Ulser gastrik
- 1. Punca endogen
- 2. Punca eksogen
- Ulser gastrik bergambar
- Lapisan lapisan perut
- 1. Perbincangan dengan pesakit
- 2. Menelan sinar-X
- 3. Gastroskopi (gastroskopi)
- 4. Ujian Urease
- 5. Ujian nafas 13C-urea
- Diagnosis lanjut mengenai ulser gastrik
Sinonim dalam erti kata yang lebih luas
Perubatan: ulser
Penyakit ulser gastroduodenal, ulser gastrik, ulser duodenum, ulser peptik, ulser duodenum, penyakit ulser, keradangan mukosa gastrik
Definisi ulser gastrik
Ulser adalah ulser gastrik atau duodenum jinak yang menembusi sangat mendalam ke membran mukus, sekurang-kurangnya ke lapisan otot dalaman membran mukus (Lamina muscularis mukosae; lihat juga perut), menjangkau ke dalamnya. Komplikasi penyakit ulser yang berbahaya berlaku ketika ulser mencapai kapal yang lebih besar, menyebabkan pendarahan yang mengancam nyawa.
Tapak kecenderungan untuk ulser gastrik adalah kelengkungan perut kecil (Curvatura minor) di kawasan rongga perut (antrum) berhampiran saluran gastrik. Dua penyebab utama ulser gastrik adalah ubat sakit seperti aspirin dan NSAID dan bakteria Helicobacter pylori.
Kecacatan mukosa gastrik
- Ulser gastrik -
Ulser gastrik - Esofagus - Esofagus
- Badan perut -
Corpus gastricum - Kelengkungan kecil perut -
Curvatura minor - Duodenum -
Duodenum - Perut perut - Pylorus
- Gua Porter -
Antrum pyloricum - Lapisan lendir
Permukaan perut - Kain permukaan
dari perut - Mulut dari
Kelenjar gastrik - Kelenjar gastrik
- Lapisan otot mukosa
Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar Dr-Gumpert di: gambaran perubatan
Kekerapan (epidemiologi)
Kejadian dalam populasi
Kira-kira 10% populasi mempunyai ulser perut atau ulser duodenum sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka. Ulser duodenal (ulcus duodeni) kira-kira lima kali lebih biasa daripada ulser gastrik (ulcus ventriculi).
Lelaki tiga kali lebih mungkin mengalami ulser duodenum daripada wanita.
Pada ulser gastrik, taburan jantina adalah 1: 1.
Puncak usia permulaan adalah antara 50 hingga 70 tahun.
Perut anatomi
- Esofagus (gullet)
- Cardia
- Badan
- kelengkungan kecil
- Fundus
- kelengkungan yang hebat
- Duodenum (duodenum)
- Pylorus
- Antrum
Bentuk / klasifikasi ulser
Perbezaan pertama dibuat antara ulser gastrik (ulser) akut (tiba-tiba) dan kronik (berulang). The "ulser tekanan" akut berlaku akibat kerosakan secara dangkal (erosif) Keradangan lapisan perut (gastritis) pada. Penyebab perkembangan ulser ini adalah faktor tekanan fizikal yang kuat yang menyebabkan kerosakan penghalang membran mukus secara tiba-tiba. Contohnya keadaan tertekan Melecur, operasi besar dan banyak penyakit lain yang memerlukan rawatan perubatan intensif.
The ulser berulang kronik berlaku lebih kerap dan boleh mempunyai pelbagai sebab (lihat di bawah).
Selanjutnya, ulser dibahagikan mengikutnya penyetempatan dalam Ulser perut dan Ulser duodenum. Ulser gastrik paling kerap dijumpai di kawasan kelengkungan kecil perut (curvatura minor).
Ulser duodenal hampir secara eksklusif pada awal Duodenum (Duodenum) mentol duodenal.
Sekiranya ulser dijumpai di bahagian usus lebih jauh dari yang dijelaskan (mis. Bahagian jejunum dari Usus kecil, ini boleh menjadi petunjuk yang jarang berlaku Sindrom Zollinger-Ellison menjadi.
