Medicine Dalaman

Terapi barah hati

Nota

Semua maklumat yang diberikan di sini hanya bersifat umum, terapi tumor selalu berada di tangan pakar onkologi (pakar tumor) yang berpengalaman!

pengenalan

Karsinoma sel hati (Kanser hati) merupakan penyakit serius sel dan tisu hati.Penyebab percambahan sel yang tidak terkawal ini dalam kebanyakan kes disebabkan oleh pelbagai penyakit hati sebelumnya.

80% karsinoma hepatoselular berdasarkan sirosis hati, penyebabnya adalah pengambilan alkohol yang berlebihan atau keradangan hati sebelumnya (hepatitis) pembohongan. Hemokromatosis penyakit metabolik (Penyakit simpanan besi) boleh menyebabkan karsinoma sel hati.

Kadar penyakit baru di Jerman adalah 5-6 pesakit setiap 100,000 penduduk. Umur permulaan adalah antara 50 dan 60 tahun. Lelaki lebih kerap terjejas berbanding wanita. Penyakit ini berlaku lebih awal dan lebih kerap berlaku pada populasi kawasan tropika di Afrika dan Asia.

Am

Gejala-gejala itu berkembang lewat dan berkisar dari ketidakselesaan epigastrik, kembung, mual dan penurunan berat badan hingga pendarahan perut.

Tanda umum kanser hati adalah penyakit kuning, kekuningan mata dan kulit yang disebabkan oleh kurangnya kerja detoksifikasi hati.

Klasifikasi bentuk barah sel hati didasarkan pada satu sisi pengedaran di hati, jenis histologi, dan klasifikasi TNM khas untuk barah.

Terapi barah hati

Jenis terapi untuk barah hati bergantung pada satu sisi dari jumlah fokus hati yang dijumpai dan di sisi lain sama ada tumor utama di hati atau sebagai tumor sekunder (metastasis) berhijrah dari organ lain.

Pada karsinoma hepatoselular primer, fokusnya sudah tersebar di hati atau sudah tumbuh melalui saluran darah yang lebih besar, tidak ada terapi kuratif, tetapi hanya meningkatkan kehidupan (terapi paliatif) mungkin. Ini biasanya terdiri daripada pentadbiran agen kemoterapi (5-fluorouracil) bersama, tetapi ini tidak memberi kesan yang berpanjangan.

Sekiranya tumor lain telah bermetastasis, tidak lebih dari 50% hati harus terjejas dan tidak ada sirosis hati yang harus diketahui ketika 5-fluorouracil digunakan. Rawatan dengan ubat yang menghalang enzim yang disebut multikinase - sorafenib - juga dapat dipertimbangkan.

Kemungkinan lain rawatan paliatif adalah suntikan larutan alkohol tempatan terus ke fokus metastasis / tumor hati. Suntikan alkohol paling berjaya apabila tumor berukuran kurang dari 3 cm. Dalam kes ini, nekrosis tumor yang diharapkan berlaku pada 70% kes (Kematian tumor).

5 tahun selepas rawatan suntikan alkohol, 30-60% pesakit masih hidup. Kelemahan rawatan jenis ini adalah kadar kambuh yang kerap (33% -43%) dan sesi terapi berulang yang dihasilkan. Selain itu, terdapat juga icing (Cryotherapyatau pemanasan digunakan secara tempatan secara langsung pada tumor di hati.

Sekiranya tumor kecil, terapi kuratif boleh dicuba. Ia merangkumi pembedahan pembedahan segmen hati yang terjejas (Reseksi separa hati). Oleh kerana manusia dapat hidup dengan sebahagian kecil hati mereka, pilihan terapi ini adalah pertimbangan yang masuk akal.

Adalah penting bahawa ia pada peringkat awal diagnosis (T1-T2dan tumor hanya boleh terhad kepada satu cuping hati. Pembuangan metastasis hati hanya dapat dilakukan jika terdapat 4 metastasis maksimum, terdapat dalam 4 segmen, tidak ada organ lain yang terjejas dan tumor primer juga dapat dikendalikan.

Semasa operasi, sayatan melintang atau tengah perut dibuat.Pemotongan di sepanjang lengkungan kostum atau prosedur laparoskopi juga boleh dilakukan. Pada masa ini apa yang disebut pisau ultrasonik digunakan dalam operasi ini, yang bertujuan untuk menjadikannya lebih mudah sampai ke hati dan untuk mengurangkan kehilangan darah semasa operasi.

