Ortopedik-Online

Apakah artritis pelana ibu jari?

Sinonim

perubatan: Rhizarthrosis, Arthrosis sendi carpometacapal

Sinonim dalam erti kata yang lebih luas:

Arthrosis sendi pelana
Osteoartritis ibu jari
Arthrosis sendi pelana ibu jari

takrif

Pada prinsipnya, badan sendi berbeza mengikut bentuknya Bentuk sendi terbilang. Di satu pihak, ini adalah sendi bola, sendi kacang, sendi gelongsor, sendi goyangan, sendi roller, sendi telur dan sendi pelana.

The Sendi pelana (=Articulatio sellaris) terdiri daripada dua permukaan sendi berbentuk pelana yang dipadankan secara optimum antara satu sama lain dari segi struktur dan "sesuai".

The Sendi ibu jari pelana terletak di antara tulang poligonal yang besar (= Os trapezium) dan tulang sinar pertengahan pertama.

A Osteoartritis sendi pelana ibu jari (med.: Rhizarthrosis) mewakili a Pakai dan koyak (Arthrosis) di kawasan sendi pelana ibu jari. Selalunya, arthrosis juga mempengaruhi sendi tangan yang lain, yang bermaksud bahawa akibat yang disebabkan oleh arthrosis juga boleh timbul pada sendi ini.

Gejala

Sekiranya arthrosis sendi pelana, biasanya terdapat rasa sakit pada sendi.
Berkenaan dengan sensasi kesakitan, perlu diketahui terlebih dahulu bahawa Individu merasakan kesakitan yang sama sangat berbeza boleh. Untuk penyakit osteoartritis sendi pelana ibu jari, ini bermakna beberapa pesakit sudah berada pada tahap awal Memulihkan kesakitan merasa, sementara yang lain merasakan kesakitan yang rehat hanya pada tahap yang lebih maju. Pada ketika ini, pesakit sensitif kesakitan "normal" dianggap.
di dalam Peringkat awal Pesakit sering mengalami penyakit Tidak berdaya di kawasan ibu jari. Perkara yang disebut sering berlaku terutama dalam kombinasi dengan pergerakan seharian kesakitan yang berkaitan dengan senaman pada. Juga Kesakitan tekanan pada mulanya khas. Walau bagaimanapun, rasa sakit kadang-kadang meningkat dengan cepat, kerana kehausan pasti akan bertambah.
Dalam tahap yang lebih maju jika rasa sakit bertambah, menjadi lebih teruk dan kadang kala memancar ke kawasan lain.
Penemuan klinikal osteoartritis sendi pelana ibu jari dinyatakan dalam a Pembengkakan kapsul, akibatnya bengkak di sekitar kawasan sendi pelana. Lazimnya a Kelembutan bersenam.

Temujanji dengan pakar tangan?

Saya dengan senang hati akan menasihati anda!

Siapakah saya?
Nama saya dr. Nicolas Gumpert. Saya pakar dalam ortopedik dan pengasas .
Pelbagai program televisyen dan media cetak kerap melaporkan karya saya. Di televisyen HR anda boleh melihat saya setiap 6 minggu secara langsung di "Hallo Hessen".
Tetapi sekarang sudah cukup ditunjukkan ;-)

Untuk berjaya merawat ortopedik, pemeriksaan menyeluruh, diagnosis dan sejarah perubatan diperlukan.
Khususnya di dunia ekonomi kita, tidak ada cukup waktu untuk memahami penyakit ortopedik yang kompleks dan dengan itu memulakan rawatan yang disasarkan.
Saya tidak mahu menyertai barisan "penarik pisau cepat".
Tujuan sebarang rawatan adalah rawatan tanpa pembedahan.

Terapi mana yang memperoleh hasil terbaik dalam jangka masa panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua maklumat (Pemeriksaan, sinar-X, ultrasound, MRI, dll.) dinilai.

