Terapi mania

Sinonim

Gangguan Afektif Bipolar, Gangguan Depresi Manik, Cyclothymia, Depresi

Bahasa Inggeris: Mood Disorders, Dysthymia, berbasikal pantas

takrif

Seperti kemurungan, mania adalah gangguan mood. Ini biasanya sangat kelas atas ("langit tinggi riang") atau dalam kes yang lebih jarang terganggu (dysphoric). Perbezaan dibuat antara episod hipomanik, mania psikotik dan episod kemurungan campuran-manik.

diagnosis

Sama seperti kemurungan, diagnosis mania biasanya dibuat oleh psikiatri atau psikoterapi yang berpengalaman dalam masalah ini. Bergantung pada keparahan gejala, keperluan untuk rawatan sering dapat dilihat oleh orang yang dekat dengan orang yang sakit.

Instrumen yang paling penting untuk membuat diagnosis adalah, di satu pihak, perbincangan diagnostik dengan ahli terapi dan apa yang disebut perbincangan anamnestic pihak ketiga. Ini bermaksud bahawa orang dekat memberitahu ahli terapi mengenai persepsi mereka mengenai perkembangan penyakit ini. (Permulaan gejala dll.) Keperluan khas dari anamnesis pihak ketiga seperti ini terletak pada ketidakpercayaan keterangan pesakit kerana persepsi diri yang berubah.

Pada dasarnya, mesti dikatakan bahawa merawat mania biasanya sangat sukar. Oleh kerana pesakit dalam banyak kes mengalami peningkatan semangat, kebahagiaan dan penilaian diri mereka, mereka tidak perlu menjalani terapi sendiri. Semasa penyakit, pengasuh yang rapat biasanya tidak dapat menjaga hubungan dengan pesakit. Dalam keadaan terburuk, ia juga boleh menyebabkan tingkah laku agresif

terapi

Terdapat tiga bentuk terapi:

• terapi perubatan

• terapi pesakit dalam

• Terapi elektrokonvulsif

Terapi perubatan

Rawatan ubat dari episod manik telah mencapai kemajuan dalam beberapa tahun kebelakangan sehingga terdapat juga persetujuan baru di sini di Jerman. Pada tahun-tahun sebelumnya, terutamanya itu adalah penstabil mood yang disebut (karbamazepine - mis. Tegretal®; asid valproic - mis. Ergenyl; lithium - mis. Hypnorex ®) dan antipsikotik klasik (haloperidol - misalnya Haldol ®) yang digunakan untuk terapi. Masalah utama di sini adalah kesan sampingan yang disebutkan di atas. Ubat.

Hanya dengan persetujuan olanzapine (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) pilihan terapi bergerak.

Olanzapine (Zyprexa ®) adalah apa yang disebut "atipikal", iaitu neuroleptik baru, yang dicirikan terutamanya oleh kesan sampingannya yang jauh lebih lemah. Ini boleh menyebabkan peningkatan kesediaan untuk terapi. Kesan sampingan olanzapine / Zyprexa yang paling biasa tidak boleh disembunyikan di sini. Olanzapine / Zyprexa membuat anda lapar. Dalam kebanyakan kes, pesakit benar-benar lapar akan gula dan lemak. Oleh itu, dalam banyak kes terdapat kenaikan berat badan.

Anda juga boleh membaca artikel kami mengenai kesan sampingan Zyprexa®.

Berbeza dengan dos permulaan normal untuk episod psikotik (kira-kira 10-20 mg), anda harus memulakan dengan dos mania yang jauh lebih tinggi (kira-kira 40 mg) dan mengurangkan dos dengan perlahan sebagai sebahagian daripada peningkatan.

Risperidone (Risperdal ®) juga telah menjadi ubat yang diluluskan secara rasmi untuk rawatan mania akut sejak Disember 2003. Hasil pertama dengan Risperdal sangat menjanjikan.

Quetiapine (Seroquel ®) juga disetujui pada awal tahun 2004.

Lithium masih dapat digunakan secara wajar dalam amalan klinikal setiap hari. Sekiranya ahli terapi dan pesakit sama-sama diberitahu tentang kemungkinan risiko terapi litium, ubat ini mempunyai kelebihan bahawa telah terbukti beberapa kali dalam pelbagai kajian untuk membangun perlindungan kambuh. Oleh itu, ia digunakan dalam profilaksis, iaitu pencegahan fasa baru penyakit ini.

Di atas Risiko terapi dengan litium terletak pada "bahaya mabuk", iaitu risiko keracunan pesakit. Tubuh dapat menyerap litium hingga tahap tertentu. Walau bagaimanapun, jika terdapat terlalu banyak litium di dalam badan, iaitu tahap darah yang disebut naik di atas tahap tertentu (bagi mereka yang berminat:> 1,2 mmol / l), tubuh bertindak balas dengan gejala keracunan, yang dalam keadaan darurat boleh mengancam nyawa.

Namun, untuk menghindari hal ini, kandungan ubat dalam darah harus ditentukan secara teratur pada awal terapi, selama terapi dan juga ketika dosisnya meningkat.

