Kolitis pseudomembran

takrif

Kolitis pseudomembran adalah keradangan serius pada usus besar. Ini disebabkan oleh bakteria Clostridium difficile disebabkan dan biasanya berlaku berkaitan dengan terapi antibiotik sebelumnya.
Sekiranya tidak dirawat, kolitis pseudomembran boleh membawa maut. Gejala utama keadaan ini adalah cirit-birit berair besar, yang mungkin mengandungi darah.

Epidemiologi / kekerapan

Angka yang tepat mengenai kadar pencemaran dengan Clostridium difficile (pseudomembranous colitis) tidak diketahui. Dianggarkan bahawa sekitar 3% dari semua orang dewasa dan sekitar 50% bayi membawa Clostridium difficile di usus mereka.

Walau bagaimanapun, tidak ada tanda-tanda gejala klinikal. Namun, hakikatnya bakteria ini terdapat di kebanyakan hospital. Risiko bagi pesakit untuk bersentuhan dengan patogen ini adalah tinggi. Pesakit yang tinggal lama di hospital, terapi antibiotik luas atau pesakit multimorbid sangat berisiko.
Pada masa yang sama, mereka juga lebih berisiko menghidap kolitis pseudomembran.

Menyebabkan kolitis pseudomembran

Bakteria Clostridium difficile pseudomembranous colitis adalah bakteria anaerobik gram positif dan bukan penghuni semula jadi mukosa usus manusia. Walau bagaimanapun, bakteria ini sangat meluas di hospital dan mudah disebarkan kepada pesakit di sana melalui objek atau kakitangan.
Apa yang mengaktifkan bakteria tidur dalam usus masih belum diketahui.
Antibiotik dilihat sebagai salah satu pencetus terpenting. Penjelasan untuk ini adalah perlindungan semula jadi flora usus, yang terganggu oleh terapi antibiotik.
Oleh itu bakteria Clostridium difficile mempunyai kemungkinan untuk membiak dan menyerang usus. Ini membawa kepada kolitis yang berkaitan dengan antibiotik, yang lebih mudah dirawat daripada kolitis pseudomembran sebenarnya.
(Baca lebih lanjut mengenai topik ini: Sakit perut dari antibiotik)

Sekiranya bakteria diaktifkan dalam usus, ia dapat membiak dengan cepat dan membentuk dua toksin yang berbeza. Toksin A adalah sitotoksin yang secara signifikan meningkatkan perkumuhan elektrolit dan oleh itu bertanggungjawab untuk cirit-birit berair. Toksin B adalah racun yang merosakkan sel yang menyerang dinding usus dan menyebabkan keradangan besar di sana. Di samping itu, bahagian dinding usus menebal kerana fibrin dan eksudat bersama membentuk selaput pada membran mukus. Ini berlaku dalam konteks keradangan dan menjelaskan nama kolitis pseudomembran.

Gejala kolitis pseudomembran

Gejala kolitis pseudomembranous bermula dari cirit-birit ringan, yang membatasi diri setelah beberapa ketika, hingga perasaan sakit yang teruk dengan cirit-birit dan demam berdarah besar.

Di samping itu, mereka yang terkena mengadu sakit perut yang teruk dan kekejangan perut. Walau bagaimanapun, gejala tidak berkaitan langsung dengan keparahan penyakit. Oleh itu, gambaran klinikal tidak boleh digunakan secara eksklusif untuk menilai tahap keparahannya.
Kerana kerosakan pada usus, pecahnya usus mungkin berlaku ( berlubang) yang menghidap peritonitis (Peritonitis) boleh menghasilkan. Sekiranya penyakit ini maju, ia boleh membawa maut jika tidak dirawat.

Bolehkah kolitis pseudomembran mungkin tanpa cirit-birit?

Kolitis pseudomembran tanpa cirit-birit sangat jarang berlaku. Cirit-birit sebenarnya adalah gejala utama penyakit ini. Tanpa kehadiran cirit-birit, diagnosisnya jauh lebih sukar. Dalam kes yang jarang berlaku, kolitis pseudomembran hanya dapat menampakkan dirinya melalui sakit perut.