Anda boleh menemui saya di:

Lumedis - ortopedik
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Terus ke pengaturan janji temu dalam talian
Malangnya, janji hanya boleh dibuat dengan syarikat insurans kesihatan swasta. Saya meminta pemahaman!
Maklumat lebih lanjut mengenai diri saya boleh didapati di Lumedis - Dr. Nicolas Gumpert

Kesakitan yang berkaitan dengan arthrosis sendi pelana

Rasa sakit dianggap sebagai gejala utama dalam penyakit sendi pelana ibu jari. Keamatan dan tempoh kesakitan sangat berbeza dari orang ke orang.
Tahap penyakit ini juga mempunyai pengaruh terhadap bentuk kesakitan yang mendominasi. Pada peringkat awal, gejala kesakitan biasanya muncul dalam bentuk tekanan rasa sakit. Namun, ketika penyakit ini berkembang, rasa sakit saat istirahat juga dapat berkembang, yang dianggap sangat tertekan.
Selain kesakitan, bengkak adalah gejala klasik arthrosis sendi pelana. Oleh itu, ketegangan kapsul sering menyebabkan kesakitan tekanan.
Bentuk kesakitan masing-masing berbeza-beza mengikut frekuensi, intensiti dan jangka masa mereka dan cenderung meningkat dengan bertambahnya tanda-tanda keausan pada sendi pelana ibu jari.
Rasa sakit sering kali tidak hanya dilokalisasi di kawasan sendi pelana ibu jari, tetapi juga memancar ke jari dan tangan.
Kesakitan juga boleh menyebabkan gangguan fungsi, biasanya dalam bentuk pengurangan kekuatan dan mobiliti. Sebagai contoh, sukar bagi mereka yang terjejas untuk memegang dan memegang objek dengan erat semasa mengalami kesakitan pada sendi pelana ibu jari. Di samping itu, bergantung pada tahap penyakit, mobiliti dapat dibatasi kerana kesakitan. Pergerakan membelok dan mencengkam secara khusus dianggap sangat menyakitkan.
Langkah-langkah terapi berdasarkan gejala kesakitan masing-masing, kerana rasa sakit adalah ukuran yang baik sejauh mana penyakit ini telah berkembang atau berapa banyak orang yang terkena disekat dan tertekan akibatnya.

Baca lebih lanjut mengenai subjek di bawah:

Sakit di pergelangan tangan ibu jari
Sakit sendi pelana

Gambar sendi pelana ibu jari

Gambar tangan kanan dilihat dari sebelah tapak tangan dengan sendi pelana ibu jari

Sendi pelana ibu jari -
Articulatio carpometacarpalis
pollicis
Falanx distal -
Phalanx distalis
Phalanx -
Phalanx proksimalis
Tulang metacarpal
ibu jari -
Os metacarpi
Tulang trapezoid
(= kaki poligonal besar) -
Trapezium
Bercakap - jejari
Cubit -Ulna
Tulang skafoid tangan -
Tulang scaphoid
Tulang trapezoid
(= kaki poligonal kecil) -
Tulang trapezoid
Tulang metacarpal -
Ossa metacarpi

Anda boleh mendapatkan gambaran keseluruhan semua gambar Dr-Gumpert di: gambaran perubatan

diagnosis

Untuk menjamin keselamatan diagnosis biasanya akan menjadi Gambar sinar-X dicipta. X-ray biasanya satu-satunya ujian pencitraan yang boleh memberi makna. Walau bagaimanapun, mereka biasanya hanya ada jika penyakit itu sudah ada tahap lebih maju terletak. Hasil sinar-x positif hanya muncul apabila sudah perubahan tulang akibat daripada osteoartritis yang lebih maju.

Pada tahap tersebut, sinar-x yang ditanggung dalam tekanan juga boleh merangkumi a ketidakstabilan dari sendi gambarkan. Ini biasanya pada satu radas ligamen kapsul yang dilonggarkan terpacak ke belakang.

Anda boleh mendapatkan maklumat lebih lanjut di bawah topik kami: Diagnosis arthrosis sendi pelana

kursus

Arthrosis sendi pelana ibu jari biasanya berlaku secara tidak sengaja, sehingga gambaran penuhnya hanya berkembang dalam jangka masa yang panjang (bulan hingga tahun).

Di samping itu, tidak semua kursus sama, jadi intensiti keluhan dapat berbeza secara signifikan dari pesakit ke pesakit. Pada awal penyakit berlaku secara beransur-ansur bergantung kepada beban Sakit di kawasan bola ibu jari (mis. gerakan memutar ketika membuka penutup penutup, kesukaran mencengkam), yang biasanya berlaku lagi dalam keadaan rehat. Dengan masa namun, intensiti, kekerapan dan tempoh aduan yang menyakitkan meningkatsehingga hampir tidak ada fasa yang tidak menyakitkan - tidak dalam keadaan tertekan atau ketika berehat.

