kanser serviks

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas: barah pintu masuk rahim, barah rahim
Bahasa Inggeris: barah serviks / barah serviks

takrif

Tumor / barah ini adalah tumor kedua paling umum pada wanita selepas barah payudara. 20% daripada semua barah baru adalah barah serviks (Kanser serviks).
Adalah dipercayai bahawa penyebab barah serviks disebabkan oleh virus ketuat (Virus papilloma manusia) dicetuskan.

Baca lebih lanjut mengenai topik di sini: Human papillomavirus (HPV)

Virus HPV

Virus HPV tergolong dalam keluarga Papillomaviridae. Virus DNA yang tidak dilindungi ini sama sekali tidak sama. Ia wujud lebih 100 jenis yang berbezayang boleh mencetuskan gambaran klinikal yang berbeza. Spektrum kemungkinan penyakit berkisar dari ketuat jinak hingga barah ganas seperti barah serviks atau barah zakar.

Seseorang membezakan apa yang disebut Risiko rendah-Jenis, ini termasuk jenis HPV 11 dan 6, dari Berisiko tinggi-Virus, yang contohnya jenisnya 16, 18 dan 33 milik. Virus berisiko tinggi boleh menyebabkan perkembangan penyakit ganas di kawasan genital, seperti barah serviks, kanser zakar / vulva dan dubur. Tetapi virus ini juga boleh menyebabkan barah pada mulut dan tekak.
Virus berisiko rendah mendorong perkembangan ketuat jinak.

The penularan berlaku terutamanya melalui Hubungan seks bukannya. Kondom tidak dapat melindungi dari jangkitan, kerana sentuhan kulit cukup untuk menular. Virus ini kekal di dalam badan setelah dijangkiti dan boleh menyebabkan penyakit setelah beberapa tahun. Walau bagaimanapun, jangkitan juga dapat sembuh, terutama pada wanita muda.

Kejadian dalam populasi (epidemiologi)

Daripada Kanser serviks (barah serviks) kuasa 20% barah ganas pada wanita. Dulu adalah barah yang paling biasa.
Kini terdapat kira-kira setengah juta wanita di seluruh dunia barah pada tapak tumor ganas kedua yang paling biasa.
Setiap tahun sepuluh hingga dua puluh kes baru kurang daripada 100,000 penduduk di Republik Persekutuan Jerman ditambah. Kekerapan kejadiannya paling besar antara usia 35 dan 60 tahun. Peringkat awal boleh berlaku pada usia yang lebih muda.

Anatomi dan histologi

1. Uterus -
   rahim
2. Hujung rahim -
   Fundus uteri
3. Lapisan rahim -
   Mukosa Tunica
4. Rongga rahim -
   Cavitas uteri
5. Penutup peritoneum -
   Tunica serosa
6. Serviks -
   Ostium uteri
7. Badan rahim -
   Corpus uteri
8. Penyempitan rahim -
   Isthmus uteri
9. Sarung - faraj
10. Serviks - Rahim serviks
11. Ovari - Ovari
12. Tiub fallopio - Tuba uterina

Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar Dr-Gumpert di: gambaran perubatan

1. Uterus - rahim
2. Hujung rahim - Fundus uteri
3. Lapisan rahim -
   Mukosa Tunica
4. Rongga rahim - Cavitas uteri
5. Penutup peritoneum - Tunica serosa
6. Serviks - Ostium uteri
7. Badan rahim - Corpus uteri
8. Penyempitan rahim - Isthmus uteri
9. Sarung - faraj
10. Simfisis kemaluan -
    Simfisis kemaluan
11. Pundi kencing - Urinaria Vesica
12. Rektum - Rektum