Asid valproic dan carbamazepine adalah ubat yang sebenarnya dipinjam dari terapi epilepsi (apa yang disebut anticonvulsants). Dalam beberapa tahun kebelakangan, mereka sering digunakan ketika terapi litium tidak berjaya. Masalahnya dengan ini, bagaimanapun, adalah bahawa dalam banyak kes, mereka tidak mempunyai persetujuan nyata untuk rawatan mania dan oleh itu "dilabel" dan dengan itu mendedahkan doktor pesakit luar yang menetapkan diri mereka kepada risiko terpaksa membayar denda jika syarikat insurans kesihatan menyedari bahawa Walaupun ubat itu menolong orang yang sakit, tidak ada izin sah untuk merawatnya.

Namun, sejak musim panas tahun lalu, terdapat juga persetujuan untuk asid valproik di Jerman, yang baik kerana ia dianggap oleh pakar sebagai pilihan pertama untuk subspesies mania tertentu (mania dengan ciri psikotik, atau berbasikal pantas).

Neuroleptik berpotensi rendah (promethazine - mis. Atosil ®, levomepromazine - mis. Neurocil ®) tetapi juga benzodiazepin (mis. Diazepam, oxazepam) mempunyai peranan yang sangat penting dalam rawatan mania. Pemulihan tidur yang teratur diketahui sangat membantu dalam pengurusan episod manik. Oleh kerana kedua-dua perkara di atas Mereka sering digunakan dalam kumpulan ubat-ubatan yang mempunyai kesan penenang, iaitu mempunyai kesan meredakan dan merangsang tidur (kebanyakannya digabungkan dengan ubat lain).

Rakaman pegun

Kerana kesediaan yang rendah untuk merawat pesakit, kemasukan pesakit ke hospital psikiatri tidak dapat dielakkan dalam kebanyakan kes. Malangnya, dalam kes seperti itu, orang yang menderita mania tidak mematuhi peraturan wad yang telah dipersetujui dan bahkan meninggalkan wad yang melanggar perjanjian. Sekiranya tingkah laku berbahaya atau berbahaya berlaku, menurut ketentuan undang-undang, pesakit boleh diarahkan ke wad yang dilindungi walaupun bertentangan dengan kehendak pesakit. Istilah "dilindungi" bermaksud bahawa pintu tidak dapat dibuka secara bebas oleh pesakit untuk meninggalkan wad.

Terapi elektrokonvulsif

Dalam kes yang jarang berlaku, ia serupa dengan kemurunganuntuk mengembangkan daya tahan terhadap terapi. Ini bermaksud bahawa tidak ada kaedah terapi yang dipilih yang membawa kejayaan, iaitu peningkatan gejala. Dalam kes ini, terapi elektrokonvulsif adalah pilihan lain yang dapat dikaji dengan baik untuk mengeluarkan pesakit dari keadaan yang menyakitkan ini. Untuk menjelaskan EKT:

ECT (terapi elektrokonvulsif):

Siapa yang tidak tahu gambar Jack Nicholson di "sarang cuckoo" ketika dia diberi "kejutan elektrik"? Sebilangan besar pesakit betul-betul merasa tidak tenteram dengan hal ini dan banyak sumber maklumat yang tidak dapat diragukan dan bahkan meragukan di Internet.

Inilah sekarang kebenaran seperti yang diamalkan di negara kita ini.

Pertama, pesakit dimasukkan ke dalam keadaan anestesia pendek dengan kelonggaran otot oleh pakar bius. Seorang doktor kemudian menggunakan alat ECT untuk mengeluarkan arus secara buatan serangan epilepsi diprovokasi. Prosedur ini bebas tekanan dan tidak menyakitkan bagi pesakit kerana anestesia pendek. Malangnya, kaedah ini mempunyai reputasi yang sangat buruk (salah sekarang ini). Imej dari masa ketika kaedah ini masih digunakan hampir tanpa pandang bulu atau sebagai hukuman dan tanpa anestesia terlalu jelas tertangkap di dalam minda. Bertentangan dengan kepercayaan popular, kaedah ini tidak menyebabkan kerosakan kekal. Sebenarnya, kaedah ini dapat digambarkan sebagai salah satu kesan sampingan yang paling selamat dan paling sedikit.

Kesan sampingan yang paling biasa adalah: Kekurangan tumpuan pada hari terapi, kemungkinan kekeliruan setelah terbangun dari ubat bius, sakit kepala dan loya.

Pada masa ini, ECT biasanya digunakan (di Jerman) pada pesakit dengan kemurungan teruk dengan gejala psikotik atau dengan apa yang disebut skizofrenia katatonik (lihat Bab skizofrenia) yang tidak mengalami peningkatan yang mencukupi dalam terapi ubat. Ini dapat meningkatkan hampir 60% pesakit. Terapi ini dilakukan dalam 8-12 sesi dan mungkin harus diulang setelah beberapa bulan kerana, dan ini tidak boleh disembunyikan di sini, kadar kambuh setelah sekitar 6 bulan dapat digambarkan sebagai tinggi.

Pada beberapa pesakit, masa untuk kambuh jauh lebih pendek, sehingga anda mungkin harus mengambil jalan ECT penyelenggaraan. Sesi EKT diadakan di sini pada selang waktu yang ditentukan (1-4 minggu).