Apabila penyakit itu berkembang, osteoartritis meningkat Deformasi sendi pelana ibu jarisupaya ibu jari tidak lagi berada di tengah sepenuhnya di sendi dan kontur ibu jari atau bola ibu jari juga boleh berubah secara luaran. Koordinasi pergerakan tangan semakin teruk dan pergerakan mencengkam semakin lemah.

di dalam Peringkat terminal, jika terdapat kekejangan sepenuhnya pada sendi pelana ibu jari, ia bahkan a kegagalan fungsi ibu jari yang lengkap dan dengan demikian sekatan fungsi seluruh tangan adalah mungkin.

X-ray pergelangan tangan dengan sendi pelana ibu jari

Metacarpal (ibu jari)
Tulang poligonal besar (trapezium)

Rawatan arthritis pelana ibu jari

Rawatan arthrosis sendi pelana ibu jari adalah konservatif dalam kebanyakan kes. Teknik pembedahan hanya digunakan jarang dan dalam keadaan teruk.

Matlamat utama terapi konservatif adalah untuk menghilangkan rasa sakit pada ibu jari dan dengan itu meningkatkan kemampuan tangan yang terkena untuk bekerja.

Melegakan kesakitan disebabkan dengan merawat keradangan yang mendasari. Oleh kerana ini adalah keradangan yang tidak disebabkan oleh bakteria, tidak ada antibiotik yang digunakan.
Asas terapi konservatif adalah imobilisasi ibu jari. Sekiranya perlu, ortosis ibu jari yang disebut boleh digunakan, tetapi tidak boleh dipakai secara kekal.

Baca lebih lanjut mengenai perkara ini di sini: Pendakap ibu jari

Selain melindungi ibu jari, penyejukan setempat sendi pelana ibu jari juga dapat menghilangkan rasa tidak selesa.

Di samping itu, pembalut salap (mis. Salap Voltaren®) dan ubat anti-radang bukan steroid anti-radang (NSAID) seperti diclofenac atau ibuprofen digunakan.

Walau bagaimanapun, dalam kes yang terakhir, pengambilan harus terhad dalam masa kerana profil kesan sampingannya.

Sekiranya langkah-langkah di atas tidak memberikan penghilang rasa sakit yang mencukupi, suntikan kortison dapat diberikan ke ruang sendi. Walaupun ini sering menyebabkan peningkatan simptom secara kekal, ia tidak boleh dilakukan terlalu kerap kerana kesan sampingan.

Sila baca juga: Kesan sampingan kortison

Sekiranya gejala berlanjutan walaupun pelaksanaan terapi yang disebutkan di atas betul, prosedur operasi dapat dipertimbangkan.

Temujanji dengan Dr.?

Saya dengan senang hati akan menasihati anda!

Terapi mana yang memperoleh hasil terbaik dalam jangka masa panjang hanya dapat ditentukan setelah melihat semua maklumat (Pemeriksaan, sinar-X, ultrasound, MRI, dll.) dinilai.

Anda akan menemui saya:

Lumedis - pakar bedah ortopedik
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main

Anda boleh membuat janji temu di sini.
Malangnya, buat masa ini hanya dapat membuat janji temu dengan syarikat insurans kesihatan swasta. Saya harap untuk pemahaman anda!
Untuk maklumat lebih lanjut mengenai diri saya, lihat Lumedis - Orthopedists.

Terapi konservatif

Bentuk terapi konservatif yang mungkin termasuk:

Rawatan dengan panas
Mengambil ubat anti-radang (NSAID)
Penyusupan kortikoid di kawasan sendi
Terapi manual (bentuk fisioterapi)
Imobilisasi sendi dengan memakai manset atau serpihan

Sekiranya bentuk yang lebih sederhana dari osteoartritis sendi pelana ibu jari dan terutama jika osteoartritis dikesan pada peringkat awal, terapi konservatif dalam bentuk fisioterapi biasanya ditunjukkan. Sebagai peraturan, terapi ubat juga dilakukan selama ini dalam bentuk pengambilan ubat reumatoid tertentu (Celebrex®, Voltaren®, ibuprofen, ...), yang bertujuan untuk meredakan kesakitan akut khususnya.

