Kegagalan hati

takrif

Gangguan hati (Bahasa Inggeris: kegagalan hati, kegagalan hati) seseorang memahami keterukan maksimum kegagalan hati. Ia datang secara separa Kehilangan fungsi metabolik daripada hati.
Dalam keadaan terburuk, semua fungsi hati terhenti. Pada a kegagalan hati terminal dengan kehilangan fungsi metabolik hati terdapat a keadaan yang mengancam nyawayang memerlukan terapi segera. A hepatik koma hasilnya, yang disebabkan oleh pengumpulan pelbagai produk metabolik dalam badan.

Sekiranya kegagalan hati tidak dapat diserahkan kepada penyebabnya (misalnya kerosakan hati beracun alkohol), ia direkodkan sebagai entiti penyakit yang terpisah di ICD

• K72.0: kegagalan hati subakut atau akut
• K72.1: kegagalan hati kronik tanpa spesifikasi lebih lanjut mengenai penyebabnya

sebab-sebab

Terdapat banyak penyakit dan zat yang boleh menyebabkan kegagalan hati. Sebahagian daripada mereka menyebabkan kerosakan hati kronik, yang lain merosakkan hati. Terdapat penyakit yang merosakkan tisu hati dan juga penyakit yang menghalang aliran darah ke hati. Kedua-dua proses tersebut menyebabkan kerosakan fungsi hati dan dengan itu kegagalan fungsi metabolik. Senarai semua sebab yang mungkin difikirkan sangat sukar, jadi gambar dan bahan klinikal yang berkaitan harus dinyatakan di sini.

Penyakit hati yang meradang: Virus hepatotropik, iaitu virus hepatitis B, hepatitis C dan hepatitis D, adalah penyebab penting. Ini membawa kepada hepatitis kronik (radang hati) dan akibatnya sirosis hati, yang menyebabkan kegagalan hati. Penyakit hati radang lain yang hanya merangkumi sebahagian kecil daripada jumlah pesakit dengan kegagalan hati adalah:

• PBC (sirosis bilier primer)
• PSC (cholagitis sklerosis primer)
• Hepatitis autoimun
• jangkitan parasit: mis. Leishmaniasis, malaria, schistosomiasis

Kerosakan hati beracun: Penyebab sirosis hati yang paling biasa, yang akhirnya dapat disertai dengan kegagalan hati, adalah penyalahgunaan alkohol kronik. Punca kerosakan hati toksik lain adalah:

• Hati berlemak tanpa alkohol
• Bahan kimia beracun hati: kumpulan pekerjaan tertentu terdedah kepada bahan berbahaya, mis. pelbagai produk perlindungan tumbuhan
• Ubat toksik hati: Khususnya, sitostatik seperti metotreksat (lihat: Kesan sampingan metotreksat) boleh merosakkan hati, tetapi biasanya diperlukan untuk memerangi penyakit utama lain seperti barah. Ubat-ubatan seperti Paracetamol ® atau antibiotik makrolida juga dapat digunakan, terutama jika berlaku overdosis, yang biasanya timbul kerana niat membunuh diri, menyebabkan kegagalan hati akut. Tetapi dos yang tinggi diperlukan untuk ini.
• Keracunan Capricorn: mengandungi racun seperti itu Amatoksin dan Phallotoxinyang boleh membawa maut walaupun dalam jumlah kecil. Satu cendawan cukup untuk orang yang berat badannya sederhana.

Sebab-sebab lain:

• Penyakit metabolik: mis. Penyakit Wilson, hemochromatosis, kekurangan antitrypsin a-1, atau fibrosis sista.
• Penyakit sistem vaskular hati atau anomali vaskular: Oleh kerana gangguan aliran darah ke hati, fungsi hati tidak dapat dipertahankan lagi, mengakibatkan kegagalan hati. Perlu disebutkan mengenai Sindrom Budd-Chiari dan Kardia sirosis.
• Kanser hati atau metastasis hati
• Gagal jantung, terutama ketika jantung kanan terjejas, dapat menyebabkan darah mengalir masuk ke hati kerana pam lemah, mengakibatkan hati kongestif

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Fungsi hati

Kanser sebagai penyebab kegagalan hati

Kanser hati adalah kemungkinan penyebab kegagalan hati. Sebilangan besar tumor hati yang ganas adalah metastasis hati dari tumor primer lain. Selalunya ada pesakit dengan apa yang disebut karsinoma hepatoselular juga satu Sirosis hatisupaya fungsi hati dan tisu sihat yang tersisa terhalang. Kanser lain seperti Limfoma, karsinoma kolangiocellular atau sesuatu Metastasis dari tumor organ-organ lain boleh nyata di hati dan itu Hancurkan tisu hati.

