Pembedahan Talian

Pengurangan perut

pengenalan

Di Jerman, kira-kira 55% penduduk mempunyai berat badan berlebihan pada masa ini, itu bermakna mereka mempunyai BMI lebih dari 25. Sebenarnya, kira-kira 13% penduduk di Jerman mengalami kegemukan secara patologi.

Pengurangan perut adalah pengurangan ukuran perut dengan tujuan agar kurang makan dan obesiti patologi (Obesiti) diperangi. Terdapat pelbagai kaedah pembedahan untuk mengurangkan ukuran perut, yang biasanya hanya dilindungi oleh syarikat insurans kesihatan dalam keadaan tertentu. Namun, di Jerman, perubahan pemikiran dapat diperhatikan. Obesiti berlebihan semakin dikenali sebagai penyakit kronik dan oleh itu diterima lebih kerap. Pada masa ini terdapat sekitar 2500 hingga 3000 operasi per tahun yang menggunakan pelbagai teknik untuk membuat perut lebih kecil.

Keperluan untuk operasi

Oleh kerana pengurangan perut adalah prosedur invasif yang juga boleh menyebabkan banyak komplikasi, ada beberapa syarat yang harus dipenuhi untuk pembedahan.

Ini termasuk BMI> 40

Atau BMI> 35 (dalam kes individu BMI 30 mencukupi) jika terdapat penyakit bersamaan, seperti Diabetes mellitus, tekanan darah tinggi, penyakit sendi atau apnea tidur (pernafasan berhenti semasa tidur).

Kegemukan juga telah wujud selama lebih dari tiga tahun dan semua langkah lain yang kurang invasif untuk menurunkan berat badan pasti gagal.

Hanya orang berumur antara 18 hingga 65 tahun yang dikendalikan.

Sekiranya perut terkecil, tidak boleh ada ketagihan (seperti ubat-ubatan, tablet atau alkohol), kerana ini boleh menyebabkan pergeseran ketagihan. Oleh kerana ketagihan makanan tidak lagi mungkin kerana perut yang lebih kecil, beberapa pesakit beralih ke bahan ketagihan yang lain. Orang yang menderita kemurungan tidak boleh menjalani pembedahan.

Pesakit mesti termotivasi untuk berpartisipasi sepenuhnya dalam rawatan, kerana operasi untuk mengurangkan ukuran perut tidak mencukupi. Menurut ini, terdapat sekatan yang berat dalam kehidupan sehari-hari, khususnya peraturan untuk diet berikut. Pesakit mesti dimaklumkan mengenai semua risiko.

Prosedur pengurangan perut

Pengurangan berat badan yang diinginkan dapat dicapai dengan menggunakan pelbagai kaedah. Dalam sesetengahnya, perut itu sendiri dibuat lebih kecil (teknik penyekat) dengan teknik pembedahan lain, perut dipintas di saluran pencernaan (jalan pintas Teknik).

Dengan kaedah pembatasan, perut dibuat lebih kecil menggunakan kaedah gastrik atau kaedah serupa. Oleh itu, walaupun hanya dalam jumlah makanan yang sedikit, anda akan merasa kenyang dan secara automatik kurang makan. Pencernaan kurang dipengaruhi oleh kaedah ini kerana semua bahagian perut masih ada. Walau bagaimanapun, masih boleh berlaku bahawa anda tidak dapat mengurangkan berat badan anda dengan mudah jika anda tidak makan secara berdisiplin. Makanan cair atau pulpa dapat dengan mudah melalui perut yang berkurang dan dicerna sepenuhnya, jadi semua kalori juga diserap. Perkara itu sangat berbahaya dengan ais krim, puding dan soda dari semua jenis.

Dengan kaedah pintasan, perut dipintas secara langsung, iaitu esofagus dipisahkan dari perut dan dijahit kembali ke duodenum. Dengan kaedah ini, makanan dicerna kurang kuat dan oleh itu lebih sedikit kalori diserap, jadi pelbagai pintasan termasuk dalam prosedur pengambilan makanan yang rendah atau rendah.

Berikut adalah gambaran keseluruhan prosedur pengurangan perut:

Jalur gastrik
Gastroplastik
Pintas gastrik
Lengan perut
Pintasan Roux En Y
Pintas usus kecil
Versi Biliopancreatic
Belon gastrik
Perentak jantung gastrik

Tempoh operasi

Pengurangan perut adalah prosedur pembedahan utama yang tidak dapat dibalikkan. Perbezaan dibuat antara pintasan gastrik dan pembedahan tiub gastrik.
Dengan reseksi tiub perut, sebahagian besar perut dikeluarkan sehingga hanya tinggal sedikit saluran perut. Prosedur ini secara teknikal kurang menuntut daripada pintasan gastrik dan masa operasi adalah sekitar satu jam. Kemudian ada masa persiapan dan penjagaan selepas operasi.

