambahan kepada pelakon plaster, pelbagai Ubat tahan sakit dari kumpulan bentuk antirheumatik (ubat anti-radang bukan steroid, NSAID) seperti Voltaren atau Ibuprofen boleh digunakan. Walau bagaimanapun, ini hanya boleh dilakukan setelah berjumpa doktor.

Tempoh penyembuhan

Masa yang diperlukan untuk sembuh sepenuhnya bergantung pada tahap patah tulang. Namun, sebagai peraturan, dapat dinyatakan bahawa patah tulang scaphoid dan tulang karpal secara keseluruhan sering disebabkan oleh kekurangan bekalan darah sembuh perlahann. Lokasi patah tulang navikular juga menentukan masa penyembuhan. Itu membawa kepada itu, terutamanya di Rawatan konservatif, imobilisasi dalam pemeran sehingga 12 minggu mesti dilakukan. Sekiranya separuh tulang navicular yang lebih dekat dengan pergelangan tangan terjejas, imobilisasi pada pelekat sangat panjang. Sekiranya fraktur semakin menurun, 6 minggu kadang-kadang mencukupi. Rata-rata, pendedahan dapat dilakukan lagi selepas 10 minggu. Bagaimanapun, rawatan susulan melalui imobilisasi selanjutnya adalah satu kelebihan. Penyembuhan lengkap dengan ketahanan maksimum selalunya hanya dapat dicapai setelah enam bulan.

Sekiranya terapi konservatif tidak membawa kejayaan yang diinginkan setelah beberapa minggu, patah tulang mesti dirawat dengan operasi. Selepas ini Pembetulan komponen tulang dengan skru mengambil a penyembuhan diperbaharui selama 10-12 minggu lagi. Sekurang-kurangnya satu pemeriksaan sinar-x harus dilakukan setiap 6 minggu untuk memeriksa kemajuan terapi.