Sindrom kerugian CSF

takrif

Sindrom kehilangan CSF adalah penyakit yang semakin kerap berlaku terutamanya disebabkan oleh sakit kepala ortostatik yang disebut. Ini dicirikan oleh kenyataan bahawa rasa sakit meningkat dengan ketara ketika berdiri, tetapi menjadi lebih ringan atau hilang sepenuhnya ketika berbaring. Penyebab gejala ini adalah kehilangan air saraf, yang menjengkelkan meninges. Terdapat banyak nama lain untuk gangguan ini seperti sindrom tekanan CSF rendah, hipoliquorrhea, hipotensi intrakranial spontan, dan lain-lain yang memberi tumpuan kepada aspek penyakit yang berlainan.

Kekerapan penyakit ini diberikan sebagai 5 daripada 100,000 pesakit yang baru dijangkiti dan oleh itu tidak jarang berlaku seperti yang disyaki oleh doktor. Wanita terjejas kira-kira dua kali lebih kerap daripada lelaki secara purata.

Gejalanya

Gejala utama sindrom kehilangan CSF adalah sakit kepala ortostatik yang disebut, yang dicirikan oleh rasa sakit yang semakin teruk ketika berdiri. Ini berlaku, walaupun dengan intensiti yang berbeza-beza, pada semua pesakit dalam proses penyakit ini. Intensiti kesakitan ini berkisar dari tarikan leher hingga ringan hingga sakit kepala yang teruk dan sakit leher.

Selain kesakitan, gejala lain boleh berlaku, bergantung kepada keparahan penyakit. Ini termasuk loya, pening, kepekaan terhadap cahaya dan bunyi, tetapi juga kekurangan neurologi yang lebih teruk seperti gangguan penglihatan atau pendengaran. Sekiranya tidak ada rawatan cepat terhadap kehilangan CSF, ini akhirnya boleh menyebabkan hilangnya kesedaran.

Sakit kepala dalam sindrom kehilangan CSF

Sakit kepala yang berlaku sebagai sebahagian daripada sindrom kehilangan CSF digambarkan sebagai ortostatik dan dengan demikian menunjukkan pergantungan pada kedudukan badan. Walaupun hampir tidak ada keluhan ketika berbaring, intensiti kesakitan meningkat dengan ketara ketika berdiri atau duduk.

Fenomena ini disebabkan oleh peningkatan kehilangan CSF semasa berdiri tegak. Oleh kerana otak dan saraf tunjang biasanya "berenang" di CSF ini, kehilangan cecair ini menyebabkan tisu tenggelam. Namun, kerana meninges terpaku pada struktur tulang, daya tegangan berlaku, yang dianggap sebagai sakit kepala yang teruk. Sakit biasanya menyerang seluruh kepala dan sering merebak ke leher.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik di sini: Sakit kepala.

Sebab-sebabnya

Otak dan saraf tunjang kita selalu dikelilingi oleh air saraf, minuman keras yang disebut. Yang terpenting, ini mempunyai fungsi pelindung, kerana dapat mencegah kesan mencubit atau tekanan pada tisu.Pembentukan dan pemecahan minuman keras ini adalah proses yang berterusan. Sekitar 500ml cecair ini terbentuk dan dipecah semula setiap hari. Sistem saraf dan minuman keras dikelilingi oleh sistem meninges tertutup.

Sindrom kehilangan CSF berlaku apabila sejumlah besar cecair ini hilang melalui fistula CSF yang disebut. Istilah minuman keras merujuk kepada semua kecacatan yang membolehkan minuman keras melarikan diri dari meninges sekitarnya. Selalunya ini berlaku dalam bentuk air mata kecil pada meninges saraf tunjang, yang kemudian menyebabkan kehilangan CSF. Kerugian ini sekarang dipergiatkan, terutama ketika berdiri, kerana graviti mendorong minuman keras ke bawah dan oleh itu ia dapat semakin habis dari celah kecil. Tidak ada tekanan seperti itu ketika berbaring, itulah sebabnya hanya sejumlah kecil yang dapat mengalir keluar.

Kehilangan cairan serebrospinal sekarang menyebabkan penurunan tisu otak, yang menyebabkan ketegangan pada meninges, yang dianggap sebagai sakit kepala. Kekuatan sakit kepala yang berbeza-beza ini sangat bergantung pada ukuran retak. Sekiranya ukurannya hanya 1 milimeter, mereka yang terkena hanya melaporkan sakit kepala ringan yang bertambah buruk ketika berdiri. Sekiranya terdapat kecacatan besar, pesakit sering tidak boleh berdiri atau mengangkat kepalanya kesakitan.

Ketahui semua mengenai topik di sini: Air saraf.

Diagnosis

Gambaran klinikal penyakit ini sahaja dapat memberi petunjuk kepada doktor pemeriksa mengenai adanya sindrom kehilangan CSF. Bergantung pada sejauh mana kehilangan ini, selain sakit kepala yang teruk, gangguan penglihatan atau kesedaran yang lemah dapat terjadi. Dalam kebanyakan kes, gambaran klinikal ini membawa kepada pelaksanaan prosedur pencitraan yang cepat, biasanya MRI.
Dengan bantuan pemeriksaan ini, di satu sisi minuman keras yang bocor, tetapi juga "kendur" otak dapat ditunjukkan. Di samping itu, ruang otak serebrospinal dalam otak dikurangkan dengan jelas.

