Kecelaruan pasca operasi

Apakah delirium pasca operasi?

Delirium pasca operasi adalah keadaan kekeliruan akut, kebanyakannya sementara dan juga disebut sebagai sindrom sementara atau psikosyndrome organik akut. Ia berlaku pada 5-15% semua pesakit. Pada masa yang sama, pelbagai fungsi otak terhad. Terdapat perubahan dalam kesedaran, pemikiran, bergerak, tidur dan perasaan. Ini terutama mempengaruhi pesakit tua, boleh sangat berbeza dan berubah dari masa ke masa.
Dari pesakit yang sangat gelisah dan kadang kala agresif hingga pesakit yang sangat pendiam dan hampir tidak responsif, terdapat semua varian kecelaruan.

Sebab-sebabnya

Delirium pasca operasi biasanya tidak dapat dikesan kembali ke sebab tertentu. Ia biasanya merupakan gabungan pelbagai faktor. Pengambilan ubat-ubatan sering dihidupkan atau dimatikan semasa penginapan di hospital dan perancangan pembedahan. Perubahan ini boleh mencetuskan kecelaruan pasca operasi dari masa ke masa.

Kekurangan bekalan oksigen ke otak pada pesakit yang berventilasi, kegagalan organ (paru-paru, jantung, hati, ginjal), dan penyakit yang mendasari seperti jangkitan teruk adalah penyebabnya.Perubahan keseimbangan elektrolit dan asid-basa mesti dipantau dengan ketat semasa operasi dan diperbetulkan secepat mungkin. Pesakit tua dengan penyakit mental yang ada mis. Demensia sering sukar untuk menyesuaikan diri dengan keadaan baru. Mengubah persekitaran boleh menjadikan keadaan kekeliruan menjadi lebih teruk.

Ketahui semua mengenai topik di sini: Sindrom laluan (delirium).

Pembedahan jantung

Pesakit pembedahan jantung sering menunjukkan kecelaruan pasca operasi. Dalam beberapa kajian, sehingga 46% pesakit diperkatakan. Terutama semasa campur tangan dengan mesin jantung-paru, terdapat perubahan ketara dalam sistem peredaran darah yang mesti dikompensasikan oleh pakar bius. Pesakit pembedahan jantung sering mempunyai output jantung yang rendah, mengakibatkan kekurangan oksigen di otak dan tekanan darah rendah. Kedua-dua faktor risiko kecelaruan.
Di samping itu, anda mempunyai kortisol serum yang lebih tinggi kerana reaksi stres dan peningkatan parameter keradangan kerana prosedur pembedahan yang besar dan panjang. Kerana operasi yang kompleks, terdapat lebih banyak komplikasi pasca operasi.

Menginap di unit rawatan rapi

Pesakit rawatan intensif mempunyai penyakit yang serius, sering mengancam nyawa, penyakit yang mendasari dan operasi besar. Fungsi organ sering terhad dan sebahagiannya diambil alih oleh mesin. Ini memerlukan banyak tenaga dari tubuh, penggunaan oksigen meningkat dan risiko bekalan yang tidak mencukupi dan pengembangan bahan toksik dalam badan meningkat dengan ketara.

Terapi nyeri adalah faktor yang sangat penting, terutama pada pesakit penenang, sering kali sukar untuk mengenali kesakitan. Kekurangan terapi kesakitan juga menjadi penyebab kecelaruan. Kekurangan cahaya matahari (tidak ada tempat duduk di tingkap di bilik rawatan intensif) dan bunyi bising yang mengganggu dari mesin, rakan pesakit atau kakitangan bermaksud bahawa tidur dan tidur atau irama sepanjang malam terganggu, yang mendorong perkembangan kecelaruan.