Daripada serviks keluar dari faraj (farajBahagian rahim yang menuju ke badan rahim. Bahagian serviks ini yang menonjol ke dalam faraj (iaitu bahagian yang lebih jauh dari badan rahim disebut sebagai portio dan merupakan tempat asal yang paling biasa kanser serviks.
Perubahan semula jadi pada membran mukus serviks semasa kematangan seksual bertanggungjawab untuk ini: di bawah kawalan hormon, membran mukus serviks (yang mengandungi kelenjar kecil yang membentuk lendir yang berkesan secara antibakteria) ke arah luar vagina untuk melindungi daripada jangkitan yang meningkat.
Sebelum akil baligh, vagina hanya ditutupi oleh sel permukaan yang rata dan bertumpuk (disebut epitel skuamosa). Oleh kerana ini Proses pembentukan semula adalah Membran mukus serviks anterior (portio, lihat di atas), sangat sensitif terhadap bakteria, mekanikal, i.a. Rangsangan.
Oleh itu, keradangan yang kerap mendorong perkembangan tumor berdasarkan sel-sel yang sebelumnya rosak.

Pelbagai kerosakan sebelumnya (diringkaskan sebagai neoplasias intraepitel serviks, pendeknya CIN, iaitu sebagai formasi baru serviks yang terhad kepada struktur sel dangkal, dan dibahagikan kepada tahap dari I hingga III bergantung pada tahap perubahan sel) pada mulanya tidak tumbuh ke tisu sekitarnya ( = pertumbuhan invasif), tetapi dapat dikesan dengan pemeriksaan smear dan kolposkopi (lihat di bawah)

punca

Asal sebenar kanser serviks tidak diketahui secara terperinci. Namun, menurut pengetahuan semasa, penyakit ini adalah contoh barah yang disebabkan oleh virus.
Kajian ekstensif menunjukkan bahawa jangkitan dengan human papillomavirus (HPV) adalah prasyarat untuk penyakit. Virus ini disebarkan melalui hubungan seksual. Dua daripada kira-kira 200 jenis papillomavirus manusia (HPV) menunjukkan risiko yang sangat tinggi (jenis 16 dan 18); kepada jenis virus lain (jenis 6 dan 11) mis. Ketuat genital organ kelamin (yang disebut. kondiloma acuminata).

Virus papillomavirus manusia, dalam erti kata yang paling luas, adalah virus yang menyebabkan ketuat pada kulit.
Jangkitan dengan papillomavirus manusia tidak semestinya berkaitan dengan barah serviks. Kekuatan penyembuhan diri badan mencegah penyakit merebak di sekitar 80% daripada semua yang dijangkiti virus.
Kebersihan diri yang teruk dan perubahan pasangan yang kerap meningkatkan kemungkinan penyakit, sementara sunat lelaki dan tidak mempunyai anak menurunkan risiko.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah: Adakah ketuat genital menular?

Gejala dan tanda barah serviks

Gejala jarang berlaku pada mulanya. Kadang kala pelepasan yang berbau manis dan Bercakap (terutamanya selepas hubungan seksual) petunjuk pertama mengenai a kanser serviks menjadi. Pada peringkat lanjut, tumor merebak lebih jauh ke dinding serviks dan juga ke dalam vagina, dinding pelvis, rektum (rektum), dan alat penahan tisu penghubung rahim di pelvis (yang disebut parametria).

Penyelesaian (Metastasistumor pada mulanya dapat merebak melalui sistem limfa, kemudian juga melalui pertumbuhan ke dalam saluran darah hati, otak, paru-paru dan tulang (yang disebut metastasis hematogen, iaitu menetap di aliran darah) mengakibatkan kesakitan yang teruk.

diagnosis

Pemeriksaan kesihatan tahunan dianjurkan dari usia 20 tahun, kerana jangkitan dengan virus penyebab barah dapat terjadi sangat awal. Pengesanan prekursor barah boleh dilakukan melalui pemeriksaan smear.Sel yang diperoleh dengan cara ini diwarnai untuk visualisasi (kaedahnya dikembangkan oleh George Nicolas Papanicolaou, seorang doktor dan ahli patologi Yunani yang hidup dari tahun 1883-1962 dan masih dijalankan hari ini dalam bentuk yang diubah suai). Penilaian berlaku di kelas PAP (Papanicolaou) dari I hingga V, menurut penemuan normal hingga perubahan sel, kecurigaan mendesak tumor mengesahkan perlunya penjelasan segera dengan mengambil sampel tisu.

