Pembedahan untuk barah payudara

takrif

Dalam rawatan pembedahan kanser payudara, terdapat dua kaedah yang berbeza. Kaedah yang lebih tua adalah apa yang disebut diubahsuai mastektomi radikal. Semasa operasi ini, seluruh payudara (tisu kelenjar dan kulit) dan, jika perlu, otot pektal di bawah, dikeluarkan.

Baca lebih lanjut mengenai ini di: Mastektomi

Kaedah kedua dan yang lebih baru adalah terapi pemeliharaan payudara (BET). Ia digunakan pada 70% daripada semua pesakit barah payudara. Hanya tisu dengan tumor dan sekeping kecil kulit yang dikeluarkan. Selebihnya tisu dan kulit kelenjar dibiarkan. Kedua-dua kaedah selalu melibatkan penyingkiran kelenjar getah bening dari ketiak di bahagian yang sama. Berapa banyak kelenjar getah bening yang dikeluarkan bergantung kepada sama ada terdapat sel tumor atau tidak.

Petunjuk untuk operasi

Operasi adalah bahagian penting dalam konsep terapi untuk barah payudara. Ini bermaksud bahawa semua pesakit, di mana tidak ada metastasis (degenerasi) terbukti, selalu menjalani operasi.Walaupun dengan luka prakanker yang belum tumbuh secara invasif, pembedahan harus dilakukan lebih awal untuk mencegah degenerasi lebih lanjut. Kaedah pembedahan tidak mempunyai pengaruh terhadap kelangsungan hidup, yang bermaksud bahawa kedua-dua kaedah yang dinyatakan di atas adalah setara.

Di Jerman, terapi pemeliharaan payudara dilakukan pada kebanyakan pesakit kerana kurang invasif daripada penyingkiran payudara yang lengkap. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa petunjuk untuk pembuangan payudara sepenuhnya. Ini termasuk nisbah tumor dan payudara yang tidak baik pada tumor besar, banyak tumor pada payudara yang sama atau penglibatan kulit / otot. Petunjuk lebih lanjut untuk ini adalah rawatan radiasi pada payudara yang telah dilakukan, kontraindikasi lain terhadap radiasi dan tentu saja permintaan pasien.

Baca lebih lanjut mengenai tahap kanser payudara yang berbeza.

Persiapan untuk operasi

Sebelum operasi, pakar sakit puan memberikan penjelasan menyeluruh mengenai kaedah dan risiko pembedahan. Di samping itu, seperti operasi lain, perbincangan dengan pakar bius mesti diadakan untuk membincangkan risiko anestesia dan untuk menjelaskan sebarang faktor risiko. Sekiranya tumor di payudara tidak dapat dirasakan, ia akan dijumpai di BET (terapi pemeliharaan payudara) ditandakan dengan wayar untuk membantu anda mendapatkannya lebih cepat dan lebih baik semasa pembedahan. Bahan radioaktif juga disuntik ke kawasan sekitar tumor. Bahan radioaktif ini diangkut ke kelenjar getah bening tempatan melalui saluran saliran limfa dan terkumpul di tisu degenerasi khususnya. Kelenjar getah bening di dekat tumor kemudian dapat ditunjukkan dengan kamera khas dan dikeluarkan semasa operasi.

Prosedur operasi

Operasi dilakukan di bawah anestesia umum dan dalam keadaan terlentang. Hanya dada, ketiak dan kepala yang terkena yang terdedah, selebihnya ditutup.

Di dalam Pembedahan pemeliharaan payudara sayatan berbentuk lengkungan dibuat di atas tumor yang teraba atau bertanda kawat di dalam payudara. Tumor kemudian dikeluarkan dengan margin keselamatan yang mencukupi dari tisu sihat di sekitarnya. Kulit yang terletak di atas tumor juga dikeluarkan. Bergantung pada jarak tumor dengan puting, ia juga akan dikeluarkan. Kelenjar getah bening di ketiak dikeluarkan dengan sayatan kedua jika tumor terlalu jauh dari ketiak. Pada akhir operasi, kulit dijahit bersama tanpa ketegangan. Pembentukan payudara yang kompleks biasanya tidak diperlukan dengan kaedah ini, kerana jumlah tisu yang dikeluarkan agak kecil.