Dengan pintasan gastrik, makanan disalurkan melewati perut melalui litar pintas dengan usus kecil. Bergantung pada seberapa rumit operasi, durasi prosedur antara dua dan lima jam.

Tempoh tinggal di hospital

Selepas pintasan gastrik, pesakit harus tinggal di hospital selama lima hingga tujuh hari. Selama ini, pesakit pulih dari operasi dan perlahan-lahan terbiasa dengan perutnya yang lebih kecil dan perubahan berkaitan dengan diet.

Kos pembedahan

Dalam pembedahan bariatrik (pembedahan bariatric) terdapat pelbagai kaedah untuk "mengecilkan" perut dan dengan itu mencapai penurunan berat badan. Kosnya ditanggung oleh syarikat insurans kesihatan atau ditanggung sendiri oleh pesakit.

Kos belon gastrik: Belon gastrik (belon itragastrik) akan i. d. Biasanya pesakit dengan BMI antara 28 dan 44 (jarang antara 26 dan 46) digunakan. Ini adalah cara yang tidak invasif untuk mengurangkan ukuran perut dengan mengisi balon dengan jumlah pengisian yang besar. Kos memasukkan belon gastrik biasanya tidak dilindungi oleh insurans kesihatan.
Hanya dalam kes-kes yang sangat jarang berlaku, seperti berat badan berlebihan (BMI wajib di atas 40) dan kontraindikasi untuk prosedur invasif, insurans kesihatan akan menanggung kos belon gastrik.
Kos operasi sedemikian adalah antara 2500 dan 4000 euro. Oleh itu, adalah berbaloi bagi pembayar sendiri untuk membandingkan harga doktor dan klinik yang berbeza. Akan tetapi, harus diperhatikan bahawa mereka yang membayar sendiri juga harus menanggung semua biaya lain yang mungkin timbul, misalnya, akibat komplikasi.
Kos jalur gastrik: Jalur gastrik (jalur gastrik) digunakan dalam terapi pembedahan kegemukan apabila semua langkah konservatif telah gagal. Ia ditunjukkan untuk pesakit berat badan yang serius dengan BMI lebih dari 40. Pesakit dengan BMI lebih dari 35 juga boleh menerima saluran gastrik jika mereka juga mempunyai kesan sampingan yang serius seperti diabetes.
Sekiranya, dari sudut perubatan, semua kriteria yang diperlukan dipenuhi, kos akan ditanggung oleh syarikat insurans kesihatan. Sekiranya anda membayar sendiri prosedur (mis. Kerana kekurangan petunjuk perubatan), anda juga perlu membayar semua kos susulan. Kos saluran gastrik adalah 5,000 euro atau lebih. Bergantung pada jangka masa tinggal di hospital dan jumlah pembedahan yang diperlukan, kos sehingga 10,000 euro boleh timbul.
Kos pintasan gastrik: Kos untuk pintasan gastrik di Jerman berbeza antara hampir 6000 hingga lebih dari 10,000 euro. Sebagai pembayar diri, anda harus sedar bahawa anda harus menanggung semua kos susulan selanjutnya yang timbul dari tinggal di hospital, komplikasi atau operasi susulan yang lebih lama. Bypass gastrik adalah salah satu prosedur yang ditetapkan dalam pembedahan bariatrik dan, jika kriteria yang diperlukan dipenuhi, ia dapat dilindungi oleh syarikat insurans kesihatan.
Tumpuannya adalah pada pengurangan berat badan yang konservatif. Walau bagaimanapun, jika ini tidak dapat dicapai jika anda mempunyai berat badan berlebihan (BMI lebih dari 40) atau jika anda mempunyai penyakit bersamaan seperti diabetes mellitus (sudah jika anda mempunyai BMI lebih dari 35), permohonan boleh dibuat kepada syarikat insurans kesihatan untuk prosedur operasi. Doktor yang hadir dan syarikat insurans kesihatan anda sendiri boleh memberi nasihat dengan lebih terperinci mengenai kriteria mana yang mesti dipenuhi.
Kos pengurangan perut: Pengurangan perut dalam pengertian operasi perut lengan juga merupakan salah satu prosedur yang ditetapkan dalam pembedahan bariatrik. Isipadu perut dikurangkan sekitar 80%. Kos pembedahan lengan gastrik di Jerman adalah sekitar 8,000 euro. Terdapat perbezaan individu, tetapi harga berubah mengikut jumlah ini.