Penyebab ulser gastrik
Untuk perkembangan ulser gastrousus, keseimbangan antara faktor agresif dan pertahanan yang melindungi membran mukus memainkan peranan penting (lihat gambar). Sekiranya faktor agresif mendominasi atau faktor pertahanan gagal, ulser boleh berlaku. Perbezaan dibuat antara sebab-sebab, sebab-sebab yang berasal dari badan itu sendiri (penyebab endogen) dan sebab-sebab yang disebabkan oleh luaran (penyebab eksogen).
1. Punca endogen
Penyebab endogen, iaitu penyebab yang disebabkan oleh badan itu sendiri, adalah:
- Asid perut
- Mobiliti gastrousus (peristalsis)
- Sindrom Zollinger-Ellison
- Hyperparathyroidism
- Sebab-sebab yang jarang berlaku
a) asid perut
Faktor yang sangat penting dalam perkembangan ulser adalah asid perut. Penemuan ini dapat diambil dari fakta bahawa pesakit dengan autoimun Keradangan lapisan perut (Gastritis), yang tidak lagi dapat menghasilkan asid perut, tidak ada bisul. Walau bagaimanapun, perlu diperhatikan bahawa pengeluaran asid gastrik jarang meningkat pada ulser gastrik. Pada ulser gastrik, asid perut bukan faktor pencetus tetapi faktor yang menyertainya (faktor permisif) untuk Hiburan / kegigihan ulser gastrik.
Dalam kes ulser duodenum, pelepasan berlebihan (rembesan) jus gastrik memainkan peranan penting. Terutama yang perlu diperhatikan adalah peningkatan pembentukan asid gastrik dan pepsin (enzim protein agresif dalam rantai pencernaan) yang masih belum dijelaskan pada waktu malam.
Juga diasumsikan bahawa asid gastrik tidak terikat dengan bikarbonat asas, yang terbentuk di duodenum, sebagai penyebab sebahagian dari perkembangan ulser duodenum (peneutralan asid yang tidak mencukupi).
b) mobiliti gastrousus (peristalsis)
Koordinasi pergerakan yang terjejas antara rongga perut (antrum) dan duodenum dibincangkan lebih kerap. Pada beberapa pesakit dengan ulser peptik berada di sebelahnya saluran gastrik lebih lama Aliran terbalik asid hempedu (refluks hempedu) ke dalam perut juga dapat dilihat untuk makanan. Asid hempedu adalah antara faktor yang paling agresif pada membran mukus.
c) Sindrom Zöllinger-Ellison
Di sebalik nama ini menyembunyikan tumor yang jarang berlaku, yang paling biasa di Kelenjar air liur (pankreas) dilokalisasikan dan hormon Gastrin dihasilkan.
Daripada tumor jinak juga dikenali sebagai Gastrinoma ditetapkan. Lebihan gastrin yang dihasilkan oleh tumor menyebabkan ovulasi berlebihan pada sel perut penghasil asid (sel parietal). Begitu banyak asid perut dihasilkan. Lebihan asid gastrik ini membawa kepada penguasaan faktor agresif di kawasan gastrointestinal dan pembentukan banyak (banyak) ulser gastrik yang berlaku pada masa yang sama.
Sindrom Zöllinger-Ellison sering menyebabkan pelbagai ulser di bahagian duodenum dan lebih jauh lagi ke usus (jejunum). Ulser (ulser) ini terbukti sangat degil. Rawatannya panjang dan sukar.
Sindrom ini menyebabkan hanya 1% daripada semua penyakit ulser gastro-duodenum.
d) hiperparatiroidisme
Hiperparatiroidisme menggambarkan fungsi yang berlebihan Paratiroid (Parathyroidea). Lebihan sel penghasil hormon (badan epitelium) kelenjar paratiroid dihasilkan kalsium (Hiperkalsemia) dalam badan.
