Nefropati diabetes

Am

Nefropati diabetes adalah salah satu yang telah diselaraskan dengan teruk selama ini Tahap gula dalam darah mengakibatkan komplikasi "Diabetes“Tidak kira apa sebabnya Gangguan metabolik boleh timbul.

Tahap gula darah yang meningkat secara berterusan boleh menyebabkan perubahan pada Kapal buah pinggang, serta perubahan struktur pada organ penapis (Glomerula), bersama dengan Parut (Skleroterapi) dan penebalan struktur.

Akibatnya, penyaring juga menjadi telap terhadap molekul yang lebih besar dan lebih kompleks, seperti protein dalam darah (misalnya albumin), sehingga protein, antara lain, dapat hilang.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Albumin dalam air kencing

Penyakit ini berlanjutan tanpa henti dan, tanpa rawatan, boleh menyebabkan kehilangan fungsi ginjal sepenuhnya dalam beberapa tahun dari permulaan gejala.

Kerana peningkatan jumlah pesakit diabetes, nefropati diabetes kini menjadi penyebab terapi penggantian buah pinggang (dialisis) yang paling biasa di Jerman pada kadar 35%.

Jenis diabetes mellitus

Terutama terdapat gangguan metabolisme glukosa, diabetes, yang pada dasarnya dapat dibahagikan kepada dua jenis berdasarkan asalnya.

Daripada Diabetes jenis I biasanya menjadi ketara pada kanak-kanak atau remaja kerana ketidakseimbangan metabolik yang berlaku dalam masa yang singkat.

Ini berlaku akibat pemusnahan sel penghasil insulin dari pankreas secara mutlak Kekurangan insulinsehingga gula yang diserap melalui makanan tidak lagi dapat diserap dari darah ke dalam sel, terutama otot dan hati.

Akibatnya, gula terkumpul dalam darah, sehingga pesakit mencapai kadar gula darah yang sangat tinggi dalam waktu yang singkat, yang terutama disebabkan peningkatan keperluan untuk membuang air kecil (Perkumuhan glukosa dalam air kencing), meningkat Rasa dahaga dan Pengurangan berat menunjukkan.

Yang mesti dibezakan ialah Diabetes jenis II, yang sering berlaku berkaitan dengan pemakanan dan obesiti yang buruk dan disebabkan oleh kekurangan insulin yang relatif dengan ketahanan insulin sel secara serentak.

Ini adalah benar teruskan ke insulin dihasilkan oleh pankreas, yang, bagaimanapun, selalu dalam jangka masa yang lebih lama kurang kesan pada sel-sel tubuh, sehingga kadar insulin dalam darah yang semakin tinggi diperlukan agar dapat menyerap jumlah gula yang sama ke dalam sel.

Ini juga membawa kepada peningkatan kadar gula dalam darah, yang pada pelbagai organ (Kapal, buah pinggang, saraf dll.) boleh mengakibatkan kerosakan kekal.

Nefropati adalah penyakit buah pinggang yang tidak disebabkan oleh keradangan atau racun mengakibatkan kerosakan disebabkan.

Bagaimana penyakit ini berkembang

Asal nefropati diabetes masih kontroversial, di mana yang disebut "teori metabolik"Dikelaskan sebagai kemungkinan besar.

Ini mengandaikan bahawa tahap gula darah tinggi secara kekal awalnya melalui pengumpulan molekul gula pada protein badan, seperti yang terdapat di buah pinggang (Membran bawah tanah glomeruli ginjal, dinding saluran darah) membawa kepada kerosakan struktur ini dan perubahan fungsi yang berkaitan.

Ini mewujudkan apa yang disebut "Mikroangiopati diabetes“ (=Kerosakan pada kapal terkecil).

Di samping itu, terdapat peningkatan aliran darah ke ginjal, yang, bersama-sama dengan kerosakan ini, mengarah ke penapis ginjal, yang biasanya dengan ketat mengendalikan komponen darah yang disaring ke dalam air kencing, kehilangan selektivitas, sehingga komponen yang lebih besar juga meningkat bagaimana protein diekskresikan dalam air kencing.