Baca lebih lanjut mengenai topik ini:

Kos pintasan gastrik
Kos pengurangan perut

Apa yang perlu saya lakukan untuk insurans kesihatan berkanun untuk menampung kos?

Pengurangan perut adalah prosedur pembedahan utama yang berharga sekitar 8,000 euro dan lebih. Agar syarikat insurans kesihatan berkanun dapat menanggung kos prosedur, terdapat beberapa syarat yang mesti dipenuhi.

Pertama sekali, ini termasuk berat badan pesakit. BMI mestilah sekurang-kurangnya 40. Contohnya, bagi wanita yang tingginya 175 cm, ini bermaksud berat 123 kg. Obesiti ekstrem seperti itu biasanya tidak lagi dapat dikendalikan dengan mengubah diet dan bersenam, dan pembedahan mengurangkan perut adalah jalan terakhir. Sekiranya terdapat penyakit lain yang berkaitan dengan obesiti (mis. Diabetes mellitus atau tekanan darah tinggi) selain kelebihan berat badan, insurans kesihatan juga akan membayar prosedur dari BMI 35.

Untuk penggantian kos yang berjaya, doktor juga mesti mengesahkan bahawa pesakit telah gagal dengan semua kaedah penurunan berat badan konvensional, seperti senaman biasa dan perubahan diet, dalam jangka masa enam hingga dua belas bulan. Tambahan pula, pesakit mesti menghadiri perkhidmatan kaunseling pemakanan.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Kurangkan berat badan dengan mengubah diet anda

Selain itu, tidak boleh ada ketagihan yang teruk (dadah, alkohol), penyakit mental (mis. Kemurungan) atau penyakit metabolik yang teruk. Pesakit hamil juga tidak boleh dikendalikan. Sekiranya kriteria ini dipenuhi, syarikat insurans kesihatan akan menanggung kos pengurangan perut bagi orang yang berumur antara 18 hingga 65 tahun.

Risiko

Semua prosedur pengurangan perut adalah prosedur invasif yang, seperti operasi lain, melibatkan banyak risiko. Pendarahan, lebam, dan jangkitan boleh berlaku. Gangguan rasa sakit dan sensori di kawasan operasi (kerana terputusnya saraf halus pada kulit) juga boleh berlaku.

Selepas setiap operasi, walaupun selepas pengurangan perut, pembekuan darah (trombosis) atau bahkan pembekuan darah (embolisme) dapat dibawa masuk. Sekiranya gumpalan darah seperti itu masuk ke paru-paru (emboli paru), bahkan ada bahaya bagi kehidupan. Oleh itu, pembentukan gumpalan darah dicegah setelah setiap operasi dengan memberikan suntikan heparin, ubat yang digunakan untuk menipiskan darah.
Semua prosedur pengurangan perut, kecuali balon gastrik, dilakukan di bawah anestesia umum, yang juga boleh menyebabkan komplikasi. Komplikasi ini jarang berlaku pada masa ini kerana standard perubatan yang tinggi dan ubat-ubatan baru, tetapi mesti selalu diambil kira, terutama pada pesakit berisiko tinggi seperti orang yang berlebihan berat badan.
Ubat yang digunakan dalam anestesia umum dapat menyebabkan gangguan pada sistem kardiovaskular, seperti aritmia jantung atau penurunan tekanan darah. Ubat ini juga mengurangkan refleks pelindung, yang dalam kes yang jarang berlaku dapat menyebabkan kandungan perut memasuki paru-paru (aspirasi). Sekiranya kandungan perut masuk ke paru-paru, selalu ada risiko pneumonia akan berkembang. Oleh itu, makanan dilarang sehari sebelum operasi.
Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Kesan sampingan anestesia umum
Pesakit berventilasi semasa anestesia umum. Pengudaraan biasanya dilakukan menggunakan tiub plastik yang dimasukkan ke dalam saluran udara. Tiub ini dapat merengsakan saluran angin dan menyebabkan suara serak dan batuk yang tidak selesa selepas operasi. Memasukkan hos juga boleh merosakkan gigi seri.
Komplikasi yang sering diperhatikan selepas pembedahan, terutama pada wanita, adalah mual dan muntah.
Komplikasi khas yang boleh berlaku selepas prosedur pembedahan untuk mengurangkan ukuran perut adalah penyumbatan gastrik. Penyumbatan perut berlaku terutamanya jika makanan yang terlalu banyak diambil setelah operasi.