Ini seterusnya menyebabkan rangsangan sel-sel G di perut dan duodenum, yang menghasilkan hormon gastrin yang dijelaskan di atas. Ini seterusnya menyebabkan ovulasi berlebihan pada sel perut yang membentuk asid.
e) Sebab yang jarang berlaku
Penyebab yang sangat jarang berlaku ialah jangkitan virus, misalnya dengan sitomegaliCytomegaly Virus (CMV) atau Virus Herpes Simplex (HSV) dan penyakit usus kronik, seperti yang dihidapi Penyakit Crohn.
Anda boleh mendapatkan maklumat lebih lanjut di bawah topik kami:
- Penyakit Crohn dan
- Herpes simplex
Kadang-kadang ulser di kawasan gastrointestinal juga timbul akibat dari satu pendedahan sinar-x terapeutik (Terapi tumor) atau disebabkan oleh a Penyakit vaskular.
2. Punca eksogen
Penyebab eksogen ulser gastrik adalah penyebab yang berasal dari luar perut. Perkara berikut sangat sesuai untuk ini:
- Helicobacter pylori (H.p.)
- Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)
a) Helicobacter pylori
Bakteria Helicobacter pylori (H.p.) telah terbukti menjadi salah satu penyebab terpenting penyakit ulser gastroduodenal (ulser kronik) sejak penemuannya pada awal tahun 1990-an.
Risiko terkena ulser gastrointestinal meningkat apabila terdapat keradangan Helicobacter pada membran mukus gastrik (gastritis) sebanyak 3-4 kali.
Ini tidak bermaksud bahawa setiap orang yang selaput lendir gastrik dijajah dengan bakteria pasti akan mengalami radang mukosa gastrik atau ulser. Bakteria Helicobacter dapat dikesan pada hampir semua pesakit dengan ulser duodenum. Lebih kurang 75% pesakit dengan ulser gastrik dijangkiti bakteria Helicobacter.
Helicobacter pylori juga merupakan faktor permisif dalam perkembangan bisul, yang bermaksud bahawa jangkitan dengan bakteria bukan satu-satunya penyebab perkembangan ulser gastrousus. Faktor agresif lain (lihat di atas) juga mesti ada.
b) Ubat anti-radang bukan steroid
NSAID jadi seperti Asid asetilsalisilat (ASA) juga, sering digunakan sebagai penghilang rasa sakit untuk penyakit sendi dan keadaan menyakitkan yang lain.
Ubat ini mempunyai kesan merosakkan lendir gastrik. Mekanisme di belakangnya berkaitan dengan penghambatan pembentukan prostaglandin yang disebut.
Prostaglandin mempunyai kesan vasodilating pada mukosa gastrik dan juga mendorong pembentukan lendir gastrik pelindung. Dengan mengurangkan pembentukan prostaglandin baru, mukosa gastrik kehilangan faktor perlindungan penting. Risiko terkena ulser perut meningkat. Risiko menghidap ulser berlipat ganda dengan ubat NSAID dan serangan Helicobacter pylori serentak.
Anda boleh mendapatkan maklumat lebih lanjut di bawah topik kami:
- NSAID
- Asid asetilsalisilat
Gejala / aduan
Gejala penyakit ulser peptik selalunya sangat tidak spesifik. Ini ditunjukkan oleh statistik yang menyatakan bahawa 20% pesakit ulser benar-benar bebas gejala (tidak simptomatik) dan seterusnya 20% pesakit dengan gejala seperti penyakit ulser tidak menunjukkan ulser pada gastroskopi (endoskopi).
Biasanya, bisul yang berkaitan dengan NSAID adalah penyakit yang menyebabkan tidak ada atau hanya gejala yang sangat tidak khas.
Gejalanya termasuk:
- Ketidakselesaan perut bahagian atas
- loya
- Kembung
- Intoleransi makanan.
Kesakitan juga boleh berlaku, yang sering memancar ke dada (toraks), belakang atau perut bawah. Kesakitan ini sering digambarkan sebagai "lapar" dan "menggerogoti".
Pada beberapa pesakit, irama irama tertentu dalam gejala kesakitan dapat ditentukan, yang kadang-kadang menunjukkan lokasi ulser / ulser.