Anestesia pada orang tua

Majoriti pesakit yang mengalami delirium pasca operasi berumur> 60 tahun. Sebabnya adalah adanya beberapa faktor risiko yang menggemari kecelaruan. Selain usia, gangguan penglihatan dan pendengaran, penyakit mendasar seperti diabetes, tekanan darah tinggi, strok, fibrilasi atrium atau gangguan mental seperti Demensia juga.

Pesakit yang lebih tua juga sering mengambil beberapa ubat (polifarmasi). Semasa / setelah anestesia, ubat-ubatan juga diberikan yang dapat memberi kesan dilirant, seperti Opiat dan benzodiazepin. Pesakit tua terdedah kepada tekanan darah rendah, gula darah dan natrium rendah semasa anestesia umum. Oleh itu, sangat penting bagi orang tua untuk memastikan jangka masa anestesia sesingkat mungkin atau, jika boleh, beralih ke anestesia serantau.

Ketahui lebih lanjut mengenai topik di sini: Anestesia pada orang tua.

Gejalanya

Delirium pasca operasi biasanya berkembang dalam empat hari pertama selepas pembedahan / anestesia umum. Pesakit yang terlibat kebanyakannya mengalami disorientasi, terutamanya kekeliruan temporal dan situasional. Orientasi ke tempat dan orang itu agak utuh.
Gejala lebih lanjut adalah ketakutan dan kegelisahan, dalam konteks ini pesakit sering bertindak balas marah atau agresif terhadap kakitangan kejururawatan atau saudara-mara. Dorongan yang semakin meningkat untuk bergerak sering menyebabkan terjadinya laserasi, tulang patah atau terkehelnya sendi yang baru dikendalikan.

Dalam kes lain, mereka yang terjejas cenderung menarik diri, sukar bercakap dan enggan makan. Akibatnya adalah penurunan berat badan dan eksikosis (kekurangan cairan), yang boleh membawa akibat yang mengancam nyawa. Sebilangan besar daripada halusinasi laporan yang terjejas. Berfikir sering menjadi perlahan dan tidak teratur. Pesakit bercakap dengan bertele-tele, tidak menentu dan sering kali tidak menjawab soalan tertentu melainkan mengabaikan topik tersebut. Gejala muncul terutamanya pada waktu petang dan malam dan turun naik pada siang hari, yang mengakibatkan kitaran tidur-tidur terganggu. Ini seterusnya memburukkan lagi gejala.

Oleh kerana simptom-simptom delirium pasca operasi sangat berubah-ubah dan sangat bervariasi dalam intensiti mereka selama kursus, diagnosis sering dibuat terlambat. Untuk mengelakkan komplikasi seperti jangkitan (terutamanya jangkitan saluran kencing dan radang paru-paru) atau gangguan penyembuhan luka, diagnosis cepat dan permulaan terapi adalah penting!

Itu adalah faktor risiko

Risiko terbesar adalah usia pesakit. Sebilangan besar pesakit dengan delirium pasca operasi adalah> 60 tahun dan sudah menderita kelainan psikologi sebelum prosedur, seperti demensia atau menderita penyakit lain yang mendasari seperti diabetes, tekanan darah tinggi atau fibrilasi atrium yang menimbulkan kecelaruan. Terdapat juga perbezaan dalam disiplin individu. Delirium lebih kerap berlaku pada pesakit pembedahan jantung dan rawatan intensif.

Faktor risiko lain adalah mengambil pelbagai ubat, yang disebut ubat dilirogenik seperti Amitriptilin, atropin, amantadine, baclofen, olanzapine, antidepresan trisiklik. Bekalan oksigen yang terganggu ke otak, kekurangan cairan dan gangguan elektrolit, serta kekurangan zat makanan juga mendorong perkembangan kecelaruan.

Baca juga artikel: Selepas anestesia.