Bergantung pada lokasi tumor hati, dipilih reseksi periferal. Di sini tumor berada di pinggir hati, pakar bedah tidak perlu mematuhi keadaan anatomi. Baji dipotong dan jarak keselamatan kira-kira 1 cm diperhatikan, iaitu 1 cm mesti dipotong menjadi tisu sihat yang tidak terkena tumor.

Sekiranya tumor terhad kepada segmen hati tertentu, keseluruhan segmen (Reseksi segmen) dikeluarkan dari hati. Sekiranya terkena, seluruh separuh hati mungkin dikeluarkan (Hemihepatektomi). Operasi paliatif juga mungkin dilakukan dan bertujuan untuk menghilangkan kemacetan yang disebabkan oleh tumor.

Apakah pilihan terapi?

Terdapat sejumlah terapi untuk merawat barah hati. Prosedur terapi dengan prognosis terbaik adalah pembedahan membuang barah. Ini biasanya memerlukan pembuangan bahagian hati. Dalam banyak kes, bagaimanapun, ini tidak mungkin berlaku.

Dalam kes ini, pemindahan hati adalah pilihan. Namun, waktu menunggu yang lama diharapkan dapat dilakukan dengan transplantasi hati, sehingga berbagai metode telah dikembangkan untuk mencegah pertumbuhan tumor hingga transplantasi.

Pilihan rawatan terakhir untuk pesakit dengan karsinoma hepatoselular tanpa metastasis adalah pemindahan hati. Oleh kerana kekurangan penderma organ, bagaimanapun, ini bukan langkah yang sangat biasa kerana, kerana kekurangan masa, pemindahan biasanya tidak lagi dapat dilakukan.

Transplantasi hati hanya dapat dilakukan jika kriteria yang disebut Milano dipenuhi (1 tumor mesti berukuran kurang dari 5 cm atau maksimum 3 tumor, masing-masing berdiameter 3 cm). Sekiranya tumor sudah tersambung ke sistem saluran darah atau jika penemuan berlaku di luar hati, ini tidak termasuk pemindahan hati.

Sebagai tambahan, pesakit mesti memenuhi garis panduan tertentu: adakah penyakit hatinya juga mempunyai masalah alkohol? Oleh itu, dia semestinya telah berpantang baru-baru ini untuk membolehkannya disenarai pendek untuk pemohon organ penderma. Sekiranya pesakit memenuhi kriteria untuk transplantasi hati dan dimasukkan ke dalam senarai menunggu, langkah-langkah terapi penyambungan harus dipertimbangkan.

Pilihan terapi lain adalah ablasi frekuensi radio. Di sini, elektrik digunakan untuk menghasilkan haba dalam tisu tumor untuk memusnahkannya. Prosedur ini dapat digunakan untuk merapatkan jurang pemindahan hati atau sebagai terapi kuratif. Walau bagaimanapun, risiko berulang, iaitu risiko barah berkembang semula di hati, sangat tinggi iaitu 70%. Adakah pesakit mempunyai cecair di perut (Ascites, atau jika tumor berada di sekitar saluran empedu yang besar, terapi jenis ini harus dielakkan.

Termoterapi yang disebabkan oleh laser (SEDIKIT) juga boleh digunakan dalam rawatan metastasis. Dalam kes ini, tomograf komputer (CT) menusuk fokus tumor dan kemudian memperkenalkan laser. Pencitraan resonans magnetik, iaitu MRI hati, dapat digunakan untuk mengesan kadar kejayaan rawatan dengan bantuan gambar yang bergantung pada suhu.

Metastasis hati, organ yang terdapat di dalam perut, pankreas atau paru-paru, tidak dirawat dengan LITT, kerana kejadian sistemik mesti diasumsikan di sini.

Pilihan lain adalah chemoembolization transarterial. Dalam proses ini, agen kemoterapi digunakan secara tempatan pada barah melalui saluran untuk mengurangkan pertumbuhannya dan memutuskan bekalan darahnya. Seseorang menggunakan fakta bahawa karsinoma hepatoselular terutama disalurkan ke arteri.

Semasa rawatan, arteri kaki (Arteri femoralpesakit dan kateter melalui arteri utama (aorta) ke dalam cabang vaskular yang membekalkan hati (Batang celiac) ditempatkan. Kapal lebih baik diwakili oleh pentadbiran medium kontras. Kateter lain kini didorong melalui yang pertama terus ke tumor hati. Semakin dekat kateter dengan tumor, semakin rendah risiko bahawa kawasan yang sihat akan dilekatkan dengannya.