Kesakitan pada waktu malam dan melegakan kesakitan selepas makan nampaknya merupakan ulser duodenum (ulcus duodeni). Kerosakan selepas makan lebih cenderung berlaku pada ulser gastrik (ulser gastrik).
Walau bagaimanapun, diagnosis hanya dapat disahkan dengan pemeriksaan gastrousus.
Komplikasi
Sekiranya ulser gastrik atau duodenum menembusi dinding perut atau usus dan jus gastrik disambungkan ke rongga perut bebas (rongga peritoneal), ia disebut perforasi ulser (perforasi gastrik).
Perforasi ulser seperti itu berlaku semasa penyakit pada 10% pesakit dengan ulser duodenum dan 2-5% dengan ulser gastrik. Penembusan lebih banyak berlaku pada ulser yang berkaitan dengan NSAID kerana ia dikenali dan dirawat kemudian kerana proses yang tidak menyakitkan. Penembusan (perforasi) dinding perut atau usus boleh menyebabkan peradangan yang mengancam nyawa peritoneum (peritonitis), yang mesti dirawat secepat mungkin.
Dalam beberapa kasus, ulser juga dapat "menerobos" organ yang berdekatan, yang dikenal sebagai penembusan ulser ("perforasi tertutup"). Kerana berdekatan antara satu sama lain, pankreas dapat terjejas jika ulser duodenum melintasi dinding luar usus.
Ulser perut juga jarang masuk ke hati (hepar).
Apabila ulser menyentuh saluran darah dan merosakkannya, ia boleh menyebabkan pendarahan ulser / pendarahan ulser. Komplikasi ini masih mempunyai kadar kematian (kadar kematian) 10%.
Pendarahan boleh muncul sebagai darah tersembunyi (ghaib) di dalam najis, seperti najis tar (Mälena) atau bahkan muntah darah (hematemesis). Terapi terdiri daripada suntikan ubat seperti adrenalin di bawah ulser semasa pemeriksaan gastrointestinal, yang menghentikan pendarahan kerana adrenalin menyempitkan saluran pendarahan.
Walaupun pendarahan berhenti berdarah dengan sendirinya, pada masa ini ulser disuntik di bawah untuk mengelakkan pendarahan berulang (berulang).
Hanya jika hemostasis tidak dapat dicapai dengan cara endoskopi, pendarahan harus dihentikan semasa operasi terbuka. Komplikasi ini berlaku lebih kerap pada ulser gastrik yang terletak di dinding posterior perut, kerana jarak anatomi dengan arteri gastrik (arteri) di sana cenderung menyebabkan pendarahan yang sangat berat.
Baca lebih lanjut mengenai: Darah di dalam najis - apakah penyebabnya?
Komplikasi pendarahan gastrik
Perhatian: Komplikasi pendarahan gastrik masih berkaitan dengan kadar kematian (kadar kematian) 10%.
Untuk maklumat lebih lanjut mengenai topik ini, lihat: Pendarahan gastrik
Ulser gastrik bergambar
Ulser gastrik dapat dilihat di lokasi khas di saluran gastrik.
Pada gambar di bawah, dinding perut ditunjukkan dalam keratan rentas dan anda dapat melihat sejauh mana ulser perut memanjang.
Lapisan lapisan perut
- Mukosa (membran mukus)
- Ulser gastrik
- Submucosa (lapisan tisu penghubung)
- Salur darah
Sekiranya selaput lendir rosak, ia boleh masuk ke tisu penghubung di bawah, yang boleh menyebabkan pendarahan gastrik.
Komplikasi ulser gastrik yang kurang biasa adalah Penyempitan perut atau duodenum (Stenosis) Ini berlaku terutamanya di kawasan saluran gastrik (pylorus) dan permulaan usus kecil (bulb duodenum), apabila ulser berulang (berulang) sehingga parut dan penyusutan tisu berlaku di kawasan ini. Gejala awal khas komplikasi ini adalah muntah berulang, kerana makanan yang dimakan tidak lagi dapat melalui perut atau usus di kawasan penyempitan.
