Kanser esofagus

Semua maklumat yang diberikan di sini hanya bersifat umum, terapi tumor selalu berada di tangan pakar onkologi yang berpengalaman!

Sinonim

Karsinoma Esofagus, Tumor Esofagus, Tumor Esofagus, Esofagus-Ca, Karsinoma Beret

takrif

Kanser esofagus (esofagus = esofagus) adalah tumor malignan dan berkembang pesat yang berasal dari sel-sel lapisan esofagus.
Dalam 80-90% kes terdapat kaitan antara penggunaan alkohol tahan lama (penyalahgunaan alkohol) untuk jangka masa panjang dan penggunaan rokok. Karsinoma esofagus juga boleh berkembang dari esofagus beret, yang merupakan akibat penyakit refluks (pedih ulu hati kronik). Tumor menyebabkan simptom terlambat, ketika sudah cukup maju. Oleh kerana diagnosis lewat, barah jenis ini mempunyai prognosis yang sangat buruk bagi pesakit.

Ilustrasi barah esofagus

Tumor telah menutup sebahagian besar diameter esofagus.
Ini mengakibatkan sukar menelan.
Kadang kala komponen makanan tidak lagi dapat melalui penyempitan (stenosis).

Epidemiologi

Kejadian puncak tumor esofagus adalah antara usia 50 dan 60, dengan lelaki 2-3 kali lebih mungkin terkena penyakit ini daripada wanita.
Secara keseluruhan, karsinoma esofagus adalah kanser yang agak jarang berlaku dengan kejadian keseluruhan 10 kes per 100,000 penduduk.
Di Eropah, karsinoma esofagus dinyatakan di antara jumlah kematian akibat barah dengan 3.3% pada lelaki dan 1.4% pada wanita. Walau bagaimanapun, wanita lebih kerap terkena barah esofagus yang lebih tinggi (dekat dengan mulut), yang pada gilirannya mempunyai prognosis yang lebih buruk daripada itu perut lebih dekat.

Taburan kekerapan di dalam esofagus:

• Di bahagian leher (serviks) tumor yang terletak di esofagus 5-10%
• Di atas garpu tiang angin tumor terletak (suprabifurcal) 45-55%
• Tumor yang terletak di bawah garpu saluran angin (infrabifurcal)
• 40-50%

Anatomi esofagus

Ilustrasi esofagus dari laring ke diafragma / perut

1. Rawan krikoid
2. Penyempitan aorta (hujung arteri perut)
3. Zwerfellenge

1. tiroid
2. Arteri karotid (arteri karotid)
3. Tiang Angin (trakea)
4. brochius utama kanan (bronchi)
5. esofagus
6. Diafragma

Baca lebih lanjut mengenai anatomi di bawah topik kami: Anatomi esofagus

1. esofagus
   (Bahagian leher) -
   Esofagus, pars serviksis
2. Rongga hidung - Nasi cavitas
3. Kaviti oral - Cavitas oris
4. Tiang angin (lebih kurang 20 cm) - Trakea
5. esofagus
   (Bahagian dada) -
   Esofagus, pars thoracica
6. esofagus
   (Bahagian perut) -
   Esofagus, pars abdominalis
7. Pintu masuk perut -
   Cardia
8. Badan perut -
   Corpus gastricum
9. Tekak -
   Pharynx
10. Tiroid -
    Glandula thyroidea

Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar Dr-Gumpert di: gambaran perubatan

Bentuk dan sebab

Bentuk barah esofagus yang berbeza dan penyebabnya:

Tumor esofagus umumnya berlaku terutamanya pada penyempitan esofagus yang ada secara fisiologi.

Pertama sekali, dua bentuk utama barah ini akan dibezakan:

Di bahagian atas esofagus, permukaan membran mukus terutamanya dilapisi oleh epitel skuamosa (tisu penutup). Bahagian bawah kebanyakannya terdiri daripada tisu kelenjar.

