Pembedahan Talian

Pecahnya limpa

pengenalan

Pecahnya limpa, juga disebut pecah, adalah kecederaan pada limpa. Ini berlaku paling kerap sebagai akibat trauma perut yang tumpul (contohnya dalam kemalangan kereta), lebih jarang berlaku akibat pecah spontan kerana sakit.

Limpa digunakan untuk mengeluarkan sel darah merah, menyimpan dan memperbanyak sel darah putih dan oleh itu merupakan organ yang sangat baik. Oleh itu, rawatan pilihan adalah pembedahan, kerana jika tidak, pesakit boleh berdarah hingga mati. Dalam pengecualian yang jarang berlaku, limpa yang pecah juga dapat dirawat secara konservatif.

sebab-sebab

Perbezaan dibuat antara penyebabnya trauma dari bukan kejadian traumatik. Limpa sebenarnya terlindung dengan baik di sebelah kiri di bawah yang terakhir Tulang rusuk, di bawah diafragma dan di atas kiri buah pinggang. Oleh itu, biasanya berlaku kemalangan yang lebih serius untuk mencederakan limpa.

Biasanya ini berlaku melalui Kemalangan kereta, motosikal atau basikal di mana, sebagai contoh, hendal basikal ditekan ke perut. Jarang juga boleh patah tulang rusuk menjadi penyebab yang boleh menembusi limpa atau kecederaan akibat Pembedahan di bahagian perut.

Sama seperti penyebab bukan trauma seperti itu Koyakan limpa kerana penyakitseperti Demam kelenjar Pfeiffer (M.ononukleosis) atau barah. Walau bagaimanapun, kebiasaannya pecah limpa hanya disebabkan oleh penyakit pembesaran organ yang sangat kuat mungkin dan oleh itu dapat diramalkan.

Limpa pecah akibat bersin

Dengan limpa yang sebelumnya rosak, peningkatan tekanan di perut sudah mencukupi.

Limpa pecah (Limpa pecah) secara amnya boleh berlaku kerana trauma yang teruk seperti kemalangan dengan basikal atau kereta.
Sekiranya limpa sebelumnya rosak, ia boleh terkoyak secara spontan. Punca bersin (intra-perut) menghasilkan tekanan yang lebih tinggi, yang pada prinsipnya boleh memberi kesan yang merosakkan pada organ yang terdapat di sana.

Agar kenaikan tekanan ini dapat memberi kesan yang sangat buruk pada limpa sehingga pecah akibat bersin, limpa biasanya harus dirosakkan sebelumnya. Kerosakan sebelumnya boleh disebabkan oleh virus seperti demam kelenjar Pfeiffer (Virus Eppstein-Barr, EBV) untuk dicetuskan. Penyakit ini dicirikan, antara lain, oleh limpa yang membesar (Splenomegali) keluar. Dengan pembesaran limpa ini, kapsul limpa khususnya sangat ketat dan tertekan. Dalam kes ini, pecahnya limpa dan kapsulnya juga boleh berlaku. Sudah tentu, dalam keadaan tegang ini, limpa menangis lebih mudah jika terdapat peningkatan tekanan, misalnya melalui bersin yang kuat.

Sebab lain untuk pembengkakan limpa dan dengan itu peningkatan risiko limpa pecah boleh menjadi pembekuan darah di vena hepatik yang besar (Trombosis urat portal) menjadi. Melalui bekuan ini, darah kembali ke limpa, yang kemudian membengkak; di sini juga, peningkatan tekanan mendadak di perut yang disebabkan oleh bersin boleh menyebabkan pecahnya limpa. Jenis pecahnya limpa yang disebabkan oleh bersin agak jarang berlaku dan segera disedari oleh kesakitan yang teruk. Kesakitan ini sering terletak di bahagian atas perut dan bertambah teruk oleh tekanan.

Secara umum, pemecahan limpa yang disebabkan hanya bersin sangat jarang berlaku, dan walaupun dengan limpa yang sebelumnya rosak, sedikit lebih banyak tekanan biasanya diperlukan untuk membuatnya terkoyak. Sudah tentu, peningkatan kemungkinan limpa pecah akibat bersin juga sangat menentukan dari segi tahap kerosakan sebelumnya. Semakin limpa membengkak dan kapsul semakin ketat, semakin mudah limpa pecah kerana peningkatan tekanan secara tiba-tiba seperti bersin. Air mata kapsul yang lebih kecil dan kecederaan tisu splenik lebih biasa daripada pecahnya kapal yang membekalkan limpa.
Sekiranya, setelah bersin kuat dengan limpa yang rosak teruk yang diketahui, sakit teruk baru berlaku, doktor harus berunding supaya ini dapat dilakukan dengan ultrasound (Sonografi) dapat menghilangkan pecahnya limpa.