Sekiranya rasa sakit berlaku semasa fasa latihan, pesakit biasanya diberi ortosis / pembalut. Perlu diperhatikan bahawa walaupun sendi terhindar, otot, misalnya, juga lemah. Inilah sebabnya mengapa ortosis / pembalut hanya boleh dipakai apabila benar-benar diperlukan, misalnya dalam situasi tertekan. Membawanya tidak boleh menjadi kebiasaan!

Cortisone biasanya disuntik apabila celah sendi pada osteoartritis sendi pelana ibu jari hanya sedikit diubah oleh keausan tulang rawan. Suntikan dibuat terus ke sendi, jadi ada juga risiko yang berkaitan dengan suntikan, seperti risiko jangkitan. Kesan sampingan kortison yang mempengaruhi seluruh badan biasanya tidak berlaku. Tujuan suntikan tersebut adalah untuk mewujudkan fasa bebas gejala yang paling lama. Suntikan yang terlalu kerap harus dielakkan kerana, selain risiko jangkitan umum, ada juga kemunduran di kawasan kulit dan tisu adiposa.

Rawatan dengan pita

Penerapan a Pita Pilihan terapi konservatif yang baik dalam rawatan arthritis pelana ibu jari.
Sifat pembalut pita adalah sendi pelana ibu jari stabil dan secara sedar dibatasi dalam pergerakannya, ia tetapi tidak untuk menyelesaikan imobilisasi datang.

Jalur plaster yang sedikit elastik yang disebut ini melekat pada kulit di atas sendi persatuan fungsional memindahkan daya yang dihasilkan pada sendi ke kulit dan dengan itu menyokong alat kapsul-ligamen, mencegah pergerakan berlebihan dan meningkatkan persepsi pergerakan. Ia juga dapat menghilangkan rasa sakit, memperbaiki ketidakseimbangan sendi dan memperbaiki saliran limfa.

Apa yang disebut pita kinesio, yang digunakan doktor atau ahli fisioterapi pada sendi pelana ibu jari menggunakan teknik pelekat tertentu, sangat mapan.

Pembedahan untuk osteoartritis sendi pelana ibu jari

Kaedah terapi pembedahan adalah intervensi arthroscopic, denervation, penggantian sendi atau reseksi-peningkatan-transfixasi-arthroplasty.

Dalam kebanyakan kes, pembedahan sebagai langkah terapi untuk arthrosis sendi pelana hanya dipertimbangkan apabila kaedah terapi alternatif yang konservatif telah habis dan tidak membawa hasil yang diinginkan dalam jangka masa yang lebih lama.

Pertama boleh menjadi klasik pembedahan arthroscopic pada pesakit luar anestetik umum bijaksana, yang di satu pihak memberi peluang kepada doktor yang merawat untuk mendapatkan nasihat secara langsung Gambar keadaan sendi dan tahap osteoartritis, tetapi juga sebaliknya langkah-langkah terapi pertama yang akan dijalankan (contohnya melicinkan tulang rawan artikular). Ini boleh, lebih baik pada peringkat awal, menyebabkan pengurangan gejala.

Pilihan lain di osteoartritis yang sederhana pada sendi pelana ibu jari adalah apa yang disebut Denervation, di mana gentian saraf yang menyakitkan dari sendi pelana ibu jari hancur di bawah anestesia tempatan.
Kelemahan kemungkinan campur tangan ini adalah bahawa Kesan tidak semestinya berterusan dalam jangka masa panjang, kerana penularan rasa sakit dapat diambil alih oleh serat saraf yang lain setelah beberapa tahun dan gejala osteoartritis dapat muncul kembali dari masa ke masa.

Pada arthritis pelana yang sangat maju pada ibu jari Sebagai peraturan, prosedur arthroscopic tidak lagi mencukupi, sehingga kaedah pembedahan lain mesti digunakan. Satu kemungkinan adalah bahawa Penggantian sendiyang boleh dilakukan dengan atau tanpa bahan asing. Yang dipanggil Arthroplasty reseksi berdasarkan satu Penggantian sendi dari tisu sendiri. Sendi pelana ibu jari yang dihancurkan oleh osteoartritis dikeluarkan di bawah anestesia serantau atau umum (tulang poligonal besar biasanya dikeluarkan) dan melalui Tendon penderma dari lengan bawah (dari Otot Flexor carpi radialis) dibina semula.
Operasinya lebih rumit di sini, tetapi panjang ibu jari dan kehilangan kekuatan sebahagian besarnya dapat dikompensasi.