Oleh itu, bergantung kepada asal-usul jenis sel, karsinoma sel skuamosa terutama berkembang di bahagian atas tumor esofagus dan kelenjar (adenokarsinoma) di bahagian bawah. Lebih jarang, terdapat bentuk khas barah ini, yang terutama tumbuh di sepanjang dinding. Ia merosakkan saraf autonomik esofagus (plexus myentericus Auerbach), sehingga peristalsis dimatikan dan esofagus adalah struktur yang kaku. Bentuk ini dipanggil karsinoma esofagus keras (scirrhous).

1. Faktor risiko utama karsinoma sel skuamosa (60%) adalah penggunaan alkohol peratusan tinggi (penyalahgunaan alkohol) selama bertahun-tahun. Kesan alkohol penyebab karsinogenik meningkat dengan merokok. Kedua-dua pencemar ini sering disebut dalam nafas yang sama berkaitan dengan barah esofagus, kerana dalam kebanyakan kes mereka dimakan bersama.

Untuk maklumat lebih lanjut mengenai topik ini, kami mengesyorkan halaman kami di: Karsinoma Sel Squamous - Seberapa Berbahaya?

1. Dalam kebanyakan kes, adenokarsinoma (40%) timbul dari esofagus beret, perubahan pada selaput lendir yang dapat berkembang setelah penyakit refluks lama (pedih ulu hati kronik). Oleh itu, ia juga disebut "karsinoma beret". Harus diingat bahawa sejauh ini tidak setiap esofagus beret pasti akan berkembang menjadi tumor. Dalam beberapa dekad terakhir, terdapat peningkatan penyakit sekunder yang disebabkan oleh penyakit refluks dan juga pada adenokarsinoma esofagus.

Bahan pencemar lain dari makanan:

Bahan karsinogenik juga terdapat dalam makanan.Terdapat sebatian kimia yang terbuat dari nitrit (saltpeter, curing salt) dan protein tertentu (amina), yang disebut nitrosamin. Nitrosamin timbul, antara lain, ketika memanggang, memanggang dan kadang-kadang timbul di dalam perut dari makanan yang sangat kaya dengan nitrat seperti Bayam atau selada.

Aflatoksin adalah bahan pencemar yang terbentuk oleh acuan tertentu dalam makanan. Ini bukan sahaja boleh menyebabkan tumor di kerongkongan tetapi juga pada organ lain, mis. di hati.

Kesan serupa disebabkan oleh susu cetakan, yang mempengaruhi produk tenusu.

Oleh kerana makanan berjamur jarang dikonsumsi di Eropah sekarang, penyebab barah ini semakin berleluasa di "negara-negara dunia ketiga". Di beberapa wilayah di dunia, kacang sirih dikunyah sebagai makanan mewah oleh sebahagian besar penduduk. Bahan pencemar ini boleh menyebabkan pelbagai jenis barah, terutama pada mulut dan esofagus.

Setelah menyemburkan esofagus dengan asid atau alkali, barah esofagus dapat berkembang sebagai akibat akhir kerosakan pada membran mukus.

Dalam jangka masa panjang, minuman panas dan makanan pedas juga menyebabkan kerengsaan membran mukus yang serupa dan dapat mendorong perkembangan tumor. Di beberapa negara Asia, misalnya, hubungan antara penggunaan minuman panas dan makanan dan kejadian barah esofagus telah terjalin.

Kekurangan vitamin dan kebersihan yang buruk juga dibincangkan sebagai penyebab perbezaan wilayah.

Penyakit yang boleh mengakibatkan barah esofagus:

Penyakit refluks (pedih ulu hati kronik) sebagai penyebab perkembangan tumor telah dilaporkan di atas.

Laluan makanan yang tertunda menjengkelkan pada membran mukus.Dalam penyakit yang melambatkan perjalanan, risiko mengembangkan tumor esofagus meningkat. Ini termasuk penyakit seperti achalasia dan diverticula esofagus.
Achalasia adalah pelebaran esofagus di hadapan pintu masuk perut. Sekiranya diverticulum esofagus, terdapat lonjakan lateral dinding esofagus.

Parut membran mukus, terutama setelah luka bakar kimia kaustik, dapat menyempitkan (stenosa) esofagus, sehingga bertahun-tahun kemudian karsinoma dapat berkembang di dasar parut ini.