Secara umum, limpa pecah yang disebabkan oleh bersin adalah komplikasi yang sangat jarang berlaku.

untuk membentuk

Terdapat sama sekali lima bentuk yang berbeza dari limpa pecah. Ini disebabkan oleh anatomi limpa. Ia dikelilingi oleh kapsul pelindung.

Gred 1: The Kapsul telah pecah, pendarahan berlaku, tetapi kecil dan tidak akan bertambah besar
Gred 2: The Kapsul dan tisu limpa cederaWalau bagaimanapun, pendarahan tidak begitu teruk kerana hanya saluran darah yang lebih kecil yang terlibat.
Gred 3: Kapsul, tisu limpa dan kapal yang lebih besar terjejas.
Gred 4: Kapsul, tisu limpa dan kapal aferen yang hebat cedera
Gred 5: Limpa adalah terkoyak sepenuhnya maka dengan itu tidak lagi dibekalkan dengan darah.

Sekiranya anda hanya merobek kapsul, ia adalah Pendarahan tidak terlalu teruk. Koyakkan Kapsul dan tisu limpa, kecederaannya jauh lebih teruk. Dari kelas 3 hingga darjah 5, terapi konservatif tidak lagi mencukupi, sudah semestinya dikendalikan secepat mungkin menjadi.

Gejala

Gejala berbeza bergantung pada bentuk limpa yang pecah.

Sekiranya hanya kapsul yang terkena, pada mulanya tidak ada gejala.
Namun, jika pendarahan dalaman tidak dihentikan, gejala anemia dapat terjadi, yang bermaksud bahawa pesakit dapat merasa lemah dan letih, tidak lagi dapat menumpukan perhatian dengan betul dan juga boleh menyebabkan pening dan kebingungan. Sekiranya darah terkumpul di perut semasa pendarahan yang berpanjangan, ini boleh menyebabkan sakit perut, serta sakit di kawasan bahu dan leher, yang disebabkan oleh kerengsaan saraf.

Dengan pengumpulan darah yang lebih besar berkaitan dengan ketegangan pertahanan di perut, perut menjadi keras apa yang dalam perubatan disebut juga perut "keras-keras". Sekiranya kapsul tidak hanya terjejas, tetapi juga tisu itu sendiri, gejalanya lebih teruk. Pesakit kemudian mengadu sakit teruk di kawasan perut, serta kejutan (peredaran darah) dengan degupan jantung yang cepat, tekanan darah rendah dan pernafasan cepat yang, jika tidak dirawat, menyebabkan kesedaran yang mendung dan, dalam kes yang paling teruk, kematian.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Gejala ini menunjukkan kepada anda limpa pecah

Diagnosis

Sekiranya disyaki pecah limpa, ultrasound (Sonografidibuat dari perut; ultrasound juga dapat dengan cepat dan selamat menolak pendarahan kecil dari limpa dan pendarahan kapsul utama. Tomografi yang dikira juga dapat dilakukan pada pasien dengan kecurigaan rendah terhadap limpa pecah dan dalam keadaan umum yang baik.

Kelebihan di sini adalah bahawa tomografi yang dikira juga dapat menunjukkan kecederaan ringan pada limpa dan kapsul, yang kadang-kadang sukar dilakukan dengan ultrasound.

Ujian darah di makmal dapat menunjukkan indikasi anemia, tetapi bukan pengganti diagnostik untuk limpa pecah.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Ultrasound perut

