Ginekologi Dan Obstetrics-

Penggunaan anestetik tempatan semasa kehamilan

Anestesia permukaan
Anestesia epidural untuk kelahiran faraj
Kelebihan dan kekurangan anestesia epidural
Anestesia epidural untuk bahagian caesar yang dirancang
Bahagian caesar yang dirancang di bawah anestesia tulang belakang

Anestesia tempatan boleh dibahagikan kepada 2 bentuk: anestesia permukaan dan anestesia penyusupan.

Pertama sekali, anestesia tempatan boleh dibahagikan kepada 2 bentuk:

anestesia permukaan
dan
anestesia penyusupan

Anestesia permukaan

Dengan anestesia permukaan, kawasan selaput lendir disembur atau disikat dengan anestetik tempatan. Ini membawa kepada penyumbatan ujung saraf kecil yang dangkal. Anestetik permukaan merangkumi lidocaine 2-4% dan mepivacaine 2%.

Keistimewaannya adalah krim EMLA, yang merupakan campuran dari lidokain anestetik tempatan dan prilocaine. Selepas masa pendedahan, krim dengan bahan aktif menembusi kulit dan menyekat ujung saraf di sana.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Krim emla

Anestesia penyusupan

Dalam anestesia penyusupan, bahan aktifnya sekarang ke dalam kulit (intradermal), di Tisu lemak subkutan (subkutan) atau di otot (intramuskular) disuntik. Di sini ujung saraf disekat lagi. Anestetik penyusupan merangkumi:

Mepivacaine 0.5-1%
Bupivacaine 0.25-0.5%
Levobupivacaine 0.25%
Lidocaine 0.5-1%
Prilocaine 0.5-1%

Sekiranya anestetik penyusupan, a Penambahan dengan adrenalin digunakan supaya anestetik tempatan kekal dalam tisu lebih lama dan tidak menyebar dengan cepat.
Contoh penggunaan anestesia tempatan adalah salah satu Jahitan atau a Lawat ke doktor gigi.

Apa yang sekarang di kehamilan memainkan peranan adalah bahawa keterlarutan lemak yang berbeza daripada Ubat. Anestetik tempatan dengan keterlarutan lemak tinggi boleh cepat plasenta (plasenta) berlaku. Ia juga bergantung pada berapa tinggi Pengikatan protein di dalam badan anestetik tempatan adalah: Lebih-lebih lagi lebih rendah protein mengikat lebih-lebih lagi lebih ringan anestetik tempatan dipindahkan ke plasenta dan dengan itu kepada anak.

Atas sebab-sebab ini, anestetik tempatan lebih disukai untuk wanita hamil pengikatan protein tinggi dan kelarutan rendah lemak.Namun, secara umum, anda boleh melakukannya dalam pengajian tiada kesan berbahaya ubat bius tempatan pada bayi yang belum lahir, ini hanya langkah pencegahan.

Sekiranya di sisi lain terdapat aplikasi yang tidak betul dari anestetik tempatan masuk ke dalam kapal, keadaannya kelihatan sangat berbeza. Oleh a Suntikan ke dalam kapal anestetik tempatan adalah risiko Komplikasi lebih tinggi.

Seperti yang telah disebutkan, adrenalin sering ditambahkan ke anestetik tempatan. Ini juga dengan satu Kehamilan mungkin. Walau bagaimanapun, anda harus mencubanya jika boleh dos rendah untuk dipilih (1: 200,000).
Walau bagaimanapun, a Suntikan ke dalam kapal pasti dielakkan. Suntikan adrenalin ke dalam saluran darah boleh menyebabkan a Pengecutan saluran rahim pencetus, yang memberi anak nutrien penting. Juga semasa mengandung tidak menggunakan dua derivatif adrenalin. Ia adalah masalah Norepinephrine dan Felypressin. Anestetik tempatan berikut boleh digunakan semasa kehamilan:

Artikain
Bupivacaine
Etidokain

Prilocaine dan mepivacaine menentangnya dinasihati berlaku.