Diagnosis

Diagnosis cepat dan dipercayai mengenai kecelaruan pasca operasi dan terapi segera sangat penting untuk perjalanan penyakit ini. Walau bagaimanapun, kerana gejala yang berubah-ubah, ini tidak selalu mudah. Oleh itu, algoritma dikembangkan untuk membuat diagnosis lebih cepat. Algoritma (Kaedah Penilaian Kekeliruan) merangkumi empat kriteria: pemikiran tidak berstruktur, kurang perhatian, perubahan kesedaran dan turun naik (turun naik).
Tahap penenang juga dicatatkan: sangat berhujah, gelisah (menarik saluran air, kateter), gelisah, penuh perhatian, mengantuk, sedikit penenang bertindak balas terhadap pertuturan, sedasi mendalam bertindak balas terhadap sentuhan, tidak dapat dibangunkan.

Di samping itu, ia mesti selalu diambil kira sama ada keadaan mental telah dibatasi sebelum operasi dan sejauh mana keadaannya berubah setelah anestesia. Diagnosis kecelaruan hipoaaktif di mana pesakit menarik diri dan banyak tidur sangat sukar. Pesakit ini cepat lemas dalam rutin klinikal seharian yang sibuk.

Rawatan

Terapi terdiri daripada pelbagai langkah. Langkah-langkah asas untuk mengekalkan orientasi (kacamata, alat bantu dengar) harus dilakukan untuk semua pesakit tua atau umum di unit rawatan intensif. Mobilisasi secara berkala dan meluas, menghindari dehidrasi, serta diet seimbang dan mengekalkan irama tidur-bangun dapat mencegah perkembangan kecelaruan atau memperbaikinya dengan ketara. Terapi kesakitan dan oksigenasi yang disesuaikan secara individu juga dapat memperbaiki keadaan kekeliruan
Terapi tepat pada masanya untuk penyakit yang mendasari, mis. Pemberian antibiotik dalam sepsis mempunyai kesan positif terhadap keadaan psikologi.

Terapi ubat untuk delirium pasca operasi sering sukar. Sekiranya ubat tertentu dapat dikenal pasti sebagai faktor pemicu, ubat ini mesti dihentikan segera dan beralih ke bahan lain. Pemberian neuroleptik untuk profilaksis pada pesakit tua dibincangkan dalam pelbagai kajian sebelum pembedahan jantung. Di sini cth. Olanzapine cukup berkesan, tetapi tidak diluluskan secara rasmi untuk itu (penggunaan di luar label). Antipsikotik seperti haloperidol dalam kombinasi dengan quetiapine, risperidone atau olanzapine juga tidak diluluskan secara rasmi, tetapi masih digunakan dalam beberapa kes, tetapi hanya di bawah kawalan ECG yang ketat.

Lebih banyak maklumat mengenai Neuroleptik anda akan dapati di sini.

Saudara-mara boleh melakukan itu

Saudara mara sering kali pertama mengenali bila "ada yang tidak kena" dengan orang yang dikenali. Delirium pasca operasi dapat berkembang dengan perlahan atau sebagai varian atipikal, sehingga doktor dan jururawat hanya dapat membuat diagnosis kemudian. Sebagai saudara, berbincanglah dengan kakitangan perubatan yang bertanggungjawab sekiranya anda curiga dan terangkan perubahan yang diperhatikan. Sekiranya diagnosis telah dibuat, penting untuk berada di sana untuk orang yang berkenaan. Membawa foto semasa atau memainkan muzik kegemaran dapat membantu mendapatkan kembali orientasi. Sekiranya saudara tidak memberi reaksi yang berbeza dari yang diharapkan atau bersikeras pada idea, bersikap lunak, jangan berbincang. Sebaiknya anda mencuba lagi di kemudian hari atau mengalihkan perbualan ke topik lain.

Sekiranya berlaku tingkah laku agresif, perlindungan diri sangat penting; jangan sekali-kali cuba memegang orang yang anda sayangi, anda boleh menyakiti dirinya atau diri sendiri. Cuba bertenang dan jangan mengambil apa-apa secara peribadi, kecelaruan biasanya akan reda setelah beberapa hari.