Adakah Pseudomembranous Colitis Berjangkit?

Kolitis pseudomembran tidak menular. Ia disebabkan oleh bakteria tertentu dalam usus, yang, bagaimanapun, hanya berperanan pada pasien yang flora usus (semua mikroorganisma yang menjajah usus) telah dilemahkan secara signifikan dengan mengambil antibiotik. Jangkitan tidak mungkin dilakukan.

Tempoh

Tempoh kolitis pseudomembranous sangat bergantung pada keparahan penyakit dan terapi. Dalam senario terburuk, penyakit ini boleh menyebabkan kematian pada pesakit yang sakit parah dan tidak menerima terapi. Sekiranya rawatan dilakukan dengan menghentikan antibiotik yang menyinggung dan terapi ubat dengan antibiotik lain, gejala (cirit-birit, sakit perut) biasanya mereda dengan cepat, bergantung kepada keparahan penyakit.

diagnosis

Lapisan pseudomembran dapat dilihat secara endoskopi di rektum sebagai deposit kuning (kolitis pseudomembran). Klinik dan anamnesis juga memainkan peranan penting. Persoalan mengenai terapi antibiotik sebelumnya adalah petunjuk diagnosis yang sangat penting.

Gejala kolitis pseudomembran dapat, bagaimanapun, segera diatasi dengan terapi antibiotik atau hingga 4 minggu setelah terapi.
Ia harus segera di antara satu Kolitis pseudomembran "nyata" dan satu Kolitis Berkaitan Antibiotik dibezakan agar dapat memilih terapi yang tepat. Bukti serangan dengan Clostridium difficile aktif adalah Pengesanan toksin dalam najis dan budaya kerusi.

Pemeriksaan histologi

Pemeriksaan histologi, iaitu histologi, diperlukan untuk diagnosis banyak penyakit. Ini tidak berlaku dengan kolitis pseudomembran. Diagnosis dibuat di sini dengan maklumat klinikal (cirit-birit, pengambilan antibiotik) dan kemungkinan tindakan pencitraan (ultrasound perut, tomografi yang dikira, pencitraan resonans magnetik) dan, terutama sekali, dengan kolonoskopi. Juga mungkin untuk mengesan bakteria penyebab dalam najis.

terapi

Sekiranya kolitis pseudomembran berkaitan dengan terapi antibiotik, ia harus dihentikan segera. Dalam beberapa kes ini sudah mencukupi.
Flora usus semula jadi dapat berkembang semula setelah terapi dihentikan dan mengekang penyebaran Clostridium difficile. Dalam kes yang teruk, cecair dan elektrolit biasanya penting. Ini sering dilakukan secara parenteral melalui vena, kerana pesakit tidak dapat menyerap cairan apa pun kerana cirit-birit yang besar. Ubat untuk cirit-birit harus dielakkan jika boleh. Langkah-langkah kebersihan sangat penting untuk memastikan risiko jangkitan serendah mungkin.

Oleh kerana bakteria membentuk spora, pembasmi kuman biasa tidak berkesan. Atas sebab ini, pesakit yang terjejas harus diasingkan. Kakitangan jururawat tidak boleh melakukan tanpa mencuci tangan dengan teliti, kerana pembasmi kuman tangan juga tidak boleh menyerang spora. Sekiranya terapi yang disebutkan di atas untuk kolitis pseudomembranous tidak mencukupi, rawatan dengan metronidazole atau vancomycin dijalankan selama 7 hari.

Rawatan antibiotik yang mencukupi adalah penting, sekurang-kurangnya 3 hari setelah cirit-birit mereda. Dengan cara ini berulang atau rintangan dapat dielakkan. Dalam 20% kes terdapat kekambuhan selepas berakhirnya terapi. Sebabnya adalah bahawa hanya patogen aktif yang dibunuh oleh antibiotik. Tetapi bukan spora, iaitu tidur, bakteria tidak aktif.Ini boleh menjadi aktif selepas terapi antibiotik dan menemui keadaan yang sangat baik untuk pertumbuhan usus yang masih terjejas.
Kekambuhan seperti itu dapat diubati dengan mudah dengan metronidazole atau vancomycin. Untuk mengelakkan kambuh, sediaan ragi digunakan setelah terapi berakhir. Ini membantu usus untuk tumbuh semula dengan lebih cepat dan mengembalikannya ke keadaan normal.