Sekiranya kedudukannya betul, sebilangan ubat kini dihantar terus ke tumor melalui kateter. Lipidol Emulsion - kapal yang membekalkan hati ditutup dan meningkatkan jangka masa kesan ubat kemoterapi.
Zarah plastik disuntik ke kawasan tumor, memperlahankan kadar aliran darah dan menyebabkan saluran yang membekalkan tumor menjadi tersumbat. Sebagai agen kemoterapi, doxorubicin, carboplatin dan mitomycin, dll. digunakan. Embolisasi ini kemudian diulang.

Rawatan ini tidak boleh dilakukan pada pesakit dengan kekurangan jantung atau hati, alergi agen kontras atau gangguan pembekuan darah.

Pada tahap lanjut, di mana barah telah menyusup ke sekitar kapal atau menyebar ke organ lain, hanya terapi paliatif untuk kanser hati dengan ubat sorafenib yang dilakukan. Matlamat anda bukan lagi untuk menyembuhkan orang yang terjejas, tetapi untuk meningkatkan kualiti hidup.

Jenis terapi yang dijalankan untuk karsinoma sel hati (Kanser hati) diedarkan di kalangan pesakit seperti berikut: 73% pesakit tidak menerima terapi kerana masa diagnosisnya sudah terlambat dan penyakitnya terlalu maju. 12% menerima terapi pembedahan dengan penyingkiran bahagian hati atau penghapusan metastasis. 6% menerima kemoterapi. 9% pesakit mendapat terapi lain, bukan terapi terperingkat.

Rawatan pembedahan kanser hati

Pembuangan barah hati secara pembedahan adalah terapi dengan peluang pemulihan yang terbaik. Hati boleh dibahagikan kepada empat lobus. Satu, dua atau bahkan tiga kepak biasanya dikeluarkan semasa operasi. Walau bagaimanapun, terdapat banyak kes apabila terapi ini tidak mungkin dilakukan.

Faktor yang menentang operasi adalah, di satu pihak, penyusupan seluruh hati atau fungsi hati yang lemah dari tisu yang tidak terjejas oleh barah, mis. kerana sirosis hati. Sirosis hati adalah pembentukan semula hati seperti tisu penghubung, yang dikaitkan dengan kemerosotan fungsinya. Dalam kes ini, pemindahan hati adalah pilihan.

Dalam kes-kes di mana tidak pasti sama ada tisu yang tersisa cukup berfungsi, operasi khas dapat dilakukan. Dalam prosedur pembedahan ini, langkah pertama adalah menutup saluran darah yang membekalkan bahagian hati yang akan dikeluarkan. Kemudian pemeriksaan dibuat untuk melihat sama ada tisu hati yang tersisa berfungsi dengan baik. Pada langkah kedua, bahagian hati kemudian dapat dikeluarkan atau disambungkan kembali ke bekalan darah. Sebagai tambahan, pesakit tidak lagi dapat dioperasi jika barah tersebut telah bermetastasis atau menyusup ke saluran darah.

Pemindahan hati

Transplantasi hati adalah satu-satunya pilihan bagi banyak orang apabila fungsi hati lemah. Masalah dengan pemindahan hati terletak pada masa menunggu yang lama kerana terlalu sedikit organ. Pada masa ini masa menunggu adalah antara 6-18 bulan.

Oleh kerana barah tidak dapat dibiarkan selama ini, pelbagai kaedah digunakan untuk mencegah barah tumbuh dalam tempoh ini. Dua kaedah biasa untuk apa yang disebut bridging adalah kaedah radioablasi dan chemoebolization, yang dijelaskan dalam bab “Kaedah terapi mana yang ada?”.

Walau bagaimanapun, untuk memenuhi syarat untuk pemindahan hati, beberapa syarat mesti dipenuhi. Tumor tidak boleh menyusup ke dalam kapal dan tidak ada metastasis. Tumor berukuran antara 2 dan 5 cm atau ada 1 hingga 3 tumor antara 1 dan 3 cm. Sekiranya semua kriteria dipenuhi, pesakit dimasukkan ke dalam senarai menunggu.

Urgensi diberikan mengikut tahap keparahan penyakit. Untuk ini, seseorang berorientasikan pada bilirubin nilai hati, kreatinin nilai ginjal dan pembekuan darah. Skor dikira dari nilai-nilai ini. Pesakit dengan tumor boleh mendapat mata tambahan. Pada prinsipnya, ada juga kemungkinan sumbangan hidup. Syarat yang sama mesti dipenuhi untuk ini.