Di dalam radikal yang diubah Mastektomi adalah sayatan berbentuk gelendong yang dibuat dari tulang dada ke ketiak sehingga berjalan di atas dan di bawah payudara. Sayatan seperti itu menjadikan payudara lebih mudah untuk dibentuk kemudian. Seluruh kelenjar payudara dan tisu lemak, serta kulit dan puting susu, kemudian dikeluarkan. Selanjutnya, anda melepaskan cengkerang otot pektal yang besar, yang terletak di bawah dada. Otot itu sendiri tidak mengalami kerosakan dan hanya perlu dikeluarkan jika ia juga terkena tumor. Seterusnya, tisu lemak di ketiak hingga ke urat ketiak dikeluarkan. Medan operasi merangkumi dada dan ketiak. Sekiranya radioterapi tidak dirancang setelah operasi, tempat letak boleh digunakan di mana payudara dulu, yang merupakan langkah pertama dalam pembinaan semula payudara masa depan. Dengan kaedah ini juga, tepi luka dijahit tanpa tegangan di hujungnya dan tiub dimasukkan ke dalam kawasan operasi sehingga cairan luka dapat mengalir melalui tiub ini. Dengan kedua prosedur tersebut, pembalut tekanan dapat diletakkan di atas luka di hujungnya untuk mengelakkan pendarahan berlebihan.

Penjagaan susulan operasi

Sejurus selepas operasi, pesakit dipindahkan ke bilik pemulihan, di mana kesan anestesia dan operasi dapat dilihat dengan jelas. Biasanya mereka dipindahkan kembali ke wad hanya beberapa jam kemudian.
Pada pertama kali selepas operasi, penting juga untuk memerhatikan rembesan luka untuk mengesampingkan kemungkinan pendarahan besar di kawasan pembedahan. Secara amnya, untuk kedua-dua kaedah pembedahan, disyorkan jangka masa 2-4 minggu. Di samping itu, pesakit tidak boleh pergi ke kolam renang atau sauna, tidak boleh melakukan sukan yang memberi banyak tekanan pada bahagian yang terjejas dan tidak boleh mengangkat sesuatu yang berat dengan kedua-dua lengan untuk memastikan penyembuhan luka yang optimum.

Menjadi a Operasi pemeliharaan payudaraSelepas jangka masa tertentu, bahagian payudara yang lain dan juga ketiak di sebelahnya disinari. Ini untuk mengelakkan tumor kedua terbentuk secara tempatan.
The penyingkiran payudara sepenuhnya namun, penyinaran hanya dilakukan dalam kes-kes khas. Walau bagaimanapun, asimetri badan atas boleh menyebabkan perubahan postur dengan ketegangan pada otot, sebab itulah mungkin diperlukan fisioterapi. Untuk mencegah limfedema, yang dapat terjadi akibat penyingkiran kelenjar getah bening, lengan dinaikkan setelah operasi dan, jika perlu, saliran limfa dilakukan oleh ahli fisioterapi. Sebaiknya jangan memakai pakaian yang terlalu ketat di lengan anda, untuk mengelakkan kesan panas dan tidak mengangkat barang yang berat pada lengan anda.
Setelah terapi pembedahan selesai, pilihan terapi lebih lanjut, seperti kemoterapi, akan dibincangkan dan dilakukan dengan pesakit.

Tempoh tinggal di hospital

Berapa lama anda perlu tinggal di hospital selepas operasi tidak dapat dinyatakan secara umum. Faktor-faktor yang mempengaruhi jangka masa adalah kesejahteraan umum, sebarang komplikasi yang mungkin berlaku semasa perjalanan, penyembuhan luka dan kaedah pembedahan. Sekiranya anda memilih BET, penginapan di hospital rata-rata lebih pendek daripada dengan membuang seluruh payudara. Ini bermakna jangka masa tinggal di hospital adalah sangat individu dan boleh berkisar antara beberapa hari hingga beberapa minggu.

Risiko operasi

Operasi di bawah anestesia umum selalu mempunyai risiko umum yang tidak dibincangkan di sini. Hanya risiko khusus dari BET (terapi pemeliharaan payudara) dan pembuangan keseluruhan payudara.