Pengelasan mengikut Papanicolaou

• PAP I - Struktur sel normal
  • Temuan itu normal, tidak ada kelainan, pemeriksaan setelah satu tahun sebagai bagian dari pemeriksaan saringan barah.
• PAP II - Perubahan radang dan metaplastik
  • Perubahan sel tidak disyaki, kebanyakannya disebabkan oleh bakteria atau kuman lain, jika perlu pemeriksaan setelah 3 bulan dan kemungkinan rawatan keradangan.
• PAP III - Perubahan keradangan atau degeneratif yang teruk, penilaian sama ada
  Perubahan berniat jahat tidak mungkin dilakukan dengan pasti
  • Penemuan ini tidak jelas; kemungkinan rawatan antibiotik atau hormon; pemeriksaan jangka pendek selepas lebih kurang 2 minggu; jika Pap III berterusan, penilaian berdasarkan tisu (histologi) (histologi) penting.
• PAP III D - Sel menunjukkan perubahan sel atipikal yang sedikit hingga sederhana
  • Penemuan ini tidak jelas; perubahan ini kebanyakannya berkaitan dengan jangkitan HPV yang biasa. Pemeriksaan selepas 3 bulan mencukupi; penyelidikan histologi hanya perlu dilakukan sekiranya ia berlaku lagi.
• PAP IV a - displasia sel yang teruk atau karsinoma in situ (penyakit prakanker)
  • Pemeriksaan histologi dengan bantuan kuretase (mengikis) dan kolonoskopi / histeroskopi.
• PAP IV b - displasia sel yang teruk atau karsinoma in situ (barah peringkat awal), sel
  barah ganas tidak dapat dikecualikan
  • Memerlukan penjelasan tisu halus (histologi) dengan menggunakan konisasi (lihat di bawah) atau biopsi (mendapatkan sampel tisu), terapi bergantung pada penemuan dan perancangan keluarga pesakit.
• PAP V - Sel-sel barah ganas (tumor malignan), tumor jelas ganas
  • Memerlukan penjelasan berdasarkan tisu (histologi) dengan cara konisasi (lihat di bawah) atau biopsi (mendapatkan sampel tisu). Terapi: penyingkiran rahim (histerektomi).

Semasa pemeriksaan ginekologi, serviks dapat diakses dengan kolposkopi (secara harfiah: "mencerminkan vagina" dari kolpo Yunani = vagina, skopie = mengintip / melihat). Diagnosis ini, yang digunakan untuk pengesanan awal kanser serviks, diperkenalkan pada tahun 1920 oleh Hans Hinselmann. Serviks diperiksa dengan mikroskop khas (Kolposkop) dilihat di bawah pencahayaan optimum dengan pembesaran enam hingga dua puluh kali.

Menggunakan sampel asid asetik, prekursor (yang disebut. Lesi prakanker) dan perubahan pada selaput lendir yang berkaitan dengan peningkatan risiko barah dapat dilihat (mis Metaplasia perubahan bentuk lapisan rahim menjadi lapisan faraj akibat keradangan yang berulang; Namun, pada tahap tertentu, transformasi mukosa ini juga normal dan dapat dikesan pada semua wanita setelah baligh).
Walau bagaimanapun, kerana selaput lendir normal juga diwarnai oleh sampel asid asetik, pewarnaan coklat gelap hingga hitam sel-sel yang sihat secara eksklusif menggunakan ujian iodin Schiller yang berguna untuk membezakan antara tisu yang sihat dan berpenyakit.
Asas bukti ini adalah reaksi kimia glikogen yang terkandung dalam sel normal (molekul gergasi yang terdiri daripada beberapa ribu komponen gula dan berfungsi sebagai media penyimpanan) dengan yodium untuk membentuk produk reaksi coklat.
Selaput lendir yang diubah secara patologis (yang disebut selaput lendir metaplastik yang disebabkan oleh keradangan atau pendahulu kanser), sebaliknya, mengandungi sedikit glikogen dan oleh itu noda sedikit atau tidak ada noda.