Ini menyebabkan kekurangan komponen darah ini, yang boleh menyebabkan pelbagai gejala.

Gejala dan kursus

Kehadiran nefropati diabetes biasanya tidak disedari selama bertahun-tahun, kerana peningkatan aliran darah ke ginjal yang pada mulanya berlaku tidak menyebabkan gejala.

Selama bertahun-tahun, perubahan struktur yang dijelaskan di atas berlaku pada saluran ginjal dan tisu itu sendiri, yang setelah sekian lama membawa kepada peningkatan perkumuhan protein utama darah (albumin) membawa sebagai gejala pertama; terdapat mikroalbuminuria dengan kehilangan hingga 300 mg albumin sehari.

Pada tahap ini, penyakit ini belum dikaitkan dengan gejala untuk pesakit; tekanan darah mungkin mulai meningkat secara kekal.

Sekiranya terapi dimulakan segera pada tahap ini, perkembangan penyakit dapat ditunda atau dicegah.

Sekiranya ini tidak berlaku, terdapat peningkatan ekskresi albumin yang berterusan, yang disebabkan oleh peralihan ke makroalbuminuria (Perkumuhan melebihi 300 mg sehari) ditandakan.

Apabila kemajuan berlanjutan, buah pinggang menjadi semakin tidak mencukupi dan semakin banyak komponen darah (protein yang lebih besar jugahilang di dalam badan secara tidak sengaja melalui air kencing, yang juga membawa kepada pengumpulan toksin (terutamanya kreatinin dan urea) dalam darah yang mesti dihilangkan melalui buah pinggang.

Selain itu, pada tahap lanjut terdapat peningkatan tekanan darah secara kekal yang, selain ginjal, juga memberi kesan negatif pada organ lain, seperti jantung.

Penyakit ini terbahagi kepada lima peringkat sejak tahun 1983, dengan ciri ekskresi air kencing primer yang semakin meningkat pada peringkat pertama.

Pada peringkat II, fungsi ginjal kelihatan normal; Belum ada kehilangan protein, tetapi pemeriksaan mikroskopik sampel buah pinggang (biopsi) perubahan khas sudah dapat dilihat.

Dari tahap III dan seterusnya, mikroalbuminuria terjadi, yang dengan beralih ke makroalbuminuria melebihi ambang pada tahap keempat.

Pada tahap V, ginjal rusak sedemikian rupa sehingga terapi penggantian ginjal kronik, misalnya menggunakan dialisis, tidak dapat dihindari.

„Kelihatan"Gejala biasanya hanya muncul setelah lebih dari 3,5 gram protein diekskresikan melalui ginjal dalam 24 jam, sehingga akibatnya ada kekurangan protein yang signifikan dalam darah, yang menyebabkan air dari saluran masuk ke tisu sekitarnya (Pembentukan edema). Sebagai tambahan kepada "Air di kaki"Sering kali mengenai kenaikan berat badan dan kencing berbuih.

Sebagai komplikasi, risiko mengembangkan pembekuan darah meningkat (Trombosis) pada; Selanjutnya, perkumuhan gula yang tidak normal dalam air kencing meningkatkan kadar jangkitan saluran kencing.

Diagnosis awal

Sejak gambaran klinikal nefropati diabetes di sebahagian besargula"Berlaku pada orang yang sakit, pesakit harus diperiksa setiap tahun untuk mengetahui adanya nefropati.

Ujian saringan merangkumi, antara lain, penentuan jumlah albumin dalam air kencing pagi; jika ini di bawah 20 mg / l, kerosakan pada buah pinggang dalam bentuk nefropati diabetes tidak boleh diandaikan. Namun, jika peningkatan ekskresi albumin terdapat pada dua daripada tiga sampel air kencing, terapi dengan penghambat ACE / penghambat reseptor AT1 (lihat di bawah) dimulakan.

terapi

Matlamat utama terapi ini termasuk, di satu pihak, mengurangkan risiko komplikasi kardiovaskular, seperti serangan jantung atau strok, dan, di sisi lain, menghalang perkembangan penyakit dalam bentuk peningkatan gangguan fungsi ginjal.