Oleh kerana ini adalah pesakit yang mempunyai berat badan berlebihan yang sering juga mengalami komorbiditi seperti diabetes mellitus dan tekanan darah tinggi, campur tangan pembedahan pada umumnya lebih berisiko daripada pesakit yang sihat dan memerlukan perhatian khusus.
Walaupun selepas operasi, komplikasi seperti gangguan penyembuhan luka lebih sering terjadi pada pesakit seperti itu. Di samping itu, pesakit yang berlebihan berat badan mempunyai risiko peningkatan trombosis atau emboli.

Baca lebih lanjut mengenai ini di: Ini adalah risiko pintasan gastrik

Apakah kesan sampingan jangka panjang pengurangan perut?

Seperti yang dinyatakan selepas kaedah masing-masing, anda memerlukan makanan tambahan sepanjang hayat anda. Vitamin B12, misalnya, diserap di bahagian terakhir usus kecil dengan bantuan faktor intrinsik yang disebut, yang terbentuk di bahagian bawah perut. Oleh kerana bahagian perut ini biasanya "dimatikan" semasa pengurangan perut, tidak cukup faktor intrinsik yang dihasilkan untuk menyerap cukup vitamin B12. Sebagai tambahan, vitamin tertentu (terutama vitamin larut lemak A, D, E dan K) dan mineral tidak lagi dapat diserap melalui usus dan oleh itu mesti diberikan melalui suntikan sepanjang hayat.
Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Makanan tambahan
Dengan pengurangan perut, sebahagian besar perut dikeluarkan dan tunggul yang tersisa disambungkan ke usus kecil yang berdekatan. Akibatnya, perut sangat kecil setelah operasi dan pesakit tidak dapat memakan banyak makanan, yang menyebabkan penurunan berat badan yang cepat. Oleh kerana perut kecil tidak dapat menahan banyak isipadu, makan terlalu cepat atau bahagian yang terlalu besar sering menyebabkan mual dan muntah. Oleh itu, mereka yang terjejas mesti mematuhi rancangan pemakanan yang ketat. Banyak pesakit melaporkan loya segera setelah makan, kerana kerongkongan mereka harus "melawan" untuk memasukkan makanan ke dalam perut. Pedih ulu hati atau asid gastrik (refluks) kembali ke kerongkongan juga lebih biasa.
Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Pemakanan pintasan selepas gastrik
Dengan pintasan gastrik, bahagian atas usus kecil dikeluarkan selain sebahagian besar perut. Di bahagian usus ini, komponen makanan seperti protein, gula dan lemak biasanya dipecah dan diserap kembali ke dalam badan ("diserap semula").
Selepas operasi, lebih sedikit komponen makanan yang diserap dari usus dan makanan yang tidak dicerna diangkut lebih jauh ke arah usus besar. Doktor menyebutnya sebagai malabsorpsi (pengambilan makanan yang “buruk”). Selain penurunan berat badan, ini juga mengakibatkan kesan sampingan jangka panjang: pencernaan yang tidak lengkap membawa kepada kembung berbau busuk, cirit-birit dan najis berlemak.
Kekurangan zat makanan membuat banyak orang merasa lemah dan keletihan setelah operasi. Ada yang melaporkan gigi buruk kerana kekurangan vitamin atau kulit yang buruk. Penurunan berat badan yang cepat sering menimbulkan keretakan pada kulit. Ini biasanya harus dikeluarkan dalam operasi selanjutnya.
Yang disebut "dumping syndrome" (lihat di bawah), yang membawa kepada masalah peredaran darah, juga boleh berlaku.
Kira-kira 1-2 tahun selepas operasi, terdapat kenaikan berat badan sekitar 5-10% dari berat badan yang sebelumnya hilang. Ini kerana tubuh terbiasa dengan pengambilan tenaga yang lebih rendah. Sekiranya band gastrik, ini dapat diperbetulkan dengan menyesuaikan kembali band, sehingga pita diikat lebih ketat.
Di sebalik semua kesan negatif, bagi banyak orang aspek positif melebihi. Berat badan biasanya menurunkan tekanan darah. Ramai orang dengan diabetes mellitus jenis 2 mempunyai kadar gula darah yang normal atau normal lagi setelah menurunkan berat badan. Selalunya masalah lutut dan kaki bertambah baik atau hilang.