Setelah pendedahan radiasi yang mempengaruhi kerongkongan lama dahulu, risiko terkena barah esofagus meningkat kerana kerosakan radiasi.

Sindrom Plummer-Vinson menerangkan perubahan pada membran mukus (atrofi mukosa) di kawasan mulut, tekak dan esofagus.
Penyebab sindrom ini adalah kekurangan zat besi kronik yang lama, yang cenderung berlaku pada usia lanjut. Sindrom ini meningkatkan risiko terkena tumor esofagus.

Dalam beberapa kes, sejarah keluarga barah ini dapat dikesan. Pewarisan genetik memainkan peranan penting di sini.

Gejala

Gejala pada pesakit yang menghidap barah kerongkongan, misalnya Kesukaran menelan, Sakit ketika menelan, suara serak, kerap berlaku untuk batuk dan Pengurangan berat menjadi.
Gangguan menelan adalah penyakit yang paling biasa, tetapi biasanya hanya muncul pada tahap lanjut.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Gejala barah esofagus

Gejala barah esofagus awal

Kanser esofagus adalah keadaan yang berlaku dalam kebanyakan kes tiada keluhan pada peringkat awal disebabkan. Itu menjadikannya penyakit yang sangat berbahaya.
Malangnya, ini tidak jarang berlaku pada barah pada umumnya. Diagnosis awal adalah barah esofagus hampir selalu merupakan penemuan yang tidak disengajakan. Gejala seperti kesukaran menelan dan suara serak sering muncul pada peringkat penyakit yang sangat maju.

Tanda-tanda barah esofagus

Kanser esofagus adalah antara penyakit yang sering hanya menyebabkan gejala pada peringkat lanjut. Ini sangat menghancurkan berkaitan dengan kemungkinan pemulihan.
Gejala utama kanser esofagus adalah salah satu Gangguan menelan (Disfagia). Ini boleh muncul dengan cara yang berbeza. Sebagai contoh, pada mulanya melalui a Rasa tekanan atau Melecur di belakang tulang dada semasa makan atau merasakan bahawa makanan semakin tersekat.
Pada peringkat lanjut, pengambilan zat cair dapat menjadi masalah kerana peningkatan penyempitan esofagus oleh tumor. Serak suara juga merupakan gejala bahawa pesakit dengan barah esofagus mengadu lebih kerap.
Seperti kanser lain, ia juga berperanan dalam barah kerongkongan Penurunan berat badan sebagai gejala peranan yang tidak signifikan.
Kompleks gejala yang digambarkan sebagai "gejala B" merangkumi gejala tidak spesifik yang sering berlaku dalam konteks barah: A penurunan berat badan yang tidak diingini sekurang-kurangnya 10% dari berat badan asal dalam masa 6 bulan, jika tidak dapat dijelaskan Demam melebihi 38 ° C dan berpeluh malam yang banyak yang menjadikannya perlu untuk menukar pakaian.
Gejala B ini tidak hanya terjadi pada barah, tetapi juga pada penyakit berjangkit seperti tuberkulosis. Sama sekali tidak semua pesakit yang menderita penyakit tumor ganas menunjukkan kompleks gejala ini; ia sering terjadi pada pesakit yang menderita barah kelenjar getah bening.

diagnosis

Pemeriksaan yang paling penting untuk mendiagnosis barah esofagus adalah Refleksi esofagus, Perut dan duodenum (Esophagogastroduodenoscopy).
Di sini, sama ada setelah mati rasa tekak menggunakan semburan anestetik tempatan atau setelah melakukan suntikan tidur, tiub didorong melalui mulut dan tekak ke kerongkongan, perut dan duodenum. Kamera dipasang pada hos. Dengan bantuan yang satu ini dapat melihat organ.
Sekiranya satu kawasan dapat dilihat, kawasan ini dapat sampel tisu kecil (Biopsi). Ini dihantar untuk pemeriksaan tisu. Dalam kes ini, potongan kain, misalnya, berada di bawah mikroskop dipertimbangkan, ahli patologi kemudian dapat membuat diagnosis. Kecurigaan bahawa terdapat penyakit ganas sering dapat dinyatakan selama refleksi berdasarkan penampilan luaran dari kawasan yang mencolok, tetapi diagnosis yang dapat dipercayai hanya mungkin dilakukan di bawah mikroskop.
Terutama di kawasan perut dan duodenum, ulser sederhana kelihatan sangat mirip dengan tumor. Untuk diagnosis lebih lanjut, Endosonografi, campuran mirroring dan ultrasound, digunakan. Dengan pertolongan ini, misalnya, penyebaran kedalaman ke tisu sekitarnya dapat dinilai. Ini selalunya penting untuk menentukan pilihan terapi mana yang mungkin.
Itu juga penting Cari simpanan tumor. Ini biasanya dilakukan dengan menggunakan a Tomografi yang dikira. Kemungkinan tapak metastatik karsinoma esofagus adalah kelenjar getah bening, paru-paru dan hati.