Sendi pelana ibu jari juga dapat dipulihkan menggunakan endoprosthes buatan. Ini terdiri dari sauh di tulang metacarpal pertama, di mana bola duduk, dan soket sendi buatan dengan lapisan khas yang dimasukkan ke dalam tulang trapezoid. Adalah pilihan sama ada kedua-dua komponen bersentuhan satu sama lain atau dihubungkan secara fleksibel, seperti pada sambungan semula jadi.

Tetapi juga membawa masuk tiruan Prostesis sendi pelana Kadang-kadang ia digunakan dalam rawatan pembedahan arthrosis sendi pelana ibu jari, walaupun kajian belum menemukan kelebihan yang signifikan berbanding penggantian tisu autologous.
Di dalam Arthroplasty sendi pelana tulang poligonal besar yang terlibat dalam sendi pelana ibu jari dikeluarkan. Walaupun teknik ini mempunyai tahap kejayaan yang tinggi, pesakit harus memperhitungkan proses penyembuhan yang agak lama selama tiga hingga enam bulan, di mana pergerakan ibu jari pada mulanya sangat terhad. Selain itu, pengangkatan tulang mengakibatkan pemendekan ibu jari dan pengurangan sisa kekuatan. Rawatan fisioterapeutik tangan adalah perlu untuk memastikan tahap pergerakan terhad dan kekuatan yang dikurangkan serendah mungkin.

Kaedah lain adalah apa yang disebut Reseksi-Augmentasi-Transfiksasi-Arthroplasty (RATA) yang tidak berfungsi dengan sendiri atau dengan pemindahan bahan luaran. Di bawah anestesia umum, tulang poligonal yang cacat yang terlibat pada sendi dikeluarkan dan kemudian kapsul sendi diperkuat tanpa bahan asing, dengan tulang metacarpal ibu jari terpaku pada tulang metacarpal dengan jari telunjuk pada masa yang sama. Kawat ini, yang berada di tangan selama kira-kira 6 minggu, membolehkan parut stabil, yang membolehkan pergerakan dan kestabilan sendi pelana ibu jari yang mencukupi.

Setelah dilengkapi dengan endoprosthesis, tidak hanya ada risiko jangkitan tetapi juga risiko ia terlepas dari penahannya di tulang atau menjadi mangsa keletihan material.

Berkenaan dengan bahan yang digunakan, telah terjadi inovasi berulang selama beberapa dekad terakhir untuk mengoptimumkan jangka hayat endoprosthesis. Walaupun banyak kemajuan telah dicapai, terdapat kekurangan kajian jangka panjang mengenai ketahanan perkembangan terkini.

homeopati

Selain kaedah terapi konservatif atau pembedahan, percubaan juga dapat dilakukan untuk mengalami osteoartritis pelana ibu jari pendekatan homeopati untuk merawat. Walaupun keberkesanan kaedah penyembuhan perubatan alternatif tidak dapat dibuktikan sepenuhnya secara ilmiah dalam banyak kes, kaedah ini memberi peluang yang baik untuk mengurangkan gejala bagi banyak pesakit dengan gejala osteoartritis.

Salah satu pilihan adalah mengambil yang tertentu Gabungan garam Schüßler (No. 1, 2, 8, 9, 11, 16) untuk menghilangkan rasa sakit pada arthrosis pelana ibu jari. Rawatan lebih lanjut untuk rawatan osteoartritis pada homeopati antara lain Toksikodendron Rhus (Poison oak; drop D12), Kaulofilum (Akar wanita; turunkan D6), Dulcamara (Bittersweet; tetes D12) dan penggunaan tanaman ubat tertentu, seperti Jelatang, Cakar syaitan, dandelion atau Lada cayenne.

Tetapi juga akupunktur dan penggunaan tempatan Lintah dapat melegakan kesakitan, keradangan dan kesan dekongestan.