Anestetik tempatan dalam anestesia epidural pada wanita hamil

Pada dasarnya anestesia epidural (PDA) berlaku dengan teknik yang sama serta anestesia epidural untuk wanita yang tidak hamil. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa ciri khas yang harus diperhatikan pada wanita hamil.
Adalah disyorkan untuk melakukan satu semasa PDA untuk wanita hamil penghidratan cepat melalui akses vaskular. Telah didapati bahawa lebih kurang 80% cecair yang diberikan cepat keluar dari kapal ke dalam tisu pencerobohan. Oleh kerana PDA, terutamanya wanita hamil, sering menyebabkan a penurunan tekanan darah yang teruk datang melalui PDA, anda memberikannya cecair Sayang semasa PDA bukannya di hadapan PDA. Penurunan tekanan darah berlaku melalui itu Penyumbatan sistem saraf simpatik disebabkan oleh ubat PDA.

Wanita hamil biasanya duduk atau berbaring di sebelah kirinya. The Tusukan PDA berkembang pada wanita hamil lebih sukar berbanding pesakit yang tidak hamil. Kerana perubahan hormon pada wanita hamil sering terjadi Pengekalan air dalam tisu Di samping itu, struktur kain dan jalur biasanya lebih lembut dan lebih longgar. Begitulah keadaannya rintangan berkurang pada tusukan melalui tisu yang dilonggarkan lebih sukar untuk dikesan. Oleh itu, risiko tusukan yang salah meningkat. Oleh itu, tusukan PDA pada wanita hamil harus dilakukan oleh seorang pakar bius yang berpengalaman dilaksanakan.

Sebagai anestetik tempatan digunakan di sini Bupivacaine dan ropivacaine ditadbir. Anestetik tempatan ini mempunyai kriteria optimum untuk tidak dipindahkan kepada anak menjadi.

Anestesia epidural untuk kelahiran faraj

Keistimewaan kelahiran faraj adalah bahawa ubat bius tempatan hanya digunakan untuk dos rendah ditadbir sehingga hanya Serat saraf tersekat untuk kesakitan dan suhu tetapi pesakit masih aktifkan otot mereka boleh digunakan untuk melahirkan melalui a Tekanan perut untuk menyokong.
Anestetik tempatan selalu di Jeda dalam buruh ditadbir. Ini penting kerana Anestetik tempatan boleh naik secara tidak terkawal melalui saluran tulang belakang kerana tekanan buruh!

Kadang-kadang juga Penambahan sufentanil terpakai. Ini menghasilkan a melegakan kesakitan yang lebih baik. Dos maksimum ada di sini 30 µg.
Ke Pengurangan kesakitan semasa membuka kesakitan seseorang biasanya menyekat penularan kesakitan 10 vertebra toraks hingga 1 vertebra lumbarl. Ini akan lebih kurang 6-8 ml bupivacaine 0,25% atau Ropivacaine 0.2% diperlukan.

Ke Pengurangan kesakitan yang berkaitan dengan buruh ekspektoran menjadi penularan kesakitan dari vertebra toraks ke-10 hingga ke vertebra sacral ke-4 disekat. Satu menggunakan kira-kira 12 ml bupivacaine 0,25% atau Ropivacaine 0.2%Terapi sakit dengan anestetik tempatan bupivacaine dan ropivacaine berlangsung lebih kurang 2 jam pada. Sekiranya perlu, lebih banyak mesti diberikan selepas 2 jam.

Kelebihan dan kekurangan anestesia epidural

PDA mewujudkan a kelahiran tanpa rasa sakit dijamin. Di samping itu, PDA bermanfaat untuk a Kelahiran dari kedudukan breech, Kelahiran pramatang, (Diabetes), gestosis EPH (triad tekanan darah tinggi, pengekalan air, perkumuhan protein tinggi), kehamilan berganda, dengan paru atau Penyakit jantung pada wanita hamil dan penyakit di mana terlalu banyak tekanan semasa proses kelahiran akan merugikan.

