Terapi penyakit arteri koronari

Bentuk terapi

Pendekatan terapi kausal berfungsi sebagai pencegahan utama (langkah-langkah untuk mencegah PJK) dan pencegahan sekunder (langkah-langkah untuk mencegah perkembangan dan kemerosotan PJK).

Ini adalah asas bagi kedua-dua bentuk pencegahan Menghilangkan faktor risikoyang boleh dipengaruhi dan memihak kepada perkembangan penyakit jantung koronari (PJK), iaitu:

• Pengurangan berat badan
• Pantang nikotin (berhenti merokok)
• kawalan diabetes mellitus yang optimum / peningkatan lipid darah (terutamanya hiperkolesterolemia) / tekanan darah tinggi (hipertensi)
• latihan fizikal (terutamanya latihan daya tahan) dan
• Perubahan diet.

Angina pectoris

Terapi simptomatik serangan angina pectoris yang akut dan stabil terdiri daripada pemberian tindakan pendek Persediaan Nitroseperti gliserol trinitrat sebagai semburan atau kapsul gigitan. Ubat ini menyebabkan aliran darah yang lebih baik ke lapisan dalam jantung dan mengurangkan keperluan oksigen Otot jantung (Miokardium).

Ubat

Terapi ubat jangka panjang, yang berfungsi sebagai pencegahan sekunder, bertujuan membawa kepada bekalan otot jantung dan penutupan yang lebih baik Arteri koronari (Koronari) mencegah pembekuan darah (trombi). Ia terdiri daripada kumpulan ubat berikut:

1. Nitrat tidak hanya digunakan untuk terapi akut atau kecemasan, tetapi juga untuk terapi jangka panjang. Nitrat yang bertindak panjang seperti isosorbide mononitrate atau isosorbide dinitrate dan molsidomine digunakan di sini, yang meluaskan arteri koronari dan dengan itu meningkatkan bekalan oksigen ke jantung.
   
   
2. Denyut jantung, bilangan degupan jantung per minit dan tekanan darah diukur dengan bantuan Penyekat beta menurun, yang menyebabkan penurunan permintaan oksigen jantung di bawah tekanan. Kematian (kematian) menurun pada pesakit infark miokard akut dan juga pesakit dengan infark miokard sebelumnya melalui penggunaan beta blocker. Penggunaan kumpulan ubat ini harus dipertimbangkan asma-Pesakit dan Pesakit kencing manis dilakukan dengan berhati-hati, kerana penyempitan sistem bronkus dapat berlaku dan tanda-tanda a Hipoglisemia mungkin disamarkan oleh kesan ubat.
   
   
3. Sekiranya pemberian penyekat reseptor beta tidak mungkin disebabkan oleh kontraindikasi yang dihidapi oleh pesakit Penyekat saluran kalsium diberikan sebagai ubat cadangan, di mana penjagaan mesti dilakukan untuk menggunakan penyekat saluran kalsium yang bertindak panjang, kerana gambaran klinikal pesakit akan terjejas oleh ubat bertindak pendek.
   
   
4. Clopidogrel atau aspirin menjadi Antikoagulan dimasukkan sehingga vasokonstriksi Trombosis (lebih banyak vena Oklusi vaskular) atau Embolisme (arteri Oklusi vaskular) dapat dielakkan. Adalah perlu untuk memantau kesan ini dan juga kesan sampingan ubat yang berpotensi melalui pemeriksaan berkala.
   
   
5. Perencat sintesis kolesterol (cth. Simvastatinberfungsi untuk menurunkan kadar kolesterol dalam darah, yang merupakan faktor risiko perkembangan PJK.
   
   
6. Sudah tentu, gangguan peredaran darah juga dapat diubati dengan ubat homeopati. Sila baca di: Homeopati untuk gangguan peredaran darah.
   
   
7. Penyakit jantung koronari juga dapat dirawat dengan ubat homeopati. Sila baca di: Homeopati untuk penyakit jantung koronari.

Terapi Invasif

Pilihan terapi invasif untuk revaskularisasi pada penyakit jantung koronari (CHD) adalah intervensi kateter dengan pembedahan vasodilasi atau pintasan.

Kedua-dua prosedur ini bertujuan untuk mengembalikan patensi arteri koronari yang menyempit atau tersekat (Penjelmaan semula).

Kateter jantung

Pengembangan arteri koronari sebagai sebahagian daripada pemeriksaan kateter jantung

The angioplasti koronari transluminal perkutaneus (PTCA) boleh digunakan sebagai kaedah standard, iaitu dapat digunakan sebagai pengembangan tunggal balon kapal (dilatasi belon), atau dalam kombinasi dengan sisipan stent untuk menjaga kapal terbuka secara mekanis. Bentuk terapi ini digunakan apabila terdapat penyakit satu hingga tiga kapal dengan penyempitan vaskular yang signifikan lebih dari 70% dan pesakit lebih stabil atau tidak stabil Angina pectoris menderita. Objektif prosedur ini adalah Aliran darah koronari untuk memastikan lagi.