terapi

Terapi bergantung kepada keparahan limpa yang pecah. Dalam jangka masa yang panjang, organ harus dikeluarkan sepenuhnya melalui pembedahan walaupun limpa tidak terkoyak teruk (Splenektomi). Walau bagaimanapun, kerana risiko dan akibat yang dibawa oleh prosedur pembedahan ini untuk pesakit yang terkena, kini percubaan dilakukan untuk beroperasi lebih baik untuk memelihara organ. Sekiranya terdapat air mata di kapsul (limpa limpa kelas 1) dan pendarahan ringan, selalunya cukup untuk memeriksa limpa dan pendarahan melalui ultrasound dan menunggu, iaitu untuk melakukan rawatan konservatif. Melegakan kesakitan dan pencegahan jangkitan adalah perkara utama bagi pesakit yang terkena. Di samping itu, penjagaan mesti diambil untuk memastikan bahawa kehilangan darah dan / atau cairan segera dikompensasi dengan infus. Walau bagaimanapun, pemeriksaan ultrasound yang rapat mesti dilakukan sepanjang terapi. Selain itu, parameter peredaran darah (terutamanya nadi dan tekanan darah) dan jumlah darah pesakit yang berkenaan harus diperiksa secara berkala. Khususnya, parameter keradangan yang biasa (leukosit, protein C-reaktif dan kadar pemendapan) dan bilangan sel darah individu memainkan peranan penting dalam konteks ini. Komplikasi jarang dapat dilihat dengan limpa pecah darjah 1 dan terapi yang mencukupi. Pendarahan sering dihentikan oleh pembekuan darah badan.

Pecahnya limpa tahap 2 atau 3 (dalam kes ini tidak ada pelanggaran gaya vaskular), jika boleh, harus dikendalikan untuk memelihara limpa.

Rawatan pembedahan limpa pecah dilakukan pada pesakit yang terkena dengan menggunakan inframerah atau electrocoagulation. Dalam prosedur ini, sinar inframerah atau arus bolak dengan frekuensi yang sangat tinggi digunakan untuk menutup tisu yang terjejas dan mencegah pendarahan. Penggunaan gam fibrin khas juga dapat membantu menghentikan pendarahan yang berlaku ketika limpa pecah.

Sekiranya pecahnya limpa tahap keempat (ini mengakibatkan kecederaan atau pecahnya gaya vaskular), sekurang-kurangnya bahagian organ yang kecil dan berfungsi sering dapat dipelihara.

Walau bagaimanapun, pecahnya limpa darjah 5 (ini mengakibatkan gangguan sepenuhnya bekalan darah ke limpa) biasanya harus dirawat dengan penyingkiran limpa sepenuhnya (splenektomi). Selain itu, usia pesakit yang terlibat juga berperanan dalam memilih kaedah terapi yang paling sesuai.

Walaupun pembedahan pemeliharaan organ dicuba dengan segala cara pada kanak-kanak dan remaja, penghapusan limpa adalah pilihan utama bagi pesakit yang lebih tua. Sebabnya adalah kenyataan bahawa kadar komplikasi semasa dan selepas operasi jauh lebih rendah pada orang dewasa. Di samping itu, keadaan anatomi yang tidak baik boleh bermakna bahawa penyingkiran lengkap harus diutamakan daripada pemeliharaan organ. Ini terutama berlaku pada pesakit yang mengalami kegemukan (obesiti). Prognosis limpa pecah bergantung terutamanya pada kehilangan darah, kecederaan yang menyertainya, usia pesakit dan terapi yang dipilih. Sekiranya terapi yang sesuai dimulakan dengan segera, prognosis pecahnya limpa kecil sangat baik.

Salah satu komplikasi yang paling ditakuti setelah penyingkiran limpa adalah apa yang disebut OPSI, penyakit yang boleh terjadi sekiranya berlaku jangkitan bakteria setelah penyingkiran limpa. Untuk mengelakkan komplikasi ini, anak-anak diberi vaksin sebelum penyingkiran splenik yang dirancang atau pesakit dirawat dengan antibiotik.

OP limpa pecah

Dengan limpa pecah (Limpa pecah) penting untuk bermula Pendarahan ke perut untuk berhenti dan kerana limpa adalah organ dengan peredaran darah yang sangat baik, tindakan pantas dan tepat diperlukan.