Terapi terdiri daripada dua tiang perubatan:

1. Periksa tahap gula dalam darah, jika perlu dengan penyesuaian terapi

2. Menurunkan tekanan darah

Terapi antihipertensi mesti dimulakan sejurus selepas diagnosis nefropati diabetes, tanpa mengira tahapnya; Dalam kes ini, tujuan diabetes jenis II adalah untuk menurunkan tekanan darah secara kekal di bawah 130-139 / 80-85 mmHg. Selanjutnya, seseorang berusaha untuk mendapatkan perkumuhan protein maksimum 0,5 hingga 1 gram sehari selama terapi.

Terapi pilihan pertama adalah yang telah disebutkan Inhibitor angiotensin (Inhibitor ACE, penyekat reseptor AT1), yang campur tangan dalam peraturan tekanan darah ginjal dan juga menunjukkan kesan perlindungan bagi ginjal daripada kerosakan selanjutnya (Perencatan proses pembentukan semula dan parut) pameran.

Kerana cermin meningkat Tahap lipid darah (Kolesterol LDL) Faktor risiko lain untuk Komplikasi kardiovaskular ini juga dirawat secara berperingkat satu hingga empat, dengan nilai sasaran <100 mg / dl.

Permulaan terapi ini tidak lagi berkesan pada tahap V, yang dikaitkan dengan terapi penggantian ginjal, dan oleh itu biasanya dihilangkan.

Sebagai tambahan kepada terapi ubat, pesakit dengan nefropati diabetes juga disarankan untuk melakukannya Meningkatkan penghidratan, di mana anda harus memastikan bahawa anda mengambil maksimum 60 hingga 80 gram protein setiap hari.

Di samping itu, a Penormalan berat badan (BMI 18.5 hingga 24.9 kg / m2) disyorkan.

Risiko dan profilaksis

Sebagai langkah pencegahan, pesakit dapat mencegah nefropati diabetes daripada berkembang kawalan gula darah yang ketat dan -terapi mencegah atau sekurang-kurangnya menangguhkan.

Hiperglikemia jangka panjang (peningkatan kadar gula dalam darah) harus dielakkan sejauh mungkin, kerana ini meningkatkan risiko terkena nefropati diabetes, antara lain disebabkan oleh pengumpulan molekul gula pada protein struktur buah pinggang.

Untuk dapat mengukur dan mengawal keberhasilan penyesuaian gula darah dalam jangka masa yang lebih lama, ada kemungkinan Nilai HbA1c darah pesakit.

Di bawah Hb (hemoglobin) seseorang memahami komponen pengangkut oksigen dari sel darah merah, di mana molekul gula dalam darah lebih suka melekat.
HbA1c sekarang menunjukkan peratusan ini dalam jumlah hemoglobin, yang pada pesakit yang sihat maksimum 6.0 g / dl pembohongan.

Sekiranya terdapat peningkatan gula darah, nilai ini akan meningkat; Oleh kerana sel darah merah mempunyai jangka hayat rata-rata 120 hari, HbA1c memberikan maklumat mengenai tahap gula darah rata-rata selama tiga bulan terakhir.
Sekiranya terdapat hiperglikemia yang kerap, ini menampakkan diri dengan peningkatan yang ketara.

Selain kadar gula darah yang kurang terkawal, risiko terkena nefropati diabetes meningkat dengan peningkatan tahap Tahap lipid darah dan kehadiran a Ketagihan nikotin.

Selanjutnya terdapat genetik Pengaruh (kecenderungan), yang ditunjukkan dalam kajian keluarga yang terjejas.