Untuk maklumat lebih terperinci mengenai topik ini, lihat: Pemindahan hati

Kemoterapi untuk barah hati

Di dunia barat, kemoterapi hampir tidak berperanan dalam rawatan barah hati, kerana barah hati sering dikaitkan dengan sirosis hati. Di negara lain, kemoterapi digunakan untuk merawat barah hati. Prosedur kemoterapi tempatan digunakan di dunia barat. Sebagai peraturan, bagaimanapun, ini tidak mempunyai niat untuk menyembuhkan, tetapi digunakan untuk apa yang disebut sebagai penyembuhan - iaitu untuk memerangi pertumbuhan tumor sementara menunggu hati baru.

Prosedur ini disebut chemoembolization transarterial (TACE). Kateter didorong melalui pangkal paha ke arteri hepatik. Ejen kemoterapi kemudian boleh diberikan secara tempatan melalui kateter ini. Di samping itu, zarah plastik kecil diletakkan di dalam kapal yang membekalkan tumor. Ini menyumbat saluran ini dan sel-sel barah tidak lagi dibekalkan dengan nutrien dan oksigen dan mati.

Chemo-embolization juga sering digabungkan dengan terapi ubat pada pasien yang dirawat secara paliatif, kerana kajian menunjukkan peningkatan jangka hayat. Walau bagaimanapun, TACE hanya boleh digunakan pada pesakit yang masih mempunyai fungsi hati yang baik.

Rawatan radiasi tumor hati

Terdapat dua cara penyinaran yang berbeza. Di satu pihak, terdapat terapi radiasi klasik, di mana sinaran luaran digunakan untuk barah hati. Prosedur ini digunakan apabila tumor tidak dapat dikeluarkan dengan pembedahan.

Kaedah sinaran lain adalah radioterapi dalaman selektif (SIRT), juga radioembolisasi transarterial (SASARAN) dipanggil. Dengan SIRT, sel-sel barah disinari dari dalam. Di sini, sfera kecil yang memancarkan sinar ditempatkan di saluran tumor. Akibatnya, sel-sel barah terkena dosis radiasi yang lebih tinggi dan saluran yang membekalkan tumor ditutup.

Apakah kesan sampingan terapi?

Kesan sampingannya berbeza bergantung pada terapi. Pemindahan hati dikaitkan dengan risiko penolakan tertentu. Penolakan kebanyakannya berlaku pada tahun pertama selepas pemindahan. Terdapat reaksi berbeza terhadap penolakan. Dalam beberapa kes, cantuman perlu dikeluarkan.
Dalam semua kes, penindasan sistem imun sepanjang hayat dengan ubat-ubatan diperlukan selepas transplantasi. Ini menjadikan anda lebih mudah terkena jangkitan. Di samping itu, pelbagai ubat boleh membawa kepada kesan sampingan lain yang berbeza-beza dari orang ke orang.

Dengan radioembolisasi transarterial, ada risiko globul yang dipancarkan oleh sinar tergelincir pada kedudukannya dan, dalam keadaan tertentu, masuk ke sekitar organ perut yang lain. Di sini mereka boleh menyebabkan kesan sampingan yang besar, kerana ia menyebabkan kematian sel.

Ubat sorafenib, yang digunakan ketika tumor tidak lagi dapat dikeluarkan atau dirawat dengan kaedah lain, boleh menyebabkan cirit-birit, ruam, pendarahan dan gejala lain.

Apakah prognosis itu?

Untuk dapat membuat pernyataan mengenai prognosis setelah diagnosis barah hati, tahap tumor, fungsi hati (Fungsi hati yang terganggu menunjukkan tahap penyakit yang lebih maju dengan prognosis yang semakin buruk), keadaan kesihatan umum dan potensi pengaruh langkah-langkah terapeutik mesti diambil kira.

Tanpa terapi yang sesuai, prognosisnya buruk. Oleh kerana penyakit ini membawa kepada gejala yang agak terlambat dan karsinoma sel hati hanya didiagnosis pada tahap lanjut, selalunya hanya ada pilihan terapi paliatif. Di sini kadar survival rata-rata hanya 6-12 bulan.

Sekiranya rawatan kuratif dicuba, kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun untuk pemindahan hati adalah 40-70%, selepas penyingkiran separa hati 20-50% dan selepas penyingkiran tumor tempatan 20-50%. Selepas pembedahan hati, kematian semasa operasi dan maksimum 3 bulan selepas itu adalah 10%.