Prosedur pembedahan yang berbeza digunakan bergantung pada tempat limpa terkoyak. Dengan limpa pecah (Limpa pecah) di tepi limpa (Lingkungan limpa) seseorang selalu berusaha memelihara baki tisu. Menjaga limpa sangat penting pada anak-anak, kerana ini adalah tugas penting dari Sistem imun mengambil alih. Sekiranya limpa kini terkoyak di pinggirnya, usaha dilakukan untuk menjahit limpa.
Kaedah lain adalah ikatan fibrin, di mana ia berfungsi fibrin, yang juga memainkan peranan penting dalam penyembuhan luka sebagai bahan endogen, sebagai sejenis pelekat tisu.
Anda juga boleh menghentikan pendarahan dari kawasan yang terkoyak dengan mencubit arteri yang membekalkan kawasan tersebut (Ligatur arteri segmen). Pendarahan juga boleh disebabkan oleh memerah (pemampatan) limpa dengan apa yang disebut Jaring Vicryl dihentikan. Sekiranya penyingkiran segmen limpa (splenektomi separa) perlu, ini boleh dilakukan dengan laser dilaksanakan.
Adakah pecahnya limpa (Limpa pecah) pada titik di mana kapal masuk dan keluar limpa (M.ilzhilusatau jika limpa dirosakkan terlalu banyak oleh air mata, biasanya ia adalah satu penyingkiran lengkap limpa perlu (Splenektomi). Oleh kerana operasi ini sering kali merupakan operasi kecemasan, maka perut adalah tengah dibuka (laparotomi mediandan limpa dari diafragma dipecahkan. Di sini juga, penting bahawa kapal yang membekalkan limpa dijepit.
Sekiranya limpa dikeluarkan atau, jika terdapat air mata yang lebih kecil di limpa, ia diberikan dengan secukupnya, seperti yang dijelaskan di atas, sumber pendarahan ke rongga perut juga telah dihilangkan.

Ia juga boleh menjadi terlalu teruk semasa operasi Komplikasi seperti peningkatan kehilangan darah yang disebabkan oleh pentadbiran simpanan darah (Pemindahan darah) perlu seimbang. Seperti operasi apa pun, ada juga risiko di sini Gangguan penyembuhan luka dan juga Pendarahan semula.
Terutama dengan penyingkiran limpa sepenuhnya terdapat peningkatan risiko Keracunan darah (sepsis). Oleh itu, di Kanak-kanak di bawah 6 tahun sentiasa berusaha memelihara bahagian limpa. Untuk mengurangkan risiko keracunan darah, vaksinasi biasanya diberikan setelah limpa dikeluarkan, terutama terhadap apa yang disebut Pneumokokus. Pneumococci adalah bakteria. Seperti operasi lain, terapi pencegahan digunakan untuk mengelakkan pembentukan Pembekuan darah (Profilaksis trombosis) bermula.

Akibat limpa pecah

Dalam beberapa kes, campur tangan pembedahan dapat merawat limpa yang pecah dan memelihara organ dengan berkesan. Pada a pecah limpa yang rumit bagaimanapun, organ mesti ada pada beberapa pesakit dikeluarkan sepenuhnya menjadi. Penyingkiran limpa Limpa yang pecah boleh membawa akibat yang serius bagi organisma. Atas sebab ini, keputusan untuk membuang limpa sekarang agak berhati-hati, bahkan dalam hal pecahnya limpa yang rumit.

Terutama apabila kanak-kanak dan remaja terkena limpa pecah ditentukan selepas penyingkiran organ Langkah berjaga-berjaga dirampas. Kerana limpa berhubung dengan badan sistem ketahanan badan Akibat dari limpa pecah yang rumit dapat memainkan peranan penting Pengaruh berterusan terhadap sistem imun. Atas sebab ini, pesakit yang terjejas mesti mengharapkan a peningkatan risiko jangkitan bakteria serius seumur hidup untuk jatuh sakit.

Di atas segalanya, peningkatan risiko latihan yang ketara a Keracunan darah (Istilah teknikal: sepsis) adalah salah satu akibat terpenting dari limpa pecah yang rumit. Di samping itu, terdapat peningkatan risiko pesakit yang terjejas Meningitis (Istilah teknikal: meningitis) untuk jatuh sakit.

Pembatasan pertahanan imun badan yang disebabkan oleh penyingkiran limpa dan akibat yang berkaitan dijelaskan dalam apa yang disebut "jangkitan Postplenektomi yang luar biasa / OPSI"Ringkasnya sindrom. Kekurangan imun ini boleh membawa akibat yang serius, terutama pada anak-anak berusia antara 1 hingga 5 tahun, yang harus mengeluarkan limpa setelah limpa pecah yang rumit. Selain itu Perkembangan sel-sel imun yang penting, limpa juga bermain berkaitan dengan Pembekuan darah peranan penting. Sekiranya organ mesti dikeluarkan semasa limpa pecah yang rumit, ini boleh menjadi peningkatan kecenderungan untuk mengembangkan pembekuan darah memerlukan. Fenomena ini seterusnya memerlukan peningkatan yang ketara dalam kemunculan a Trombosis urat portal (Trombosis pada urat hepatik), satu Serangan jantung dan / atau satu Pukulan muncul.