Kolposkop itu sendiri tidak dimasukkan ke dalam vagina, tetapi diposisikan di depannya. Untuk membongkar dinding faraj, pakar sakit puan menggunakan spekulum (Latin: cermin tangan; berbentuk tiub, berbentuk corong atau berbentuk spatula untuk dimasukkan ke dalam rongga badan semula jadi). Dengan forceps kecil khas adalah mungkin untuk mengeluarkan kepingan tisu kecil dan memeriksanya di bawah mikroskop. Selain pemerhatian semata-mata, kolposkop juga memungkinkan pembuatan foto dan rakaman video untuk tujuan dokumentasi.

Tujuan kolposkopi adalah untuk mengklasifikasikan tahap keparahan apabila perubahan patologi dikesan. Faktor penentu merangkumi Warna, kualiti permukaan, dan kelembapan bahagian tisu yang mencurigakan dengan yodium. Pemutihan superfisial membran mukus (disebut leukoplakia) tidak berbahaya atau menunjukkan pendahulu kanser yang mendasari. Titik atau batang merah (disebut "mozek") sesuai dengan kapal yang sampai ke permukaan dan selalu disyaki ada perubahan berbahaya.
Setakat ini, kesan positif dalam pencegahan barah belum terbukti. Bagaimanapun, kolposkopi nampaknya sangat berguna sebagai langkah pencegahan. Kolposkopi tidak termasuk dalam skop perkhidmatan GKV (insurans kesihatan berkanun).

Baca juga artikel: Biopsi serviks.

Terapi barah serviks

Terdapat tahap rawatan yang berbeza:

1. Pencegahan (profilaksis)
2. Penamaan
3. Pembuangan rahim (histerektomi)

Pilihan pencen

Terdapat langkah pencegahan yang sangat baik terhadap barah serviks, jadi ada yang lebih jelas dalam beberapa tahun terakhir Penurunan penyakit ini di negara perindustrian. Pencegahan utama adalah untuk mencegah jangkitan dengan virus HPV. Untuk tujuan ini terdapat HPV-vaksinasi (lihat di bawah).

Pencegahan sekunder disokong oleh pemeriksaan tahunan di pakar sakit puan sedar. Setiap wanita, tidak kira dia diberi vaksin atau tidak, harus menjalani pemeriksaan ini. Siasatan akan Disyorkan dari usia 20 tahun. Pemeriksaan ini merangkumi penilaian serviks oleh pakar sakit puan dan smear (serviks smear). Smear ini diambil dari 2 tempat dengan spatula kayu / swab kapas. Sampel kemudian disebarkan secara merata pada slaid dan diwarnai menggunakan kaedah pewarnaan Papanicolaou. Oleh itu, ujian ini juga dikenali sebagai ujian PAP. Dengan smear ini, barah prakanker dan yang sudah ada dapat dikesan lebih awal sehingga terapi cepat dapat berlaku.

