Koma diabetes

takrif

Koma diabetes adalah bentuk ketidakseimbangan metabolik yang serius pada pesakit diabetes mellitus. Koma diabetes dikaitkan dengan ketidaksadaran pada sekitar 10% kes, sekitar 70% pesakit terjaga, tetapi dengan kesedaran yang berkurang.

Oleh itu, perubahan dalam keadaan kesedaran merupakan komplikasi yang kerap berlaku pada keadaan darurat diabetes ini dan oleh itu memberikan namanya kepada kegelinciran metabolik jenis ini. Koma diabetes wujud dalam dua sub-bentuk.

Di satu pihak koma diabetes ketoasidotik, di sisi lain koma diabetes hiperosmolar. Koma ketoasidotik lebih cenderung terjadi pada pesakit diabetes jenis 1, dan koma hiperosmolar lebih cenderung terjadi pada pesakit diabetes jenis 2.

Punca Koma Diabetes

Mekanisme yang mendasari berbeza antara dua bentuk koma diabetes. Namun, yang sama-sama keduanya adalah disebabkan oleh kekurangan insulin dan disukai oleh jangkitan, kerana keperluan tubuh untuk insulin berubah semasa jangkitan.

1. Koma ketoasidotik: Kekurangan insulin mutlak, hormon yang memetabolisme gula darah, menyebabkan peningkatan kadar gula dalam darah (> 300mg / dl). Selain itu, kekurangan insulin merangsang metabolisme lemak dan memecah asid lemak badan. Produk degradasi adalah badan keton yang disebut, yang membawa kepada pengasidan (Asidosisdarah dan beri nama koma diabetes ini namanya. Koma ketoasidotik sering kali merupakan manifestasi pertama diabetes mellitus tipe 1 pada pesakit muda yang pertama kalinya berada dalam keadaan kekurangan mutlak insulin.
2. Koma hiperosmolar: Di sini terdapat kekurangan insulin yang relatif. Insulin yang tersedia untuk tubuh tidak mencukupi untuk menurunkan kadar gula darah dengan tepat, yang dapat mencapai nilai di atas 1000 mg / dl. Osmolariti darah (bilangan zarah yang menyebabkan cecair mengalir ke saluran darah) meningkat oleh molekul gula, itulah yang memberikan nama koma diabetes ini. Air mengalir ke saluran darah (hampir untuk menipiskan kadar gula dalam darah) dan seterusnya menyebabkan dehidrasi (mengering). Insulin "sisa" yang ada mencegah metabolisme asid lemak dan mencegah pembentukan badan keton dan pengasidan. Penyebab koma hiperosmolar yang paling biasa pada pesakit diabetes jenis 2 adalah rawatan dengan diuretik ("tablet air") dan kesalahan diet.

Anda mungkin juga berminat dengan: Gejala diabetes mellitus, jalur ujian untuk gula darah

Diagnosis koma diabetes

Diagnosis koma diabetes disyaki oleh munculnya tanda dan gejala khas dan disahkan dengan mengukur tahap gula darah.

Dekat koma ketoasidotik jika kadar gula dalam darah meningkat secara sederhana (> 300mg / dl), badan keton juga dapat dijumpai ketika memeriksa air kencing. Pengasidan juga dapat ditentukan dengan mengambil sampel darah dengan nilai pH berasid (<7.3).

Dekat koma hiperosmolar jika nilai gula darah meningkat dengan ketara (selalunya> 1000mg / dl), tidak ada badan keton dalam air kencing dan nilai pH darah berada dalam julat normal.

Anda mungkin juga berminat dengan: Bagaimana saya mengenali diabetes?

Tanda-tanda koma diabetes

Tanda-tanda khas koma diabetes adalah peningkatan jumlah air kencing dan kekerapan lawatan ke tandas, yang meningkat selama beberapa hari.

Akibatnya, terdapat banyak air yang banyak diminum, tetapi pesakit agak kering, yang ditunjukkan oleh selaput lendir kering, kulit kering dan, pada pesakit tua, lipatan kulit berdiri.

Tanda-tanda lain adalah keletihan yang cepat, penurunan prestasi, dan mual dan muntah, yang selalu muncul semasa koma diabetes.

Simptom koma diabetes bersamaan

Koma diabetes tidak berkembang secara tiba-tiba, tetapi selama beberapa hari. Dalam beberapa hari ini, koma diabetes boleh menyebabkan keadaan kesedaran semakin kabur.

Kira-kira 10% pesakit menjadi tidak sedarkan diri, majoriti (70%) mengalami sekurang-kurangnya kesedaran yang kabur atau terhad, yang ditunjukkan, misalnya, dengan meningkatkan kebingungan. Kira-kira 20% pesakit tidak mengalami penurunan kesedaran.

Kekurangan cecair dalam koma diabetes boleh, selain tanda-tanda yang disebutkan di atas (peningkatan jumlah air kencing dan cecair, dehidrasi), menyebabkan tekanan darah rendah, yang dalam keadaan terburuk dapat menyebabkan kejutan kekurangan volume dengan kehilangan kesadaran secara tiba-tiba.