Walau bagaimanapun, akibat limpa pecah ini dapat dicegah. Terutama dengan kanak-kanak dan remaja, penekanan khas harus diberikan pada pengambilan penisilin secara berkala diletakkan. Rawatan antibiotik dapat membantu jangkitan bakteria yang teruk untuk mengelakkan.

Sekiranya salah seorang kanak-kanak yang terkena penyakit mempunyai Alahan penisilin sebelum itu mesti bahan aktif lain menjadi.

Di samping itu, jika boleh, pesakit harus mengeluarkan limpa divaksin secara meluas menjadi. Dalam konteks ini, yang paling penting Vaksinasi terhadap pneumokokus (Patogen radang paru-paru), Meningokokus (Ejen penyebab meningitis) dan Haemophilus influenzae (Patogen yang menyebabkan radang paru-paru, croup, meningitis dan radang sendi) memainkan peranan penting.

Sebagai tambahan, pesakit setelah limpa pecah yang rumit dengan penyingkiran organ sepenuhnya harus diperiksa oleh doktor secara berkala. Hanya dengan langkah-langkah ini dapat dicegah akibat yang paling serius dari limpa pecah.

Limpa pecah pada kanak-kanak

Amat penting pada kanak-kanak yang pecah limpa untuk memelihara organ jika mungkin. Walaupun limpa kerana lokasinya yang anatomi di bawah lengkungan kostum dilindungi dengan baik dari kesan kekuatan, kanak-kanak khususnya dapat mengalami pecahnya limpa semasa kemalangan. Kecederaan pada limpa pada kanak-kanak sering menyebabkan pendarahan dalaman dan satu Darah mengalir ke perut.

Kesakitan yang kuat dalam bidang sayap kiri, pening, sakit kepala dan keletihan adalah gejala khas limpa pecah pada kanak-kanak.

Pada kanak-kanak khususnya, kekurangan hemostasis dapat menyebabkannya dengan cepat Keruntuhan peredaran darah atau ke Kematian dengan pendarahan hingga mati untuk memimpin. Atas sebab ini, apabila terdapat limpa pecah, rawatan terutamanya melibatkan penyingkiran lengkap organ yang terkena. Akibatnya, ia sering berlaku pada kanak-kanak kelemahan sistem imun yang ketara dan jangkitan berulang yang berkaitan.

Terutama latihan seseorang keracunan darah yang mengancam nyawa (sepsis) atau satu Meningitis (meningitis) sangat ditakuti setelah limpa dikeluarkan. Di samping itu, pembekuan darah pada kanak-kanak terjejas secara negatif setelah penyingkiran limpa. Pada kanak-kanak yang terkena limpa pecah, oleh itu usaha sekarang dilakukan untuk memelihara organ atau bahagian organ yang berada dalam keadaan baik. Prasyarat untuk ini, bagaimanapun, adalah bahawa pendarahan dapat dihentikan dengan jayanya dan tidak ada ancaman bagi kehidupan.

Limpa pecah semasa kehamilan

Walaupun semasa kehamilan boleh dalam perjalanan a trauma tumpul perkembangan limpa pecah. Kerana kecederaan pada organ, biasanya berlaku pendarahan yang luar biasayang bergerak ke perut.

Pengumpulan darah ini dapat sangat menyekat ruang di dalam perut dan dengan itu menyebabkan komplikasi.
Di samping itu, jika limpa pecah semasa kehamilan, harus diperhatikan bahawa pendarahan mungkin lebih ketara kerana peningkatan jumlah darah.

Walaupun jumlah darah meningkat dengan ketara semasa kehamilan, walaupun sedikit kehilangan darah jika terjadi limpa pecah dapat memberi kesan yang kuat pada keadaan ibu hamil.

Sebabnya adalah kenyataan bahawa sejumlah besar sel darah merah mengangkut oksigen ke atas plasenta diserahkan kepada anak yang belum lahir.

Ketepuan oksigen ibu boleh turun dengan ketara jika limpa pecah semasa kehamilan.

Sekiranya limpa pecah berlaku semasa kehamilan, ia mesti dirawat secepat mungkin. Jika tidak, keadaan yang boleh mengancam nyawa boleh timbul untuk anak yang belum lahir dan ibu.