Kanser malignan membawa kepada satu Kemusnahan tisu hati dan satu Melancarkan peredaran darah sel hati. Terutama di dalam HCC (Karsinoma hepatoselular) datang Kawasan nekrosis yang timbul daripada pengurangan aliran darah.

The tisu hati yang merosot Memenuhi tiada lagi fungsi metabolik. Secara keseluruhan, prognosis agak buruk, kerana sirosis hati yang maju sering terjadi, terutama pada HCC. Tisu sisa yang masih ada, yang berfungsi, oleh itu sangat kecil dan tidak mencukupi untuk mengekalkan fungsi yang mencukupi. Akibatnya, langkah-langkah terapi untuk penyakit lanjut sangat terhad.

Alkohol sebagai penyebab kegagalan hati

Alkohol mungkin berlaku faktor risiko terbesar untuk penyakit hati kronik dan akibatnya ia menunjukkan kegagalan hati.Di negara perindustrian khususnya, penyalahgunaan alkohol secara besar-besaran adalah masalah yang meluas. Di Jerman, kira-kira 2.5 juta alkohol memerlukan terapi.

A penyalahgunaan alkohol kronik membawa kepada satu kerosakan hati beracun alkohol. Kerosakan boleh berlaku tiga peringkat dikelaskan, yang mana dua yang pertama berpotensi masih boleh diterbalikkan. Tahap terakhir, sirosis hati yang berkaitan dengan alkohol, adalah Kerosakan tidak dapat dipulihkan lagi. Dengan kerusakan hati yang maju, kegagalan hati dapat terjadi, seperti yang disebutkan di atas. Sekiranya semua kaedah terapi konservatif dan intervensi gagal, maka hanya ini yang tersisa Pemindahan hati sebagai jalan terakhir.

Penyalahgunaan alkohol kronik bukan sahaja menyebabkan kerosakan langsung pada tisu hati dalam pengertian sirosis hati, tetapi juga menanggung ini Risiko kemerosotan sel hati, dari mana a Kanser hati boleh menghasilkan. Ini juga boleh menyebabkan kegagalan hati. Oleh itu, ada tugas mendesak untuk menghentikan penyalahgunaan alkohol!

Gejala kegagalan hati

Kegagalan hati akut menunjukkan triad simptom klasik yang terdiri daripada penyakit kuning (menguning kulit dan sklera), gangguan pembekuan dan gangguan kesedaran. Tiga gejala ini berpunca daripada fakta bahawa fungsi metabolik hati tidak dapat dipertahankan lagi. Sebagai tambahan kepada triad simptom ini, terdapat juga banyak tanda klinikal lain yang menunjukkan kegagalan hati. Berikut ini, jenis dan perkembangan gejala akan dibincangkan dengan lebih terperinci.