Anda boleh mendapatkan maklumat lebih lanjut di bawah topik kami: Homeopati untuk arthrosis sendi pelana

Diet untuk artritis pelana ibu jari

Dengan diet seimbang adalah mungkin untuk mengurangkan gejala aduan yang ada atau untuk mencegahnya daripada berlaku. Oleh itu, diet khas boleh dibuat dari profilaktik dan juga aspek terapi digunakan dalam kes osteoartritis pelana ibu jari.
Perubahan sedar dalam diet mempunyai banyak perkara Berat badan sebagai matlamatuntuk melegakan sendi. Oleh kerana sendi pelana ibu jari kurang tertekan daripada sendi lutut kerana peningkatan BMI, penurunan berat badan hanya memainkan peranan sekunder dalam arthrosis sendi pelana ibu jari. Jauh lebih penting untuk melindungi tulang rawan yang masih ada dan mempengaruhi perkembangan penyakit secara positif melalui makanan tertentu. Yang terpenting, "pelindung tulang rawan" berlaku Makanan seperti daun bawang, Bawang dan bawang putih, kerana ini dapat memberikan ramuan bermanfaat tertentu. Di samping itu, adalah a diet kaya mineral, kalsium dan vitamin penting. Oleh itu, rancangan pemakanan khas semestinya banyak buah, sayur-sayuran, ikan, Biji-bijian, produk tenusu rendah lemak, asid lemak tak jenuh (Minyak zaitun) dan makanan berserat tinggi.
Ia juga sangat penting untuk mencukupi Jumlah cecair untuk masuk. Ia harus di atas semua Air atau teh minum dan elakkan minuman bergula seperti jus buah atau cola. Jenis teh masing-masing mengandungi bahan aktif yang berbeza dengan titik permulaan yang berbeza. Disyorkan, dalam Teh Tumbuhan perubatan yang terkandung misalnya dandelion, Jelatang, arnica, Kulit kayu willow, Bunga Hay, rosemary dan banyak lagi.
Pengambilan kopi dan gula yang berlebihan semestinya dielakkan. Akhirnya, perlu dinyatakan bahawa perubahan dalam diet atau diet khusus adalah disyorkan, tetapi tindak balas terhadap terapi dapat sangat berbeza dari orang ke orang dan oleh itu tidak ada jaminan kejayaan terapi.

Ringkasan

Di dalam Osteoartritis sendi pelana ibu jari ia adalah pemusnahan rawan secara progresif di kawasan sendi pelana ibu jari. Ini dibentuk oleh dua tulang: kaki poligonal besar (Trapeziumpergelangan tangan dan tulang sinar metacarpal pertama. Seperti pada umumnya semua tulang di kawasan sendi, kedua tulang ini ditutup dengan lapisan pelindung tulang rawan di titik sambungannya. Walau bagaimanapun, osteoartritis secara beransur-ansur merosakkan lapisan tulang rawan pelindung ini. Ini mengakibatkan perkembangan kesakitan, yang meningkat pada peringkat kemudian dan kadang-kadang juga dapat terjadi pada fasa rehat.
Sebab yang berbeza ditugaskan untuk perkembangan osteoartritis sendi pelana ibu jari. Contohnya adalah:

Penyebab hormonyang terutama wanita selepas Menopaus sering terkena arthritis pelana ibu jari. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, osteoartritis tidak terhad pada sendi ini. Dalam kebanyakan kes, sendi lain kemudian terjejas, terutama di kawasan tangan (arthrosis yang kecil Sendi jari).

Keretakan sendi yang teruk sembuh.

Warisan

Rawan boleh didapati di setiap sendi. Setiap kali tulang membentuk hubungan artikulasi antara satu sama lain, tulang ditutup dengan tulang rawan pada ketika ini. Dengan cara tertentu ia mewakili penutup pelindung untuk tulang.Namun, jika tulang rawan hancur oleh osteoartritis, fungsi pelindung tulang terganggu. Berdasarkan keterangan seseorang sudah dapat menyimpulkan bahawa osteoartritis boleh berkembang pada mana-mana sendi di dalam badan. Perubahan artritis terutamanya mempengaruhi pinggul (coxarthrosis) dan lutut (gonarthrosis), serta tulang belakang (sakit belakang).