Risiko yang ketara dengan kedua-dua prosedur pembedahan adalah penyingkiran tumor yang tidak lengkap. Dalam kes ini, perlu dilakukan operasi kedua atau rawatan lanjut dengan radiasi atau kemoterapi. Risiko lain adalah kerosakan pada struktur tetangga, seperti saluran atau saraf. Sekiranya saluran darah cedera, lebam mungkin terbentuk semasa atau selepas operasi, yang mungkin harus dirawat. Ini atau kerosakan pada saraf juga boleh menyebabkan kesakitan setelah operasi. Ini dapat bertambah baik dari masa ke masa atau dapat dirawat secara khusus. Seperti operasi lain, ada risiko trombosis, kerana seseorang itu lama berada dalam operasi dan tidak bergerak seperti yang biasanya dilakukan semasa tinggal di hospital lebih lanjut.
Akhirnya, terdapat risiko jangkitan pada luka pembedahan. Ini dapat menjalani perjalanan yang sangat ringan, tetapi juga dapat menyebabkan operasi lain di mana luka dibersihkan dan ditutup kembali.

Secara umum, dapat dikatakan bahawa risiko yang disebutkan jarang terjadi dengan BET. Pengecualian untuk ini adalah penghapusan kelenjar getah bening, yang sama untuk kedua-dua varian. Risiko utama di sini adalah pengembangan limfedema dari kelenjar getah bening yang dikeluarkan.

Sakit selepas pembedahan

Anda tidak perlu selalu mengalami kesakitan di kawasan pembedahan selepas pembedahan. Sekiranya rasa sakit dinyatakan, biasanya sakit yang disebut Sakit lukayang disebabkan oleh kerengsaan tisu dan biasanya reda selepas beberapa hari dengan penyembuhannya.
Walau bagaimanapun, sekitar 30% pesakit masih menderita sakit dada tiga tahun setelah diagnosis, yang dapat dijelaskan oleh perkembangan kesakitan kronik akibat kecederaan saraf. Kesakitan kronik ini dirasakan teruk oleh sebilangan pesakit.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di bawah Kesakitan barah payudara

Masa penyembuhan

Luka yang timbul akibat operasi biasanya sembuh dengan agak cepat, sehingga anda sudah dapat menarik jahitan pada hari kesepuluh setelah operasi. Insisi yang lebih kecil pada BET (terapi pemeliharaan payudara) juga membolehkan penyembuhan berjalan lebih cepat. Penyembuhan yang lebih lama adalah mungkin pada pesakit dengan gangguan penyembuhan luka, misalnya disebabkan oleh penyakit seperti Diabetes mellitus, arteriosklerosis dan Obesiti atau dengan mengambil ubat-ubatan tertentu, seperti Imunosupresan (menekan sistem imun manusia).

Anda mungkin juga berminat: Kemungkinan Penyembuhan Kanser Payudara.

Perbezaan jika kemoterapi dilakukan sebelum atau selepas operasi

Neoadjuvant bermaksud bahawa kemoterapi dijalankan sebelum operasi dalam kes-kes khas. Ini berlaku dalam keadaan paliatif, tumor yang tidak dapat dikendalikan atau jika sudah ditentukan sebelum operasi bahawa kemoterapi diperlukan. Dalam situasi yang tidak dapat dikendalikan, kemoterapi berharap bahawa tumor akan menjadi lebih kecil dan oleh itu dapat dikendalikan. Dalam kes yang terbaik, tumor yang dirawat akan menyusut. Ini bahkan boleh dilihat sehingga tidak dapat dilihat lagi dalam pengimejan. Mereka masih akan mengoperasikannya untuk memastikan ketumbuhan itu dikeluarkan sepenuhnya. Selain itu, sifat tumor dapat berubah sebagai akibat dari operasi, sehingga tidak lagi dapat digambarkan dengan jelas seperti sebelumnya.

Bagaimana cara penyingkiran kelenjar getah bening berfungsi?

Pada masa ini tidak semua kelenjar getah bening ketiak dikeluarkan, hanya nodus limfa sentinel. Ini adalah kelenjar getah bening yang pertama kali terjejas semasa tumor merebak. Daripada 10-15 kelenjar getah bening seperti biasa pada masa lalu, kaedah ini hanya memerlukan satu hingga lima kelenjar getah bening dikeluarkan.