Gejala khas dalam koma ketoasidotik adalah apa yang disebut "pernafasan Kussmaul", pernafasan dalam yang melawan pengasidan darah dengan mengeluarkan lebih banyak CO2 dan aseton. Pesakit ini sering mempunyai bau aseton seperti buah.

Dalam beberapa kes, pesakit dalam keadaan koma ketoasidotik mengalami sakit perut yang teruk yang boleh menyerupai radang usus buntu (Pseudoperitonitis diabetes).

Terapi koma diabetes

Koma diabetes adalah keadaan kecemasan yang serius. Pesakit yang terjejas mesti dirawat secepat mungkin, kerana tempoh koma diabetes mempunyai kesan yang signifikan terhadap prognosis dan kebarangkalian untuk bertahan hidup.

Rawatan koma diabetes mempunyai empat tujuan utama:

• 1. Mengimbangi kekurangan cecair,
• 2. Mengimbangi kerugian elektrolit (elektrolit adalah mineral yang larut dalam darah),
• 3. Memberi insulin untuk menurunkan kadar gula dalam darah
• 4. Rawatan hiperasidididalam kes koma ketoasidotik.

Matlamat terapi ini dicapai melalui pemberian larutan elektrolit intravena (pada awal kira-kira 1 liter per jam) dan insulin normal. Tahap gula darah tidak boleh diturunkan terlalu cepat: pengurangan sebanyak setengah dalam empat hingga lapan jam dianggap optimum. Semasa terapi infus dan pemberian insulin, tahap kalium dalam darah mesti dipantau dan, jika perlu, diperbetulkan dengan pemberian kalium.

Pesakit koma diabetes memerlukan pemantauan rapi dan harus dirawat di unit rawatan rapi.

Tempoh koma diabetes

Koma diabetes berkembang dengan perlahan selama beberapa hari sehingga semua gejala berkembang sepenuhnya.

Kedua-dua sub-bentuk bermula dengan fasa prodromal yang disebut, di mana gejala pertama muncul: kehilangan selera makan, peningkatan jumlah minum dan air kencing, dan dehidrasi badan akibat kehilangan cairan. Tempoh masa sehingga koma diabetes benar-benar berlaku adalah berbeza dan berbeza dari pesakit ke pesakit. Terapi ketidakseimbangan gula darah dan dehidrasi harus dilakukan secara perlahan pada kedua subtipe koma diabetes, misalnya kehilangan cairan harus dikompensasi selama jangka waktu hingga 48 jam. Pernyataan umum mengenai jangka masa pesakit berada dalam keadaan koma diabetes dan berapa lama terapi itu tidak dapat dibuat, tetapi mesti dibincangkan dengan doktor yang merawat berdasarkan kes demi kes.

Akibat dari koma diabetes

Kekurangan cecair yang teruk boleh menyebabkan tekanan darah rendah dan kejutan kekurangan jumlah.

Kejutan kekurangan isipadu ini boleh merosakkan fungsi buah pinggang: jumlah air kencing menurun dengan ketara atau pengeluaran air kencing berhenti sepenuhnya akibat kegagalan buah pinggang akut.

Gangguan elektrolit dijangka disebabkan oleh pergeseran keseimbangan air badan. Sebagai contoh, jika tahap kalium tidak berada dalam julat yang betul, aritmia jantung adalah hasilnya. Koma ketoasidotik, yang lebih mungkin terjadi pada pesakit muda, boleh disertai dengan sakit perut (Pseudoperitionitis diabetes, lihat di atas) sering dikelirukan dengan apendisitis. Hasilnya adalah operasi pada lampiran, yang sebenarnya tidak diperlukan dan mempunyai semua komplikasi khas dari operasi (parut, jangkitan, dll.).

Rawatan koma diabetes juga boleh menyebabkan kerosakan akibat: Sekiranya tahap gula darah diturunkan terlalu cepat oleh infus semasa rawatan koma diabetes (iaitu, ia diencerkan oleh terlalu banyak cairan intravena), ada risiko edema serebrum. Lebihan cairan disimpan dalam bahan otak, yang menyebabkan sakit kepala, pening, mual dan muntah. Gangguan visual dan kesedaran juga mungkin berlaku. Dalam kes yang paling teruk, edema serebrum boleh menyebabkan terjebaknya batang otak dan menyebabkan kematian otak. Kira-kira satu pertiga daripada pesakit dengan edema serebrum mengalami kerosakan neurologi kekal.

Kebarangkalian berlanjutan koma diabetes

Kadar kematian akibat koma diabetes adalah tinggi. Sekiranya koma ketoasidotik, ia adalah antara satu hingga sepuluh peratus, jadi kebarangkalian bertahan lebih dari 90 persen.

Dalam koma hiperosmolar, kadar kematian adalah 40 hingga 60 peratus, jauh lebih tinggi, kerana pesakit ini kebanyakannya lebih tua dan oleh itu mempunyai prognosis yang lebih buruk.

Prognosis koma diabetes juga bergantung pada berapa lama pesakit berada dalam keadaan ini dan seberapa teruk metabolisme tergelincir.