terapi

Terapi konservatif bermaksud terapi tidak invasif, jadi tidak ada campur tangan pembedahan.
Pilihan terapi yang paling konservatif untuk barah esofagus termasuk radioterapi (Radioterapi) dan kemoterapi atau gabungan kedua-duanya.
Yang mana Jenis terapi digunakanbanyak bergantung pada Tahap tumor sekarang dan seterusnya bagaimana tua pesakit adalah dan terutama di mana keadaan kesihatan dia berada.
Permohonan tunggal radiasi atau kemoterapi tanpa pembedahan berikutnya atau sebelumnya selalunya hanya berlaku dalam satu rawatan paliatif bukannya.
Paliatif bermaksud bahawa penyembuhan tidak lagi mungkin keluhan tetapi dengan sebaik mungkin terkandung semestinya. Radiasi dan kemoterapi dapat digunakan untuk menghalang atau memperlambat pertumbuhan tumor.
Kaedah yang lebih baru adalah apa yang disebut terapi fotodinamik. Di sini, pesakit diberikan bahan yang terkumpul secara relatif secara selektif dalam tisu tumor. Selepas itu, tisu tumor dengan cahaya dari panjang gelombang tertentu disinari. Ini membawa kepada reaksi fototoksik yang disebut, sebilangan sel tumor musnah. Ini digunakan dalam kerongkongan, misalnya, untuk mengurangkan penyempitan yang teruk dan dengan demikian meningkatkan lagi makanan.
A Gabungan sinaran dan kemoterapiWalau bagaimanapun, apa yang disebut chemoradiotherapy tidak hanya digunakan dalam keadaan paliatif. Dalam beberapa kes, dapat membantu mengecilkan tumor menggunakan kombinasi radiasi dan kemoterapi sebelum pembedahan sehingga pembedahannya lebih menjanjikan. Kemudian seseorang bercakap mengenai radiokemoterapi neoadjuvant.
Pilihan terapi konservatif lain adalah Pemasangan tiub logam (Stent) ke dalam esofagus. Terapi ini juga hanya berfungsi Melegakan Gejala dan tidak sembuh. Stent dapat mendorong jisim tumor ke tepi sedikit dan dengan itu membuat menelan sedikit lebih mudah lagi.