Vasodilasi yang berjaya dengan kebebasan dari gejala berikutnya berlaku pada sekitar 90% kes. Lebih kurang Selepas 6 bulan, 30% pesakit menunjukkan penyempitan arteri koronari yang baru dengan gejala anginal (sangkar dada); Sekiranya stent ditanamkan semasa PTCA, nilai ini turun menjadi sekitar 15-20%. Dengan implantasi stent, tiub seperti grid dimasukkan ke dalam penyempitan arteri koronari setelah pembesaran untuk membuatnya tetap terbuka.

Sebilangan besar pesakit dengan penyempitan kapal yang tersisa boleh menerima PTCA lain untuk membuka semula kapal tanpa peningkatan risiko.

Prosedurnya adalah seperti berikut kemungkinan komplikasi:

Manipulasi kapal menggunakan wayar kateter boleh menyebabkan a Pembedahani.e. kecederaan pada dinding kapal dengan pendarahan seterusnya di antara lapisan dinding kapal. Sekiranya ini berlaku, stent digunakan untuk menutup pelepasan lapisan dinding kapal. Sekiranya ini tidak berjaya, operasi pintasan kecemasan mesti dilakukan.

Prosedur PTCA mempunyai kadar kematian 1%.

Sekiranya batang utama arteri koronari kiri disempitkan (stenosis), tidak ada intervensi kateter, tetapi operasi pintasan.

Pembedahan pintasan

Operasi pintasan adalah prosedur pembedahan yang diakui untuk membuka semula arteri koronari tertutup dan juga dikenali dalam istilah teknikal sebagai cangkok pintasan arteri koronari (CABG).

Operasi pintasan dilakukan apabila batang utama arteri koronari kiri menyempit, terdapat penyakit tiga kapal dengan simtomatik, atau penyakit dua kapal dengan penyempitan dekat dengan batang menyebabkan gejala. Sempit yang dekat dengan saluran vaskular tidak baik untuk aliran darah dan membawa risiko membuat satu (dalam kes arteri koronari kanan) atau dua yang penting (dalam kes arteri koronari kiri) membekalkan saluran yang tidak dapat ditembusi.

Selanjutnya, petunjuk untuk pembedahan dibuat sekiranya a Angina pectoris tidak berjaya dirawat dengan terapi ubat atau campur tangan kateter.

The Keperluan untuk operasi adalah:

• kehadiran penyempitan yang ketara melebihi 50% penampang kapal
• Koronari, yang berterusan di bahagian distal (di hilir sempit)
• otot jantung yang berfungsi di belakang penyempitan vaskular
• arteri koronari berdiameter sekurang-kurangnya 2mm sehingga kapal pintas dapat dihubungkan dengannya

Semasa operasi, dada dibuka dan jantung disapukan Mesin sokongan hidup tutup sehingga tidak lagi mengepam sendiri, tetapi fungsi peredaran darah dipastikan oleh peredaran extracorporeal (luar badan) melalui mesin.

Penyempitan arteri koronari (stonosis koronari) dijembatani dengan kapal pintas, sehingga penyempitan dapat dilewati oleh aliran darah dan tisu otot jantung hilir dapat dibekalkan lagi.

Lebih daripada 80% pesakit bebas gejala selepas operasi.

Arteri toraks kanan atau kiri (arteri toraks dalaman) boleh digunakan sebagai kapal penyambung, begitu juga arteri radial tangan atau urat femoral (urat saphenous hebat). Kedua kapal yang disebutkan terakhir dipotong dari kedudukan anatomi asalnya secara intraoperatif (semasa operasi) dan digunakan sebagai bahagian perantaraan (interposal) untuk menjembatani arteri koronari.

Arteri radial (radial artery) hanya boleh digunakan sebagai jalan pintas sekiranya arteri ulnar (ulnar artery) sahaja memastikan bekalan tangan.

Daripada Ujian Allen digunakan untuk memeriksa keadaan aliran darah di tangan: Semasa menjalankan operasi, pemeriksa memerah kapal di sebelah kanan dan kiri pergelangan tangan di mana denyutan dapat dirasakan. Sekiranya tangan berubah warna keputihan setelah beberapa saat, ia melegakan bahagian pergelangan tangan ulnar, bahagian pergelangan tangan menghadap jari kelingking dan terus memberi tekanan pada arteri radial. Sekiranya tangan bertukar kemerahan lagi, aliran darah ke tangan melalui arteri di bahagian siku dipastikan dan arteri radial dapat digunakan untuk pembedahan pintasan.

Adakah jalan pintas vena, i.e. Sekiranya arteri koronari telah dijembatani dengan bantuan urat femoral, kebarangkalian oklusi pada 5 tahun pertama selepas operasi adalah 20-30%. Jalan pintas arteri ditutup semula dalam masa kurang dari 10% selepas 10 tahun.

Risiko operasi membawa kematian 1%, menderita serangan jantung semasa operasi dalam 5 - 10% kes.

Rawatan susulan pesakit yang dikendalikan dilakukan dengan perencat agregasi platelet (aspirin, Clopidogrel) yang menghalang pembekuan darah.