Sindrom lambakan

Dumping syndrome adalah salah satu kesan sampingan yang boleh berlaku selepas pembedahan mengurangkan perut. Kira-kira 70 hingga 75% daripada semua pesakit yang menjalani pembedahan gastrik kemudiannya menderita sindrom dumping. Pengurangan ukuran perut menyebabkan pengosongan perut yang dipercepat di usus kecil berikutnya, yang disebut pengosongan jatuh.
Perbezaan dibuat antara sindrom pembuangan awal dan akhir, bergantung pada seberapa cepat gejala muncul selepas makan.

Dengan pembuangan awal, loya, muntah, sakit perut, kembung perut dan cirit-birit berlaku dalam setengah jam pertama selepas makan.
Pembuangan lewat lebih jarang berlaku dan dicirikan oleh masalah peredaran darah, berpeluh, gegaran dan keinginan.

Makanan yang tinggi gula atau susu cenderung menyebabkan pembuangan. Gejalanya dapat diatasi dengan mengubah tabiat makan. Dalam kes yang teruk, ubat juga boleh digunakan untuk terapi.

Berapa Banyak Berat Badan Yang Realistis Dengan Pengurangan Perut?

Sebilangan besar orang yang dikendalikan tinggal di hospital selama 5 hingga 8 hari untuk pemulihan selepas operasi. Penjagaan susulan bermula sekarang, iaitu diet bermula dengan segera. Ia juga mesti diperiksa sama ada badan menerima operasi dengan baik.

Dengan pengurangan perut, perut berkurang secara drastik, sehingga hanya sedikit makanan yang dapat dimakan. Akibatnya, pesakit kenyang lebih cepat dan makan lebih sedikit daripada sebelum operasi. Kesannya, pesakit menurunkan berat badan dengan cepat. Berapa banyak penurunan berat badan yang berlaku selepas pengurangan perut bergantung pada individu pesakit, metabolisme dan berat awalnya. Pengurangan obesiti sekitar dua pertiga dalam dua tahun pertama selepas operasi cukup realistik. Sebilangan besar pesakit kehilangan sekitar 16% berat badan mereka dalam setahun. Ini berkaitan dengan tisu lemak, jadi hanya kelebihan yang dipecah. Pada tahun-tahun berikutnya terdapat penurunan berat badan selanjutnya.

Dalam beberapa kes, lebih banyak kehilangan daripada 16% yang disebutkan di atas. Ramai yang menjalani operasi melaporkan penurunan berat badan 40-60 kg pada tahun pertama. Banyak pesakit yang beratnya lebih dari 200 kg malah melaporkan penurunan berat badan sebanyak 90 kg pada tahun pertama setelah operasi. Semua ini benar terutamanya apabila mengikuti rancangan diet dan senaman yang ketat.

Mematuhi diet ketat adalah prasyarat penurunan berat badan dan pemeliharaan berat badan selepas pembedahan. Tetapi jika semuanya dilakukan, prognosis untuk penurunan berat badan sangat baik.

Pengurangan perut tanpa pembedahan

Pengurangan perut tanpa operasi klasik hanya dapat dilakukan dengan memasukkan belon gastrik. Belon gastrik dimasukkan secara endoskopi ke dalam perut melalui esofagus. Prosedur ini dilakukan dengan penenang secara pesakit luar. Setelah memasukkan balon, diisi dengan larutan garam hingga 500 hingga 700 ml sehingga perut sudah banyak diisi oleh belon.Akibatnya, pesakit mencapai kenyang lebih cepat ketika makan dan perut lebih kurang “lebih kecil”. Belon biasanya dikeluarkan setelah 6 bulan.

Walau bagaimanapun, prosedur itu membawa beberapa komplikasi yang harus dipertimbangkan. Ramai pesakit merasa sakit setelah memasukkan belon gastrik. Sakit perut juga boleh berlangsung selama beberapa hari.
Ia juga boleh menyebabkan dehidrasi (Kekeringan) dan peralihan elektrolit berbahaya. Oleh kerana larutan garam di dalam balon dilapisi dengan pewarna (Biru metilena) meresap, air kencing menjadi biru jika belon pecah. Kemudian belon mesti dikeluarkan segera. Komplikasi berbahaya lain adalah kematian dinding perut (nekrosis, Ruptur (Keretakan) perut dan duodenum (duodenum) dan penyumbatan usus (ileus).

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di: Belon gastrik

profilaksis

Profilaksis kegemukan merangkumi diet yang sihat dan senaman yang mencukupi, yang disarankan sekurang-kurangnya tiga kali seminggu, serta mengurangkan tekanan dan kurang tidur. Selalunya terlupa bahawa faktor-faktor ini juga boleh menyebabkan kenaikan berat badan.