Pemindahan najis

Transplantasi najis adalah pemindahan najis atau bakteria yang terkandung dalam tinja dari penderma yang sihat ke usus pesakit. Pemindahan najis mengejar matlamat untuk tidak dapat diperbaiki memulihkan flora usus pesakit yang rosak dan dengan itu untuk mewujudkan atau sekurang-kurangnya mempromosikan fisiologi, iaitu mikrobioma yang sihat.

Pemindahan najis setakat ini tidak diluluskan secara rasmi sebagai bentuk terapi, tetapi dikira sebagai "usaha penyembuhan individu" jika ditunjukkan dengan sewajarnya. Namun, satu-satunya penggunaan yang biasa adalah kolitis pseudomembranous.

Melakukan pemindahan najis bermula dengan Penyediaan najis dari penderma yang sihat. Untuk tujuan ini, najis penderma dicairkan dengan larutan garam fisiologi dan kemudian disaring, di mana ia dibersihkan dari komponen berlebihan seperti serat yang tidak dicerna dan bakteria mati.
Suspensi yang dihasilkan dengan cara ini kemudian dalam kebanyakan kes melalui kaedah sebelumnya Endoskopi (Refleksi) meletakkan probe di Duodenum pesakit.
Kemungkinan lain adalah memasukkan bakteria ke dalam Usus besar dengan cara Kolonoskopi (Kolonoskopi).

profilaksis

Perkara yang paling penting untuk melindungi daripada kolitis pseudomembranous adalah flora usus yang sihat. Ini menawarkan perlindungan semula jadi daripada menyerang bakteria. Persediaan probiotik boleh digunakan untuk ini. Ini menyokong flora usus yang sihat, walaupun dalam keadaan sukar. Kajian menunjukkan bahawa a pengambilan yogurt secara berkala memperbaiki flora usus dan dengan itu mencegah terjadinya kolitis pseudomembran.

ramalan

The Prognosis kolitis pseudomembran sangat bergantung kepada keparahan penyakit dan penyakit pesakit sebelumnya. Oleh kerana dalam kebanyakan kes pesakit yang sakit atau multimorbid sudah terjejas, kadar kematian lebih tinggi pada kumpulan pesakit ini.

Terutama pesakit yang bergantung pada terapi antibiotik boleh mendapat masalah besar dari pseudomembranous colitis. Sebabnya adalah kenyataan bahawa langkah yang paling penting dan kadang-kadang hanya untuk menghentikan terapi antibiotik.
Walau bagaimanapun, ini tidak mungkin berlaku pada sesetengah pesakit kerana penyakit yang sebenarnya. Terdapat kadar kematian yang tinggi pada kumpulan pesakit ini. Tetapi, jika mungkin untuk menghentikan terapi antibiotik tanpa masalah, maka boleh Clostridium difficile dapat dirawat dengan mudah. Walaupun begitu, risiko tinggi jangkitan adalah risiko utama di hospital dan harus dipertimbangkan ketika menghubungi pesakit.

Bolehkah Diet yang mencukupi Mencegah Kolitis Pseudomembranous?

Kolitis pseudomembran disebabkan oleh antibiotik. Diet tidak berperanan dalam perkembangan penyakit ini. Sekiranya terdapat kolitis pseudomembran, penghentian antibiotik pencetus dan terapi ubat dengan antibiotik lain sangat penting. Jenis diet tidak memainkan peranan penting dalam rawatan penyakit ini. Dalam kes yang sangat teruk, pemakanan parenteral mungkin diperlukan dari semasa ke semasa. Ini bermaksud bahawa pesakit tidak memakan apa-apa sendiri, tetapi nutrien dibekalkan kepadanya melalui infus melalui urat. Ini berlaku semasa rawatan di hospital pesakit.