Rawatan pembedahan kanser esofagus

Apabila a Kanser esofagus dikendalikan bergantung pada tahap barah, usia pesakit, dan keadaan keseluruhan pesakit.
Bergantung pada yang mana ketinggian di esofagus ketumbuhan duduk, datang pelbagai operasi dalam soalan.
Esofagus berjalan melalui dada dan turun ke bahagian atas perut. Tumor duduk jauh dibawah, jadi hanya perlu Rongga perut dibuka menjadi. Namun, tidak jarang prosedur yang disebut 2-rongga perlu dilakukan, oleh itu dada dan perut mesti dibuka agar dapat mengeluarkan tumor.
Adakah tumor menyala Peralihan dari esofagus ke perut, boleh a jarak separa tambahan daripada Perut perlu. Pembuangan separa atau lengkap esofagus biasanya diperlukan. Dalam kebanyakan kes disebut Ketinggian gastrik masing-masing. Ini bermaksud, seperti namanya, bahawa perut ditarik keluar dari perut dan dibuat sejenis tiub. Ia kemudian berfungsi sebagai Penggantian esofagus. Sekiranya perut bukan pilihan sebagai pengganti esofagus, pakar bedah menggunakan sebahagian usus besar atau kecil, yang kemudiannya dipasang di antara perut dan sisa-sisa esofagus.
Ia tidak biasa gabungan sinaran dan kemoterapi sebelum pembedahanyang telah menggunakan kemoradioterapi. Ini membolehkan a Mengecutkan tumor yang meningkatkan kemungkinan dapat membuang tumor sepenuhnya dengan operasi.
Selama beberapa tahun sekarang, tumor telah didiagnosis pada peringkat awal menggunakan prosedur endoskopi semata-mata, iaitu dalam rangka Gastroskopi, buang. Ini adalah Tumor tisu dengan jerat elektrik "Mengikis" membran mukus.
Risiko Operasi ini boleh merangkumi pendarahan, jangkitan kuman, reaksi alergi terhadap anestetik, kecederaan pada alat pembedahan, kecederaan pada organ tetangga dan kerosakan pada saraf.

Komplikasi

Sekiranya tumor sangat maju, pertumbuhannya yang memerlukan ruang (invasif) (Penyusupan) di dalam Tiang Angin (trakea) tumbuh ke dalamnya. Ini kadang-kadang dapat mewujudkan hubungan terbuka antara dua organ berongga, yang disebut fistula esofago-trakea. Melalui fistula ini komponen makanan dapat masuk ke paru-paru dan berulang kali (berulang) radang paru-paru yang teruk sebab. Terutama di bawah satu radioterapi tumor secara harfiah boleh mencair dan membentuk fistula.

Dalam kes esofagus, ia juga boleh lebih kecil pendarahan kronik datang, beberapa di antaranya menyebabkan kehilangan darah yang relevan tanpa disedari, dan seperti itu Anemia (Anemia) boleh menyebabkan. Sekiranya tumor berdarah terlalu banyak, anda mungkin muntah darah (Hematemesis) datang.

metastasis

Seseorang boleh mempunyai dua bentuk Metastasis (penyebaran tumor) terangkan:

1. Metastasis limfogenik:
   Saluran limfa mengalirkan Cecair limfa dari seluruh bahagian badan kita dan juga dari tumor esofagus. Setelah ini tersambung ke saluran limfa melalui pertumbuhannya, kebetulan beberapa sel tumor terlepas dari kelompok sel tumor dan terbawa arus limfa. Kelenjar getah bening terletak pada saluran pembuluh limfa. Sebagai tempat pertahanan imun, mereka memiliki tugas menangkap dan memerangi kuman (bakteria). Sel-sel tumor menetap di kelenjar getah bening terdekat dan membiak lagi.
   Ini mewujudkan metastasis kelenjar getah bening. Bentuk metastasis ini adalah bentuk yang paling biasa dalam jenis barah ini.
   
2. Metastasis hematogen:
   Sekiranya tumor melekat pada saluran darah ketika tumbuh, sel-sel dapat merobek diri, seperti pada metastasis limfogenik, dan tersebar ke seluruh badan melalui aliran darah. Selalunya, sel-sel tumor menetap di hati, paru-paru, otak dan tulang rusuk dan membentuk apa yang dikenali sebagai metastasis jauh.

Jangka hayat dalam barah esofagus

The Jangka hayat pada pesakit dengan barah esofagus biasanya pendek. Ini terutamanya kerana barah sering berlaku diakui lewat menjadi.
Secara keseluruhan, Kadar survival 5 tahun, iaitu jumlah pesakit yang masih hidup 5 tahun selepas diagnosis, di bawah 20%.
Adakah akan Diagnosis pada peringkat awal dan jika tumor dapat dikeluarkan sepenuhnya, penambahbaikan akan berlaku ramalan jelas. Kajian mendapati purata masa bertahan 9 bulan selepas diagnosis. Walau bagaimanapun, ini adalah nilai rata-rata, jadi semua peringkat, termasuk tahap akhir, disertakan di sini. Pesakit dengan barah esofagus peringkat awal sering mempunyai jangka hayat yang jauh lebih lama.