Sebelum operasi, kelenjar getah bening sentinel ditandai dengan bahan radioaktif yang disuntik ke kawasan tumor. Dengan bantuan probe khas, kelenjar getah bening sentinel kemudian dapat dikenal pasti semasa operasi, kerana mereka mengeluarkan isyarat terkuat. Penandaan juga mungkin dilakukan dengan warna biru, yang dapat dilihat dengan mata kasar di kelenjar getah bening semasa operasi.
Pertama, tisu lemak di ketiak dikeluarkan dengan hati-hati dan saluran dan saraf besar terdedah. Ini untuk mengelakkan mereka cedera secara tidak sengaja. Kelenjar getah bening sentinel dikeluarkan dari ketiak dan diperiksa secara patologi (ditentukan sama ada sel menunjukkan perubahan yang tidak normal). Sekiranya kelenjar getah bening sentinel tidak dijangkiti oleh sel-sel tumor, nodus limfa yang tersisa dapat tinggal di dalam badan kerana kemungkinan tumor telah merebak di sana sangat rendah. Sekiranya nodus limfa sentinel dijangkiti oleh sel-sel tumor, sekurang-kurangnya 10 kelenjar getah bening dikeluarkan dari ketiak.

Anda boleh mendapatkan maklumat lebih lanjut di bawah topik kami: Kelenjar getah bening sentinel

Sakit di bahagian lengan

Di lengan, rasa sakit disebabkan oleh membuang kelenjar getah bening. Di sini rasa sakit boleh berlaku semasa penyembuhan luka. Tetapi ada juga risiko kesakitan ini menjadi kronik. Dengan membuang kelenjar getah bening, saraf sensitif yang kecil akan terluka, yang menghantar rangsangan kesakitan kekal ke otak. Kesakitan ini disebut sakit neuropatik merujuk kepada apa yang dimaksudkan dengan sakit saraf dan digambarkan sebagai sakit terbakar.

Sudah tentu, limfedema juga boleh menyebabkan kesakitan kerana pembengkakan tisu. Tetapi ini berlaku sebaik sahaja pembengkakan tisu dikeluarkan.

Apakah parut itu?

Sekiranya operasi pemeliharaan payudara dilakukan, parut kecil muncul di payudara di mana tumor dikeluarkan. Parut ini biasanya hanya beberapa sentimeter. Bergantung pada lokasi tumor, penyingkiran kelenjar getah bening dapat dilakukan melalui sayatan yang sama, hanya meninggalkan bekas luka. Dalam kes lain, sayatan kedua mesti dibuat semasa operasi untuk membuang kelenjar getah bening.
Apabila seluruh payudara dikeluarkan, parut biasanya timbul, walaupun lebih besar daripada bekas luka di BET (terapi pemeliharaan payudara).

Di mana parut?

Di dalam BET (terapi pemeliharaan payudara) menimbulkan parut kecil di kawasan dada. Lokasi parut bergantung pada tempat tumor berada. Sering kali, pemotongan boleh dibuat di bahagian sisi atau bahagian bawah payudara supaya parut tidak sampai ke belahan dan tidak berada di bidang penglihatan langsung.
Dalam beberapa kes, sayatan kedua mesti dibuat untuk menghilangkan kelenjar getah bening di ketiak, yang meninggalkan bekas luka di kawasan depan ketiak.

Akan menjadi penyingkiran payudara sepenuhnya dilakukan ini meninggalkan parut yang melintang secara mendatar dari tulang dada ke ketiak. Ketinggian parut dipilih sehingga tidak ada tisu parut yang dapat dilihat pada pembelahan.

Bilakah implan payudara boleh dimasukkan setelah pembedahan barah payudara?

Implan payudara hanya perlu digunakan sekiranya payudara dikeluarkan sepenuhnya. Pemegang tempat boleh digunakan dalam operasi yang sama, dengan syarat tidak ada penyinaran semula. Sekiranya selepas penyinaran berlaku, pembinaan semula payudara boleh bermula apabila kulit pulih dari penyinaran. Jika tidak, peraturan adalah bahawa pembinaan semula payudara boleh bermula enam bulan selepas operasi.

Lebih banyak maklumat mengenai pembinaan semula payudara.