Sekiranya karsinoma sel hati dirawat seperti yang dirawat, tentu ada risiko kambuhKambuh semula). Sekiranya tumor telah menemui hubungan dengan sistem pembuluh darah dan kedua-dua lobus hati terkena tumor, kebarangkalian kambuh agak tinggi. Ukuran tumor juga mesti diambil kira semasa mengira kebarangkalian kambuh.

Ini adalah bagaimana barah hati didiagnosis

Sebagai tambahan kepada anamnesis, di mana dia bertanya tentang permulaan dan perjalanan aduan, doktor juga harus melakukan pemeriksaan fizikal dengan palpasi dan pendengaran perut. Kadang-kadang dia dapat mendiagnosis hati yang membesar, tumor yang menebal atau suara saluran darah yang mengalir.

Pemeriksaan ultrasound sering dapat membuat tumor ganas dapat dilihat dan membezakannya dari metastasis tumor primer lain. Dengan ujian darah dan penanda penanda tumor alpha-fetoprotein dan CEA (Antigen Carcinoembryonic) perjalanan karsinoma sel hati dapat diperhatikan. Biopsi tidak boleh dilakukan untuk diagnosis, kerana ada risiko penyebaran tumor.

Adakah itu boleh disembuhkan?

Pada prinsipnya, barah hati dapat disembuhkan. Seperti barah lain, kemungkinan pemulihan bergantung pada tahap barah. Tahap awal barah biasanya dapat dirawat dengan lebih baik dan oleh itu mempunyai prognosis yang jauh lebih baik. Dalam barah hati, fungsi hati juga memainkan peranan penting dan dapat membatasi pilihan rawatan.

Ramai pesakit barah hati juga menderita sirosis hati. Dalam sirosis hati, tisu penghubung diubah semula sehingga fungsi hati terganggu. Sekiranya fungsi hati terlalu ketat, tidak mungkin membuang tisu hati yang terkena kanker sebagai bagian dari operasi, kerana tisu hati tisu hati yang tersisa tidak lagi mencukupi. Manusia akan binasa.

Dalam kes seperti itu, kemungkinan pemulihan menurun kerana kaedah terapi lain mempunyai prognosis yang lebih buruk daripada pembedahan. Pilihan rawatan dengan prognosis yang baik dalam kes ini adalah pemindahan hati. Tetapi kerana sebilangan kecil organ yang ada untuk transplantasi, ada masa menunggu yang lama.

Rawatan novel apa yang akan datang?

Penyelidikan mengenai pengembangan terapi ubat untuk rawatan barah hati sedang dijalankan. Dengan sorafenib, yang disetujui kira-kira sepuluh tahun yang lalu, langkah pertama yang menjanjikan telah diambil. Sorafenib menghalang isyarat pertumbuhan dalam sel dan dengan itu menghalang pertumbuhan tumor. Namun, sorafenib tidak dapat menyembuhkan barah, tetapi dapat memperpanjang jangka hayatnya.

Penyelidikan sedang dilakukan terhadap ubat lain yang serupa, dan ada yang sudah diluluskan untuk rawatan. Imunoterapi dengan perencat PD1 / PDL1 adalah sumber harapan lain. Ubat ini bertujuan untuk membantu tubuh mengenali dan membunuh sel-sel tumor. Ubat ini juga dapat memanjangkan umur. Sejauh mana keberkesanannya masih dapat dilihat dalam beberapa tahun akan datang.

Profilaksis barah hati

Langkah pencegahan yang penting adalah untuk mencegah penyakit yang mengakibatkan karsinoma hepatoselular (Kanser hati) - mis. sirosis hati, hepatitis. Sekiranya terdapat masalah alkohol, pantang mesti segera dicapai, terutamanya jika sirosis hati sudah terbukti.

Untuk mengelakkan salah satu daripada banyak keradangan hati, vaksinasi (Hepatitis A, hepatitis B) dipertimbangkan.
Oleh kerana tidak ada vaksinasi terhadap hepatitis C, langkah berjaga-jaga harus diambil dengan sumber penularan (Hubungan seksual yang dilindungi, jarum suntikan sekali gus untuk ketagihan heroin) perhatikan.

Pesakit dengan sirosis hati atau jangkitan hepatitis yang diketahui harus menjalani pemeriksaan setiap enam bulan - penentuan ultrasound dan penanda tumor - berjumpa doktor.