Tekanan sebagai penyebab ulser perut?
Umumnya, ulser perut disebabkan oleh ketidakseimbangan antara perut faktor pelindung dan bahan penyerang. Tekanan sahaja namun boleh Tidak membawa kepada pembentukan ulser perut. Namun, ada kemungkinan terdapat banyak tekanan berterusan gabungan Dengan diet yang tidak sihat, alkohol dan Asap ke a Keradangan lapisan perut petunjuk dan dengan demikian a Ulser gastrik boleh mencetuskan.
Sebabnya adalah bahawa faktor-faktor ini telah meningkat Pengeluaran asid plumbum di perut. Ini menyerang Mukosa gastrik dan boleh Keradangan membran mukus. Di samping itu, Bersimpati sistem saraf diaktifkan. Ini menjadikan badan dalam penerbangan dan melawan dan menghentikan aktiviti usus. Jadi di satu pihak Sakit perut akibat tekanan, Sembelit atau cirit-birit timbul, tetapi juga peningkatan pengeluaran asid.
Tajuk perubatan Ulser tekanan (Ulser gastrik yang dipicu oleh tekanan) tidak merujuk kepada tekanan seharian sebagai penyebabnya, melainkan yang sebelumnya operasi utama, besar-besaran Melecur, Trauma berganda, sepsis atau a terkejut. Terdapat penurunan aliran darah di perut dan peningkatan pengeluaran asid gastrik. Kedua-duanya menyebabkan keradangan pada selaput lendir dan boleh mencetuskan ulser perut. Oleh kerana komplikasi ini diketahui dan terjadi dalam konteks penyakit yang mengancam nyawa, ulser stres dapat dicegah dengan ubat. Begitu juga boleh Perencat pam Proton atau penyekat asid ubat lain digunakan. Ini menghalang peningkatan pengeluaran asid dan dengan itu pengembangan ulser tekanan.
Diagnosis ulser gastrik
Mendiagnosis satu Ulser gastrik dibuat oleh pelbagai instrumen diagnostik:
- Perbincangan pesakit
- Menelan sinar-X
- Gastroskopi
- Ujian urrease
- Ujian nafas urea 13C
1. Perbincangan dengan pesakit
Ini memberikan petunjuk pertama mengenai penyakit ulser gastrik yang mendasari Perbincangan pesakit (orang anamnese) selepas aduan biasa, mengambil ubat (NSAID ?, Aspirin? Dll) diminta. Pemeriksaan fizikal boleh menunjukkan bahagian atas perut lembut. Di makmal, hemoglobin rendah dapat menunjukkan a Anemia (anemia) dan dengan itu pada pendarahan ulser / Pendarahan gastrik menunjukkan.
Dalam pemeriksaan najis tidak dapat dilihat Darah "ghaib" ditemui (Ujian hemokult).
Keputusan positif dari ujian haemocult kerana pengambilan ubat tertentu (mis. Suplemen zat besi) atau makanan adalah mungkin. Diagnosis pasti ulser gastrik, bagaimanapun, tidak dibuat sehingga perut Kolonoskopi berpose.
2. Menelan sinar-X
Di sini Diagnosis ulser peptik kawasan perut x-ray semasa pesakit berada di dalam Media kontras sinar-X menelan. Medium kontras memenuhi perut, sehingga tekstur permukaan (lega) dari Mukosa gastrik boleh menilai. Pemeriksaan ini terutama dilakukan pada pesakit yang enggan memiliki cermin gastrik atau yang tidak dapat diperiksa. Ulser biasanya muncul sebagai relung di dinding perut, di mana media kontras mengumpul.
Walau bagaimanapun, kaedah pemeriksaan ini bukanlah kaedah pilihan untuk diagnosis ulser gastrik kerana tidak semua ulser / ulser gastrik dikesan dan, lebih-lebih lagi, ulser / ulser gastrik tidak dikesan Kanser perut (Kanser gastrik) dapat dibezakan.