Vaksinasi terhadap barah serviks

Setelah hasil yang menjanjikan dalam eksperimen haiwan, para saintis kini dapat menunjukkan dalam kajian klinikal bahawa vaksin yang baru dikembangkan sangat berkesan dengan sedikit kesan sampingan.
Vaksin terdiri daripada protein yang sesuai dengan protein dari sampul papillomavirus manusia. Vaksinasi merangsang sistem imun untuk menghasilkan protein pelindung diri (yang disebut antibodi) terhadap virus yang menyebabkan barah, setanding dengan latihan. Kesan vaksinasi ditingkatkan oleh bahan tambahan yang juga mengaktifkan sistem imun (apa yang disebut adjuvant). Perlindungan yang berkesan selama 4.5 tahun untuk wanita antara 25 hingga 55 tahun telah terbukti.
Vaksin pertama kali diluluskan di AS pada tahun 2006.
Vaksinasi terhadap barah serviks juga telah dilakukan di Jerman sejak 2007.
Namun, kerana ini tidak menawarkan perlindungan 100%, ia tidak dapat menggantikan ujian smear pencegahan (sejauh ini vaksin hanya berkesan terhadap dua jenis virus berisiko tinggi yang paling berbahaya, yang bertanggung jawab untuk sekitar 70% semua kanser serviks).
Program vaksinasi yang luas dirancang untuk penduduk, kerana jangkitan virus papilloma manusia tinggi: antara 70% dan 80% dari semua wanita di Jerman, Austria dan Switzerland akan dijangkiti HPV sepanjang hidup mereka.
Jangkitan biasanya sembuh dalam 12 hingga 18 bulan, jadi ujian positif untuk virus, misalnya, tidak berkaitan dengan barah yang ada atau yang kemudiannya berkembang. Namun, penting untuk diperhatikan bahawa vaksinasi hanya bersifat pencegahan: jangkitan dengan virus tidak dapat disembuhkan olehnya.
Oleh itu, ia dirancang, terutamanya kumpulan umur sembilan hingga dua belas tahun (akil baligh) sebelum hubungan seksual pertama ke memberi vaksin. Vaksinasi ini tidak hanya bermanfaat bagi anak perempuan, tetapi juga anak lelaki: Vaksin yang diperkenalkan di Jerman pada awal tahun 2007 juga bertujuan untuk melindungi dari virus yang menyebabkan ketuat jinak pada organ genital (yang tidak berbahaya berkaitan dengan barah serviks dan oleh itu disebut sebagai jenis berisiko rendah) .
Matlamat masa depan adalah menggunakan vaksinasi untuk membatasi barah serviks dan semua peringkat awal ke tahap minimum yang tidak lagi dapat dikurangkan.

Kos vaksinasi

Untuk pencegahan barah serviks, tiga vaksin kini disetujui di Jerman yang melindungi daripada pelbagai virus HPV. Vaksin Cervarix melindungi dari strain virus HPV 16 dan 18, sementara Gardasil melindungi terhadap jenis HPV 16, 18, 11 dan 6. Vaksin terbaru yang diluluskan Gardasil9 juga melindungi dari strain virus 31, 33, 45, 52 dan 58.

The Kos setiap suntikan berjumlah kira-kira 155 euro. Dengan tiga suntikan untuk imunisasi asas, kosnya adalah 465 euro. Sekiranya anda hanya memerlukan dua suntikan, ia adalah 310 euro. Kos vaksinasi akan dikenakan Kanak-kanak perempuan berumur antara 12 hingga 17 tahun dilindungi oleh insurans kesihatan. Walau bagaimanapun, banyak syarikat insurans kesihatan juga melindungi vaksinasi sehingga usia 26 tahun. Oleh itu, disarankan untuk bertanya kepada syarikat insurans kesihatan.

Penamaan

Perubahan tisu yang disyaki barah harus dipotong dari serviks dalam bentuk kerucut (yang disebut konisasi). Dianggarkan 50,000 intervensi pembedahan ini kini dilakukan di Jerman setiap tahun.
Penyebutan umum tidak diperlukan dalam setiap kes, tetapi prosedur yang bergantung pada tahap mengikut penemuan individu sesuai dengan panduan semasa.

Pembuangan rahim (histerektomi)

Pada peringkat yang lebih maju, seluruh rahim dikeluarkan (histerektomi med) termasuk alat penahan tisu penghubung, manset vagina dan kawasan sekitarnya Kelenjar limfa kaedah pilihan (apa yang disebut operasi radikal Wertheim). Kadang-kadang masih ada radioterapi dan atau kemoterapi diperlukan.
Seperti mana-mana barah, penting untuk memastikan bahawa rawatan susulan dilakukan secara konsisten: setiap tiga bulan untuk tiga tahun pertama, setiap empat bulan untuk dua tahun berikutnya dan setiap enam bulan setelah lima tahun.