• Jaundis: Kerana hati tidak lagi dapat melakukan itu Bilirubin, yang timbul dari pemecahan pigmen darah merah, ini terkumpul dan membawa kepada kekuningan kulit dan sklera, yang disebut Jaundis (Jaundis).
• Gangguan pembekuan: Gangguan pembekuan disebabkan oleh fakta bahawa hati tidak lagi dapat menjalankan fungsi sintesisnya yang disebut faktor pembekuan. Oleh itu, terdapat kecenderungan untuk berdarah.
• Kekurangan albumin: Oleh kerana tidak ada lagi albumin yang disintesis, ia menghasilkan ascites (Ascites) dengan peningkatan saiz perut yang kadang-kadang besar.
• Foetor hepaticus: Pesakit menghidu bau hati dari mulut.
• Gatal: Produk metabolik boleh menyebabkan gatal-gatal yang teruk, yang sangat parah pada kaki.
• Gangguan keseimbangan hormon: Kerosakan hati kronik juga boleh menyebabkan gangguan hormon. Ini tidak muncul dalam kegagalan hati akut, tetapi merupakan tanda-tanda kegagalan fungsi hati dalam jangka masa yang lebih lama.Perlu disebutkan mengenai ginekomastia (pertumbuhan payudara), kekurangan rambut di perut dan dada pada lelaki, dan gangguan haid pada wanita. Gejala ini disebabkan oleh ketidakcocokan estrogen / testosteron.
• Deposit amonia: Deposit amonia boleh menyebabkan hiperventilasi dalam konteks kegagalan hati akut. Ini bermaksud bahawa mereka yang terkena nafas bernafas dengan cepat dan cetek. Tanda lain adalah gegaran tangan kasar (gegaran mengepak).
• Ensefalopati hepatik: Kompleks gejala kegagalan hati yang sangat besar dan penting adalah gangguan kesedaran, yang disebabkan oleh ensefalopati hepatik dijelaskan. Ini adalah kerosakan otak yang berlaku apabila produk metabolik toksik seperti amonia terkumpul di otak. The ensefalopati hepatik terbahagi kepada empat gred dan berkisar dari gangguan kesedaran semata-mata seperti mengantuk sedikit dan kurang konsentrasi hingga koma.
• Kegagalan buah pinggang akut: Ini dikenali sebagai sindrom hepatorenal. Sebagai tambahan kepada gejala kerosakan hati, ada gejala yang dapat ditelusuri kembali ke kegagalan buah pinggang akut. Penurunan perkumuhan air kencing hingga Anuria (Tidak ada lagi air kencing yang dikeluarkan).

Kanser juga boleh menyebabkan kegagalan hati. Tanda-tanda barah adalah gejala yang telah berlanjutan untuk jangka masa yang panjang dan bermula secara tidak sengaja. Perlu disebutkan gejala B yang disebut, di mana ia menjadi

• Demam,
• penurunan berat badan yang tidak diingini dan
• Berpeluh malam datang.

Gejala-gejala ini tidak berkaitan langsung dengan kegagalan hati. Namun, mereka disebabkan oleh penyakit barah hati atau metastasis hati, yang akhirnya dapat menyebabkan kegagalan hati. Selanjutnya, tumor hati boleh menyebabkan gejala tidak spesifik seperti kehilangan selera makan, sakit perut atas atau penyakit kuning (penyakit kuning). Walau bagaimanapun, simptom biasanya hanya muncul pada lewat barah.

Petunjuk mengenai barah hati yang mendasari adalah memburuknya sirosis hati yang ada, yang dikenali sebagai dekompensasi. Ini harus difahami sebagai kegagalan hati dan dikaitkan dengan gejala yang disebutkan di atas seperti asites, kesedaran terganggu dan penyakit kuning.

Ketahui lebih lanjut di: Tahap sirosis hati

terapi

Kegagalan hati mewakili a petunjuk segera untuk terapi Kadang-kadang boleh menjadi serius dan dalam kes terburuk terlalu serius dalam kes kegagalan hati komplikasi maut datang kerana hati memenuhi fungsi metabolik penting yang tidak dapat dikompensasikan oleh organ lain. Pertama sekali, seseorang membezakan satu simptomatik dari satu terapi kausal kegagalan hati.

Terapi simptomatik

Dalam terapi simptomatik, seseorang berusaha untuk mengganti semua fungsi penting dan produk metabolik hati sejauh mungkin dan untuk menstabilkan peredaran. Pertama sekali, pemantauan perubatan intensif diperlukan, kerana ini adalah situasi yang mengancam nyawa. Peredarannya stabil. Pengendalian gula darah dan pengaturan nilai yang baik, serta penggantian elektrolit penting juga penting untuk peredaran yang stabil. Jangan gunakan ubat yang beracun untuk hati. Pengambilan segera dihentikan atau beralih ke ubat lain. Cuti alkohol juga sangat diperlukan. Pengambilan cecair yang mencukupi dan diet yang seimbang dan kalori mencukupi. Bertentangan dengan doktrin lama, larangan protein dalam diet tidak lagi digalakkan pada masa kini. Selanjutnya, petunjuk terapeutik berikut timbul dari gejala masing-masing:

• Kecenderungan pendarahan: Di sinilah faktor pembekuan dan vitamin K diganti.
• Hipertensi vena Portal: Sekiranya tekanan darah tinggi pada saluran hepatik, tekanan darah diturunkan dengan ubat-ubatan seperti propanolol untuk mengelakkan pendarahan yang terjadi ketika apa yang disebut varises esofagus pecah (pendarahan varises esofagus), yang sering terjadi dalam kes kegagalan hati akibat sirosis hati.
• Kekurangan albumin: Kekurangan albumin boleh menyebabkan edema dan asites. Albumin diganti, dan asites dapat ditusuk atau dirawat dengan ubat spironolakton.
• Edema otak: Di sini manitol diberikan dan tekanan darah diselaraskan
• Sindrom Hepatorenal: Di sini rawatan ubat dengan terlipressin dan albumin serta rawatan perubatan intensif berlaku. Pemindahan hati hanya dapat disembuhkan.
• Ensefalopati hepatik: Pada tahap ringan (hingga tahap 2), hanya rawatan pesakit luar yang diperlukan. Laktulosa diberikan, yang akhirnya mengurangkan pembentukan ammonia (penyebab ensefalopati hepatik). Sekiranya terapi laktulosa gagal, bahan aktif ornithine aspartate digunakan. Pada peringkat lanjut, rawatan pesakit dalam diperlukan. Sebagai tambahan kepada langkah-langkah umum untuk kegagalan hati, langkah pencahar dan pemberian antibiotik spektrum luas ada di latar depan.

Terapi kausal (kausal)

Terapi penyebab kegagalan hati bergantung kepada yang bertanggungjawab untuknya Penyakit yang mendasari:

• Hepatitis virus: Tujuannya adalah terapi antivirus.
• Keracunan dengan dadah atau racun: Penting di sini untuk membuang toksin. Ini dicuba baik dengan langkah-langkah seperti lavage gastrik, plasmapheresis atau diuresis paksa serta dengan penawar dan ubat tertentu. Sekiranya keracunan dengan Paracetamol®, asetilcysteine ​​diberikan. Keracunan dengan cendawan cap mati dirawat dengan penisilin dan silibinin.
• Hemokromatosis: Di sini pertumpahan darah adalah terapi pilihan.
• Penyakit Wilson: Ini dirawat dengan agen chelating dan garam zink.

Walau bagaimanapun, akhirnya ada 50% pesakit dengan kekurangan hati atau kegagalan pada suatu ketika Pemindahan hati sebagai terapi penyembuhan perlu. Beberapa penyakit yang mendasari seperti itu PBC (sirosis murah utama) atau PSC (cholagitis sklerosis primer) hanya dapat disembuhkan dengan ini. Masa untuk pemindahan hati boleh berbeza dengan a Dialisis hati dijembatani.

Pada Pesakit barah terapi berdasarkan pada pentas barah dan itu Tahap metastasis dan juga fungsi hati yang tinggal. Kedua-dua prosedur pembedahan dan konservatif adalah mungkin. Pemindahan hati hanya boleh dilakukan di sini jika terdapat barah tanpa metastasis atau pencerobohan vaskular.

Tempoh kegagalan hati

Secara definisi akan berlaku selang waktu yang berbeza untuk kegagalan hati Adakah ditakrifkan. The Kegagalan hati mewakili bentuk maksimum, iaitu keparahan kegagalan hati yang paling teruk Ini bermaksud bahawa kegagalan hati pada dasarnya menunjukkan kekurangan hati. Masa yang diperlukan untuk mencapai kekurangan hati membolehkan pembahagian menjadi:

• kekurangan hepatik fulminan: Tempoh kurang dari 7 hari
• kekurangan hati akut: tempoh antara 7 dan 28 hari.
• subakut atau kekurangan hati yang berlarutan: jangka masa lebih dari 4 minggu
• kegagalan hati kronik: jangka masa yang lebih lama, kadang-kadang selama berbulan-bulan. Di sini, bagaimanapun, sebahagian fungsi hati dikompensasi, sehingga kegagalan hati hanya terjadi ketika fungsi hati gagal dan ada dekompensasi.