Pemeriksaan ini sangat berharga sekiranya seseorang itu disyaki Halangan saluran gastrik. Anda biasanya dapat melihat penyempitan pada gambar sinar-X yang kelihatan seperti bayangan jam pasir. Oleh itu, penyempitan ini juga "Perut jam pasir"dipanggil.
3. Gastroskopi (gastroskopi)
The "Refleksi" (Endoskopidari perut dan duodenum adalah kaedah pilihan untuk "diagnosis ulser gastrik" untuk penilaian langsung dan klasifikasi kerosakan mukosa dan harus dilakukan jika disyaki ulser perut atau duodenum. Semasa pemeriksaan ini, gambar dihantar ke monitor melalui kamera tiub (endoskop).
Semasa endoskopi anda juga boleh Sampel tisu (biopsi) boleh diambil dari kawasan yang mencurigakan pada membran mukus. Sekurang-kurangnya enam sampel tisu harus diambil dari ulser satu ketumbuhan (Karsinoma) perut, yang kadang-kadang tidak dapat dibezakan dari ulser semasa pencerminan, tidak dapat diabaikan.
Penilaian tisu di bawah mikroskop (penemuan histologi) jauh lebih bermakna daripada penemuan (makroskopik) yang direkodkan dengan mata kasar. Anda juga boleh menggunakan sehelai kain untuk menutupi Hapuskan Test melaksanakan. Ujian urease digunakan untuk mengesan bakteria Helicobacter pylori.
4. Ujian Urease
Dalam diagnosis ulser gastrik ini, sekeping tisu yang dikeluarkan diletakkan dalam medium khas selama 3 jam. Hanya Helicobacter pylori yang boleh menggunakan medium ini amonia dari enzim bakteria itu sendiri Kurang bentuk dan medium berubah warna. Dengan cara ini, anda dapat mengesan jangkitan Helicobacter pylori dengan cepat dan murah pada mukosa gastrik.
5. Ujian nafas 13C-urea
Ujian ini juga dapat mengesan bakteria Helicobacter pylori membuktikan. Pesakit menjadi seorang 13C berlabel urea (dilabelkan secara radioaktif) diberikan secara lisan melalui minuman.
Pesakit kemudian mesti menghembuskan nafas dengan kuat melalui jerami ke dalam tiub kaca khas. Oleh kerana bakteria memecah urea ini menjadi CO2 dan ammonia, bahagian 13C yang dilabelkan dalam CO2 yang dihembuskan dapat diukur. Dengan proses ini tidak semestinya murah, Kejayaan terapi antibiotik terhadap Helicobacter pylori (terapi pembasmian) mesti diperiksa. Kelebihan pemeriksaan ini adalah bahawa ia tidak invasif, yang bermaksud bahawa ia tidak campur tangan dalam tubuh pesakit dan oleh itu hampir bebas dari komplikasi.
Diagnosis lanjut mengenai ulser gastrik
Sekiranya ulser tahan ulser (ulser), diagnostik tambahan harus selalu dimulakan untuk mencegah barah gastrik (Kanser perutatau penyakit ulser yang kurang biasa dapat dikecualikan dengan selamat. Sekiranya anda tidak pasti mengenai barah gastrik (barah gastrik), gastroskopi kedua dengan penyingkiran dan pemeriksaan tisu yang diperbaharui dapat memberikan keselamatan tambahan.
Untuk mengecualikan penyebab ulser yang jarang berlaku, Tahap gastrin diukur dalam darah oleh satu Sindrom Zöllinger-Ellisson tembak keluar atau itu kalsium diperiksa dalam darah hingga a Hiperparatiroidisme (Kerosakan Paratiroid) untuk membongkar.
Punca ketahanan terhadap rawatan juga boleh strain Helicobacter yang jarang berlaku untuk siapa terapi antibiotik biasa tidak berfungsi atau penyakit radang usus seperti Penyakit Crohn atau satu Virus Herpes Simplex jangkitan.
Anda boleh mendapatkan maklumat lebih lanjut di bawah topik kami: Penyakit Crohn