Pada asasnya, kelahiran vagina dilakukan dengan PDA tidak siap di:

Gangguan pembekuan
Alergi terhadap anestetik tempatan
Keradangan di tempat tusukan
Jangkitan sistem
Kejutan seperti dehidrasi
Disangka peningkatan tekanan intrakranial
Perubahan pada tulang belakang seperti pengoksidaan dan lekatan
Gangguan CNS

Terdapat juga khusus untuk kelahiran faraj Kontraindikasi terhadap PDA, seperti a bahagian caesar kecemasan. Kerana dengan pembedahan caesar kecemasan semuanya harus dilakukan pergi lebih pantas, jadi anda memilih satu di sini anestetik umum.

Kelemahan mempunyai PDA dalam kelahiran faraj juga harus dipertimbangkan. Dengan PDA, Panjang kelahiran dilanjutkan menjadi. Ia juga berlaku pada wanita hamil lebih kerap berlaku kepada komplikasi dengan tusukan PDA. Ia boleh menjadi satu penurunan tekanan darah yang teruk datang apa a Pengurangan aliran darah ke rahim dan dengan itu boleh menjadi bahaya bagi anak.

Anestesia epidural untuk bahagian caesar yang dirancang

Dengan pembedahan caesar yang dirancang, anda biasanya menyekat penularan kesakitan melalui PDA dari Vertebra toraks ke-4 ke vertebra sacral ke-4. Satu menggunakan untuk ini lebih kurang 18 ml bupicaine 0,5% atau 0.75% Rupivacaine. Kedua-duanya Sensasi kesakitan dan suhu dimatikan serta kemahiran motor otot. Otot dinding perut untuk bahagian caesar benar-benar kendur. Kepekatan anestetik yang tinggi tidak dibenarkan; di sini juga, sufentanil tambahan boleh digunakan untuk pengurangan kesakitan yang lebih disasarkan.

Semasa memberi ubat, pastikan bahawa bahagian sakrum dalam juga tercapai. Untuk tujuan ini, doktor biasanya memberikan separuh dos pertama kepada wanita hamil yang duduk. Pesakit kemudian harus duduk selama kira-kira 5-10 minit. Akibatnya, anestetik tempatan tenggelam lebih baik ke dalam segmen sakrum dalam.

Bahagian caesar yang dirancang di bawah anestesia tulang belakang

Pertama sekali, dapat dikatakan bahawa trend ke arah anestesia tulang belakang untuk bahagian caesar yang dirancang meningkat dalam beberapa tahun kebelakangan Pada prinsipnya, seseorang berusaha untuk itu ketinggian blok saraf yang sama seperti PDA. Di sini diambil sebagai ubat bius tempatan kira-kira 2.5-3ml 0.5% bupivacaine.

Kelemahan di sini boleh menjadi penurunan tekanan darah yang cepat dengan menerapkannya terus ke dalam Terusan tulang belakang menjadi. Untuk mengelakkan penurunan tekanan darah ini, jadilah kira-kira 1000 ml penyuntikan elektrolit diberikan semasa anestesia tulang belakang. Anda juga boleh menggunakan ubat tersebut Akrinor gunakan untuk mengawal tekanan darah dengan cepat.

Sekali lagi, terdapat komplikasi dan keburukan untuk wanita hamil. Dalam anestesia tulang belakang, gejala yang paling biasa selepas tusukan tulang belakang adalah sakit kepala selepas bersalin datang.
Perkara lain di sini ialah Risiko penurunan tekanan darah yang cepatyang lebih cenderung dengan anestesia tulang belakang daripada dengan PDA. Komplikasi lain yang sangat jarang berlaku Gangguan saraf kranial, Kecederaan saraf tunjang (Tusukan biasanya diletakkan di bawah saraf tunjang, sehingga kecederaan saraf tunjang hampir mustahil!) anestesia tulang belakang terlalu tinggi (apabila anestetik mengalir terlalu jauh ke saluran tulang belakang), Lebam dan Jangkitan rantau ini.