Mencari keretakan sering kali lebih rumit. Ini sering sekali sukar untuk dilihat dalam pengimejan dan memerlukan pakar radiologi yang berpengalaman dan sering menggunakan langkah-langkah diagnostik lain seperti ultrasound atau tusukan lumbal.

MRI tulang belakang lumbar

Sebagai sebahagian daripada diagnosis sindrom kehilangan CSF, MRI tulang belakang lumbal (lumbar spine) dilakukan dalam hampir semua kes. Sekiranya penyakit itu ada, beberapa tanda pecah tanah dapat ditunjukkan. Di satu pihak, pengumpulan minuman keras di luar meninges sering dapat dikesan, yang menjadikan kehadiran fistula minuman keras sangat mungkin. Kesesakan urat meninges juga sering dikesan.

Dalam beberapa kes, fistula minuman keras juga dapat ditunjukkan, walaupun kaedah pencitraan lain biasanya digunakan.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik di sini: MRI tulang belakang lumbar.

Rawatan

Rawatan sindrom kehilangan CSF adalah skema langkah demi langkah yang disebut. Dalam kebanyakan kes, percubaan rawatan konservatif, tunggu dan lihat dengan rehat tidur selama 3 hari dilakukan terlebih dahulu. Tidak jarang fistula CSF ditutup secara spontan dalam tempoh ini.

Sekiranya ini tidak berlaku, patch darah lumbal yang disebut akan dilakukan pada langkah seterusnya. Dalam prosedur ini, campuran darah autologous dan agen kontras radiopaque disuntikkan ke ruang di sekitar membran saraf tunjang (ruang epidural). Pengumpulan cecair ini sekarang menekan pada kecacatan terbuka pada kulit saraf tunjang dan dalam banyak kes menyebabkan kemerosotan gejala sepenuhnya. Kedudukan cecair yang disuntikkan dengan betul dipastikan dengan menggunakan sinar-X. Melakukan prosedur ini biasanya mudah dan boleh dijalankan di wad.

Dalam kes di mana pilihan rawatan ini belum dapat mencapai kebebasan dari gejala, campur tangan pembedahan kini tersedia sebagai pilihan rawatan terakhir. Ini biasanya dilakukan secara pembedahan mikro dan air mata ditutup dengan jahitan atau pelekat. Dalam kes-kes sindrom kehilangan CSF yang sangat teruk dan gejala yang sudah parah pada awalnya, pembedahan boleh digunakan sebagai pilihan rawatan pertama. Dalam kebanyakan kes, gejala dapat dijangkakan sejurus selepas operasi.

Bilakah anda memerlukan tompok darah?

Tompok darah selalu digunakan ketika, setelah istirahat di tempat tidur yang mencukupi, fistula CSF tidak ditutup secara spontan. Prosedur ini sering diberi keutamaan daripada tindakan pembedahan kerana pelaksanaannya yang sederhana dan kadar komplikasi yang sangat rendah. Campuran darah autologous, diambil dari vena, dan medium kontras sinar-X berfungsi sebagai tompok darah. Yang terakhir ini membolehkan kawalan kedudukan patch darah seterusnya.

Kadar tuntutan untuk bentuk rawatan ini adalah sekitar 85%. Sekiranya tidak mendapat tindak balas, prosedur boleh diulang beberapa kali. Sebagai tambahan kepada tampalan darah lumbal, di mana seluruh ruang epidural (celah di saraf tunjang) diisi, aplikasi terapi ini lebih mungkin dilakukan. Walau bagaimanapun, ini memerlukan penyetempatan kecacatan yang tepat.

Tempohnya

Tempoh sindrom kehilangan CSF boleh berbeza dengan ketara. Walaupun pesakit dengan kesan kecil akibat gejala ringan tidak berusaha berjumpa dengan pakar sehingga setelah beberapa hari, penyakit ini jauh lebih akut pada banyak pesakit, yang sering mengakibatkan masuk ke hospital. Dalam kebanyakan kes, gambaran klinikal didiagnosis dengan cepat dan langkah-langkah rawatan yang diperlukan dicari.

Bergantung pada tindak balas terhadap pelbagai bentuk terapi, tempoh purata penyakit ini adalah antara 3-5 hari. Sekiranya tidak dirawat, perjalanan penyakit ini dapat lebih lama dan gejala menjadi semakin ketara.

Prognosis

Prognosis untuk sindrom kehilangan CSF sangat baik. Pelbagai pilihan terapi operasi dan bukan operasi tersedia dalam rawatan penyakit ini, yang menunjukkan kadar tuntutan yang baik hingga sangat baik.

Selanjutnya, tahap komplikasi pilihan rawatan harus dinilai rendah dan gejala sering hilang dengan cepat setelah bertindak balas terhadap terapi.